Kongestive Herzinsuffizienz Medikamente zu vermeiden

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Systolic Dysfunction Diastolic Dysfunction HFpEF HFrEF

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Medizinische Therapie:

Summary

Acute Pharmacotherapy

Chronic Pharmacotherapy in HFpEF

Chronic Pharmacotherapy in HFrEF Diuretics ACE Inhibitors Angiotensin receptor blockers Aldosterone Antagonists Beta Blockers Ca Channel Blockers Nitrates Hydralazine Positive Inotropics Anticoagulants Angiotensin Receptor-Neprilysin Inhibitor Antiarrhythmic Drugs Nutritional Supplements Hormonal Therapies Drugs to Avoid Drug Interactions Treatment of underlying causes Associated conditions

Exercise Ausbildung

Chirurgische Therapie:

Biventrikuläre Stimulation oder kardiale Resynchronisationstherapie (CRT) Implantation eines intrakardialen Defibrillators Ultrafiltration Herzchirurgie Linksventrikuläre Hilfsgeräte (LVADs) Herztransplantation

ACC / AHA-Leitlinienempfehlungen

Erst- und Serienbewertung des HF-Patienten Hospitalisierter Patient Patienten mit einem früheren MI Prävention des plötzlichen Herztodes Chirurgische / perkutane / transkutane interventionelle Behandlungen von HF-Patienten mit hohem Risiko für die Entwicklung einer Herzinsuffizienz (Stadium A) Patienten mit kardialen strukturellen Anomalien oder umbau, die keine Herzinsuffizienzsymptome entwickelt haben (Stadium B) Patienten mit aktuellen oder früheren Symptomen einer Herzinsuffizienz (Stadium C) Patienten mit refraktärer Herzinsuffizienz im Endstadium (Stadium D) Koordinierung der Versorgung von Patienten mit chronischer HF Qualitätsmetriken / Leistungsmaßnahmen

Umsetzung von Praxisleitlinien

Kongestive Herzinsuffizienz End-of-Life-Überlegungen

Spezifische Gruppen:

Spezielle Populationen Patienten mit Begleiterkrankungen Obstruktive Schlafapnoe bei Patienten mit CHF NSTEMI mit Herzinsuffizienz und kardiogenem Schock

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Risikorechner und Risikofaktoren für Medikamente gegen Herzinsuffizienz zu vermeiden

Chefredakteur: C. Michael Gibson, M.S., M.D.

Übersicht

Arzneimittel wie nichtsteroidale Antirheumatika, Antiarrhythmika und Kalziumkanalblocker sollten bei Patienten mit kongestiver Herzinsuffizienz vermieden werden, da sie bekanntermaßen negative oder schädliche Auswirkungen auf die Herzkontraktilität, das neurohormonelle System, haben oder Natriumretention verursachen können.

Zu vermeidende Medikamente bei Herzinsuffizienz

Kalziumkanalblocker

Es gibt keine direkte Rolle von Kalziumkanalblockern bei der Behandlung von CHF. Da einige Wirkstoffe (Diltiazem und Verapamil) eine negative inotrope Wirkung haben, wurde die Hypothese aufgestellt, dass Kalziumkanalblocker die nachteiligen Ergebnisse bei Patienten mit CHF aufgrund einer systolischen Dysfunktion erhöhen könnten. Vasoselektive Kalziumkanalblocker wie Amlodipin und Felodipin wurden bei Patienten mit kongestiver Herzinsuffizienz nicht mit unerwünschten Ergebnissen in Verbindung gebracht, es gibt jedoch ebenfalls keine Hinweise auf eine Wirksamkeit dieser Arzneimittel bei der Behandlung von CHF. Wenn ein Patient mit Herzinsuffizienz entweder Angina pectoris oder Bluthochdruck als Begleiterkrankung hat, scheinen Amlodipin und Felodipin für die Behandlung dieser Patienten unbedenklich zu sein.

