Krankheitskomplikationen

Chronische lymphatische Leukämie (CLL) kann Komplikationen wie die unten beschriebenen verursachen.

Infektion

Infektion ist eine häufige Komplikation für Menschen mit CLL. Aufgrund des hohen Infektionsrisikos wird eine sofortige Impfung gegen Pneumokokken-Pneumonie mit Prevnar 13® und einer jährlichen Grippeimpfung empfohlen. CLL-Patienten sprechen aufgrund ihrer Depression des Immunsystems nicht gut auf Impfstoffe an. CLL-Patienten sollten niemals Lebendimpfstoffe (wie den Gürtelrose-Impfstoff) erhalten.

Ein höheres Infektionsrisiko wird verursacht durch

• Die Unfähigkeit der CLL-Zellen der Person, Antikörper herzustellen, die zur Bekämpfung von Infektionen benötigt werden
• Die Wirkung der Chemotherapie, die eine verringerte Zellzahl für bestimmte infektionsbekämpfende weiße Blutkörperchen, insbesondere Neutrophile und Monozyten, verursacht.

Eine Antibiotikatherapie ist in der Regel erforderlich, um bakterielle oder Pilzinfektionen im Krankheitsverlauf zu behandeln. Menschen, die wiederkehrende Infektionen bekommen, können auch regelmäßig Injektionen von Immunglobulin (Gammaglobulin) erhalten, um die Immunschwäche zu korrigieren. Während Immunglobulin teuer ist, hat es einen Vorteil bei der Verringerung der Häufigkeit von Infektionen bei CLL-Patienten mit niedrigen Konzentrationen davon im Blut.

CLL-bedingte niedrige Blutwerte werden häufig durch CLL-Therapie effizient korrigiert. Die Verwendung von Wachstumsfaktoren für weiße Blutkörperchen kann jedoch Patienten zugute kommen, bei denen nach der Behandlung eine anhaltend niedrige Anzahl weißer Blutkörperchen auftritt. Beispiele für Wachstumsfaktoren für weiße Blutkörperchen sind

• Granulozyten-Kolonie-stimulierender Faktor (G-CSF) (Filgrastim oder Pegfilgrastim ), der die Anzahl der Neutrophilen erhöhen kann
• Granulozyten-Makrophagen-Kolonie-stimulierender Wachstumsfaktor (GM-CSF) (Sargramostim ), der die Anzahl der Neutrophilen und Monozyten erhöhen kann.

Anämie

Anämie (geringe Anzahl roter Blutkörperchen) ist eine häufige Nebenwirkung der Chemotherapie. Einige Menschen mit CLL benötigen möglicherweise Bluttransfusionen.

Richter-Transformation

Bei etwa 3 bis 5 Prozent der Menschen mit CLL wandelt sich die Krankheit aufgrund einer Veränderung der Eigenschaften der CLL-Zellen in ein aggressives Lymphom um. Dies ist viel häufiger bei IGHV-unmutierter CLL der Fall. Dieses Muster wird als “Richter-Transformation” oder “großzellige Transformation” bezeichnet.” Menschen mit dieser Art von CLL können signifikant vergrößerte Lymphknoten haben und Fieber und Gewichtsverlust haben. Tumoren von Lymphozyten können sich auch in anderen Körperteilen als den Lymphknoten entwickeln. Die Richter-Transformation wird mit aggressiver Chemotherapie und allogener Transplantation mit reduzierter Intensität behandelt, wenn dies möglich ist. Das Ergebnis für Patienten mit Richter-Transformation ist im Allgemeinen schlecht, es sei denn, es wird vor einer umfassenden Behandlung von CLL diagnostiziert.

Prolymphozyten

Etwa 15 Prozent der Menschen mit CLL haben Leukämiezellen, die eine Mischung aus Lymphozyten und einer anderen Art von weißen Blutkörperchen sind, die als “Prolymphozyten” bezeichnet werden.” Die meisten Menschen mit dieser Art von CLL folgen einem ähnlichen Verlauf wie andere Menschen mit CLL. Bei einer relativ kleinen Untergruppe von Patienten mit dieser Art von CLL können die Blutzellen jedoch hauptsächlich aus Prolymphozyten bestehen, die Milz kann sich weiter vergrößern und die Krankheit kann weniger auf die Behandlung ansprechen. In diesen Fällen werden Einzelpersonen angeregt, mit ihren Doktoren über den möglichen Nutzen der Behandlung in einer klinischen Studie zu sprechen.

Autoimmune hämolytische Anämie

Einige Menschen mit CLL produzieren eine Art Antikörper, der gegen ihre eigenen Zellen wirkt. Diese “Autoantikörper” richten sich normalerweise gegen die roten Blutkörperchen des Patienten und bewirken, dass sie schnell aus dem Blut entfernt werden. Dieser Zustand, der als “autoimmune hämolytische Anämie” bezeichnet wird, kann die Auswirkungen bereits niedriger Erythrozytenzahlen verschlimmern. Der “Antiglobulin-Test” oder “Coombs-Test” wird verwendet, um die Autoantikörper zu identifizieren. Seltener wirkt der Antikörper gegen die Blutplättchen. Dieser Zustand, der als “Immunthrombozytopenie” bezeichnet wird, führt zu einer signifikant verringerten Thrombozytenzahl. Die Medikamente Prednison, Rituxan und Cyclosporin werden manchmal zur Behandlung von autoimmuner hämolytischer Anämie und Immunthrombozytopenie eingesetzt.

Zweite Krebsarten

Menschen mit CLL haben ein höheres Risiko als die Allgemeinbevölkerung, an einer zweiten Krebserkrankung zu erkranken. Zu den Krebsarten, die am häufigsten auftreten, gehören:

• Weichteilsarkom
• Melanom
• Darmkrebs
• Lungenkrebs
• Plattenepithelkarzinom der Haut
• Basalzellkarzinom mit hoher Rezidivrate

CLL patienten haben auch ein höheres Risiko für andere Blutkrebserkrankungen und Erkrankungen wie:

• Akute myeloische Leukämie
• Myelodysplastische Syndrome

Diese Komplikation tritt häufiger nach Behandlung mit Fludarabin und Cyclophosphamid (FC oder FCR) auf. Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um festzustellen, ob die Behandlung mit Fludarabin das Risiko für solide Zweittumorkarzinome erhöhen kann. Es ist wichtig, dass Sie Ihren Onkologen regelmäßig konsultieren.