Antiarrhythmika

Die negative inotrope Wirkung der meisten Antiarrhythmika kann bei Patienten mit verminderter LV-Funktion CHF auslösen, und Antiarrhythmika können paradoxerweise auch proarrhythmisch sein. Die Verringerung der LV-Funktion kann auch die Elimination dieser Arzneimittel verringern, was zu einer weiteren Arzneimitteltoxizität führt. Andere Antiarrhythmika können eine gewisse proarrhythmische Wirkung hervorrufen, insbesondere Mittel der Klasse 1 und Mittel der Klasse 3, Ibutilid und Sotalol (die eine negative inotrope Wirkung haben); Die gleichen Mittel der Klasse 3 können zusätzlich zu Dofetilid Torsaden zu Pointes induzieren. Amiodaron gilt aufgrund seiner minimalen proarrhythmischen Wirkung als das sicherste der Antiarrhythmika und ist im Allgemeinen das bevorzugte Medikament zur Behandlung von Arrhythmien bei CHF-Patienten.Dronedaron sollte bei Patienten vermieden werden, die mit CHF ins Krankenhaus eingeliefert wurden (dies ist ein Warnhinweis). Disopyramid ist bei Patienten mit Herzinsuffizienz kontraindiziert

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAID)

Die Verabreichung von nicht selektiven NSAIDs bei CHF-Patienten wurde in Verbindung gebracht mit:

• Ein erhöhtes Risiko einer CHF-Exazerbation
• Eine Abnahme der Nierenfunktion
• Abnormale Reaktionen auf ACEIs und Diuretika
• Schlechteres Überleben in Beobachtungsstudien, insbesondere in der Post-MI-Periode

COX-2-selektive Inhibitoren

Beobachtungsdaten deuten darauf hin dass diese Wirkstoffe mit einer Zunahme von Exazerbationen der Herzinsuffizienz sowie einer erhöhten Mortalität in Verbindung gebracht werden können.

Aspirin

Aspirin wird häufig als Primärprävention bei Patienten mit Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder als Sekundärprävention bei Patienten mit etablierten Herz-Kreislauf-Erkrankungen verschrieben. Bei Patienten mit Herzinsuffizienz sind die Risiken und Vorteile von Aspirin jedoch nicht so gut bekannt. Es sind Bedenken hinsichtlich der möglichen Wechselwirkung zwischen Aspirin mit ACEIs und Betablockern aufgetreten. Zu diesem Zeitpunkt weisen die Richtlinien des American College of Chest Physicians darauf hin, dass es sinnvoll ist, Aspirin bei Patienten mit nicht ischämischer Herzinsuffizienz zurückzuhalten, während es sinnvoll sein kann, Aspirin bei Patienten mit ischämischer Herzinsuffizienz fortzusetzen.

• Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer

Obwohl es einige Daten gibt, die darauf hindeuten, dass Aspirin einige der hämodynamischen Vorteile von ACE-Hemmern abschwächen kann, gibt es keine Daten, die darauf hindeuten, dass die mit ACE-Hemmern verbundenen positiven klinischen Ergebnisse reduziert sind.

• Betablocker

Es gibt ebenfalls einige Daten, die darauf hindeuten, dass Aspirin den Nutzen von Betablockern für die linksventrikuläre Ejektionsfraktion bei Patienten mit kongestiver Herzinsuffizienz abschwächen kann.

Orale Antidiabetika

• Metformin

Metformin ist mit Laktatazidose assoziiert, die bei Patienten mit CHF tödlich sein kann.

• Thiazolidindione

Die Verabreichung von Thiazolidindionen ist mit einer Flüssigkeitsretention verbunden, die wiederum zu einer Volumenüberlastung und einer Verschlechterung von Patienten mit CHF führen kann.

Antidepressiva

Depression bei Patienten mit kongestiver Herzinsuffizienz ist mit schlechteren klinischen Ergebnissen einschließlich höherer Mortalität verbunden Es wurden Fragen aufgeworfen, ob die Depression selbst Patienten mit kongestiver Herzinsuffizienz direkt schädigt oder ob der Schaden durch die Behandlung mit Medikamenten wie trizyklischen Antidepressiva vermittelt wird. Es scheint, dass es die Depression selbst ist und nicht die Medikamente zur Behandlung von Depressionen, die unabhängig mit schlechteren klinischen Ergebnissen verbunden sind. Es gibt keinen Unterschied im Risiko unerwünschter Ergebnisse bei Patienten mit Herzinsuffizienz, die entweder mit trizyklischen Antidepressiva oder selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRIs) behandelt werden.

Phosphodiesterase-Inhibitoren PDE

• Die PDE-3-Inhibitoren wie Cilostazol und das PDE-4-Inibitor-Anagrelid sollten bei Patienten mit CHF vermieden werden, da mit diesen Arzneimitteln ein erhöhtes Risiko für Herzinsuffizienz mit hoher Leistung und Flüssigkeitsretention verbunden ist.

• PDE-5-Hemmer wie Sildenafil, Vardenafil und Tadalafil werden häufig bei der Behandlung von erektiler Dysfunktion bei Männern eingesetzt. Die Verwendung dieser Mittel mit jeder Form der Nitrattherapie ist wegen der schweren blutdrucksenkenden Wirkung kontraindiziert, die lebensbedrohlich sein kann. In einer Studie, in der Sildenafil und Placebo randomisiert 34 CHF-Patienten zugeteilt wurden, wurde kein signifikanter Unterschied der symptomatischen Hypotonie beobachtet, aber CHF-Patienten mit grenzwertigem niedrigem Blutdruck und / oder niedrigem Volumenstatus haben ein Risiko für schwere Hypotonie und sollten die Verwendung von PDE-5-Hemmern vermeiden. Es gibt einige Daten, die darauf hindeuten, dass Sildenafil bei Patienten mit Herzinsuffizienz im Zusammenhang mit schwerer pulmonaler Hypertonie von Vorteil sein kann.

Chemotherapie

Kardiotoxische Chemotherapeutika wie Cyclophosphamid, Trastuzumab, Bevacizumab und Anthracycline sollten bei CHF-Patienten vermieden werden

Tumornekrosefaktor-Alpha-Inhibitoren (TNF-alpha)

Ein neuer Beginn oder eine Verschlechterung einer vorbestehenden Herzinsuffizienz wurde mit TNF-alpha-Inhibitoren in Verbindung gebracht. Infliximab wurde speziell in Dosen über 5 mg / kg bei Patienten mit Herzinsuffizienz kontraindiziert.

Antihistaminika

Es wurde berichtet, dass einige Antihistaminika der zweiten Generation wie Terfenadin und Astemizol ein Long-QT-Syndrom verursachen und bei CHF-Patienten nicht angewendet werden sollten.

Serumkalium

Serumkalium sollte bei CHF-Patienten engmaschig überwacht werden, um entweder Hypokaliämie oder Hyperkaliämie zu verhindern, die die Erregbarkeit und Überleitung des Herzens stark beeinträchtigen und zu einem plötzlichen Herztod führen können.Serumkalium sollte zwischen 4,0 und 5 gehalten werden.0 mEq pro Liter Bereich, da ein niedriger Kaliumspiegel die Behandlung mit Digitalis- und Antiarrhythmika beeinflussen kann, während ein hoher Kaliumspiegel die Anwendung von Behandlungen verhindern kann, von denen bekannt ist, dass sie das Leben verlängern.

Die Überwachung von CHF-Patienten mit engmaschiger Überwachung der Behandlung und Ernährung ist ein sehr wichtiger Aspekt des Follow-up-Prozesses bei diesen Personen. Körpergewicht und Medikamente sollten engmaschig überwacht werden, da jede geringfügige Änderung dieser Parameter einen signifikanten Einfluss auf die Symptome und den Krankenhausaufenthalt von Patienten mit CHF haben kann. Patientenaufklärung ist ein entscheidender Aspekt des Managements von CHF, Patienten- und Familienüberwachung über jede neue Änderung der Symptome oder des Körpergewichts ist wichtig, um diese Veränderungen frühzeitig zu erkennen und neue Behandlungsstrategien umzusetzen, um weitere Komplikationen zu reduzieren.

Theophylin

Die Dekompensation einer Herzinsuffizienz kann mit einer Theophyllintoxizität verbunden sein, selbst bei normalen Theophyllinspiegeln. Wenn Theophyllin verabreicht werden muss, sollte die Dosierung bei Patienten mit Herzinsuffizienz reduziert werden.

2017 ACC / AHA / HFSA Fokussierte Aktualisierung der ACCF / AHA-Richtlinie 2013 zur Behandlung von Herzinsuffizienz

Antiarrhythmika bei Patienten mit Herzinsuffizienz (NICHT BEARBEITEN)

Klasse I

“1. Arzneimittel, von denen bekannt ist, dass sie den klinischen Status von Patienten mit aktuellen oder früheren Symptomen einer Herzinsuffizienz und einer reduzierten linksventrikulären Ejektionsfraktion (LVEF) beeinträchtigen, sollten nach Möglichkeit vermieden oder abgesetzt werden (z. B. nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel, die meisten Antiarrhythmika und die meisten Kalziumkanalblocker).(Evidenzniveau: B) “

Überlegungen zur Minimierung der Polypharmazie und zur Verbesserung der Arzneimittelsicherheit

Klasse I

1.Gesundheitsdienstleister sollten bei jedem klinischen Besuch und bei jeder Aufnahme einen umfassenden Medikamentenabgleich durchführen. Patienten sollten speziell nach Medikament, Dosis und Häufigkeit aller ihrer Medikamente gefragt werden, einschließlich Otc-Medikamente und cAMs. Wenn möglich, sollten diese mit der Apotheke oder dem verschreibenden Arzt überprüft werden.(Klasse I, Evidenzgrad: B)

2.Die Bewertung der potenziellen Risiken und Vorteile jedes Medikaments sollte vor Beginn in Betracht gezogen werden. Medikamente sollten entweder als essentiell für die gewünschten Ergebnisse oder als optional eingestuft werden, wobei versucht wird, optionale Medikamente zu reduzieren oder zu eliminieren.(Klasse I, Evidenzgrad: C)

Klasse IIa

1.It kann vorteilhaft sein, ein Medikationsflussblatt zu implementieren und es bei jedem Besuch zu aktualisieren. dieses Flussdiagramm kann alle Labortests enthalten, die für bestimmte Medikamente wie Warfarin oder Amiodaron erforderlich sind. Es kann nützlich sein, den Patienten eine Kopie dieser endgültigen Liste zur Verfügung zu stellen und sie zu ermutigen, sie jederzeit bei sich zu tragen.(Klasse IIa, Evidenzgrad: C)

2.It ist sinnvoll, Medikamente abzusetzen, die keine Indikation haben oder kontraindiziert sind.(Klasse IIa, Evidenzgrad: C)

3.Wenn möglich und erschwinglich, ist es sinnvoll, Kombinationsmedikamente in Betracht zu ziehen, um die Anzahl der täglich eingenommenen Medikamente oder Medikamente, die zur Behandlung von > 1 verwendet werden können, zu reduzieren.(Klasse IIa, Evidenzgrad: C)

4.Es ist sinnvoll, die Verschreibung neuer Medikamente zur Behandlung von Nebenwirkungen anderer Medikamente zu vermeiden. die Verwendung von Medikamenten nach Bedarf sollte auf die absolut notwendigen beschränkt werden.(Klasse IIa, Evidenzgrad: C)

5.It kann vorteilhaft sein, Patienten über die folgenden Aspekte von OTC-Medikamenten und cAMs aufzuklären: Kommunizieren Sie zuerst mit ihrem Arzt, bevor Sie Otc-Medikamente und cAMs einnehmen; Vermeiden Sie die Verwendung von Otc-Medikamenten und cAMs mit unsicherer Wirksamkeit und Sicherheit; und bewerten Sie alle Etiketten von Otc-Medikamenten und cAMs auf Natriumgehalt.(Klasse IIa, Evidenzgrad: C)

6.It es ist sinnvoll, einen Team-Management-Ansatz zu etablieren, bei dem ein Gesundheitsdienstleister als “Kapitän” der Medikamente fungiert und die Patienten anweist, diese Person zu benachrichtigen, wenn ein Medikament geändert oder zur Medikamentenliste hinzugefügt wird. Idealerweise sollte dieser Anruf getätigt werden, bevor das Produkt gekauft oder das Rezept ausgefüllt wird.(Klasse IIa, Evidenzgrad: C)

Klasse IIb

1.Obwohl nicht mit einem verbesserten Ergebnis verbunden, kann die Verwendung von Komplexitätstools in Betracht gezogen werden, um Probleme innerhalb eines Medikamentenregimes zu identifizieren.(Klasse IIb, Evidenzgrad: C)