Lungenkomplikationen von Krebs

Infektiöse Komplikationen

Krebspatienten sind anfällig für Infektionen, insbesondere solche, die sich einer Chemotherapie und Strahlentherapie unterziehen. Abgesehen davon gibt es eine Vielzahl von Faktoren, die den Krebspatienten für eine Infektion prädisponieren, wie Immunschwäche, Organfunktionsstörungen, gleichzeitige Erkrankungen und frühere Infektionen, Ernährungszustand, psychischer Stress, Operationen sowie diagnostische und invasive Verfahren.

Bakterielle Infektion

Bakterielle Infektion bei Krebspatienten in Form von Lungenentzündung. Die Schwere der bakteriellen Pneumonie hängt vom zugrunde liegenden immunologischen Defekt, der Dauer des immungeschwächten Zustands, der ambulant erworbenen Infektion oder der Krankenhausinfektion und dem beteiligten Erreger ab.

Häufige bakterielle Krankheitserreger:

• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Pseudomonas aeruginosa
• Escherichia coli
• Klebsiella species
• Legionella pneumophila
• Mycoplasma pneumoniae
• Nocardia and Actinomyces species
• Moraxella catarrhalis

Viral Infection

Viruses that causes pneumonia in immunocompromised cancer patients include:

• Cytomegalovirus
• Varicella-Zoster
• Herpes simplex
• Respiratorisches Syncytialvirus
• Adenovirus
• Influenzavirus

Pilzinfektion

Pneumocystis Jirovecii Pneumonie- eine der häufigsten opportunistischen Pilzinfektionen bei immungeschwächten Erkrankungen wie hämatologischer Malignität, angeborener Immunschwäche, Organtransplantation, immunsuppressiver Therapie, unter Medikamenten und vorwiegend bei HIV / AIDS.

Andere häufige Pilzpathogene sind:

• Aspergillus-Spezies
• Mucor-Spezies
• Candida-Spezies
• Cryptococcus neoformans
• Histoplasma capsulatum
• Coccidioides immitis
• Blastomyces dermatitides

Nicht infektiöse Komplikationen

Krebspatienten können an Lungenkomplikationen leiden, die nicht durch Infektionen verursacht werden. diese Komplikationen können das Ergebnis einer primären Malignität, Metastasierung oder Behandlung sein.

Metastasierende Erkrankung

Metastasierende Erkrankung bezieht sich auf die Komplikation von Krebs, bei der sich die Krebszellen entweder auf eine entfernte Stelle oder eine benachbarte Struktur ausgebreitet haben. Metastasen in der Lunge können durch hämatogene, lymphatische oder direkte Invasion auftreten. Die Lunge ist die zweithäufigste Metastasierungsstelle.

Lungenmetastasen können auftreten als:

• Noduläre
• Lymphangitische Karzinomatose- interstitielle Form der Lungenmetastase und kann einseitig oder bilateral auftreten. es kann mit anhaltendem trockenem Husten und Dyspnoe auftreten.

Symptome umfassen:

• Husten
• Dyspnoe
• Pleuraerguss
• Hämoptyse
• Müdigkeit
• Übelkeit
• Anorexie
• Gewichtsverlust

Lungenerguss ist ein häufige extrapulmonale Manifestation von Metastasen und kann das Lungenvolumen beeinflussen.

Obstruktive Lungenerkrankung

Obstruktive Lungenerkrankung kann durch verschiedene Faktoren verursacht werden, wie primärer Lungenkrebs, Metastasen in der Lunge oder als Nebenwirkung auf Medikamente oder Behandlungen. einige der Mechanismen sind:

• Akute bronchospastische Reaktion – sekundär zur Verabreichung von Medikamenten (Gemcitabin)
• Atemwegstumor- kann die Atemwege verschließen und sich als obstruktive Lungenerkrankung manifestieren
• Vorbestehende COPD- kann exkazeriert werden und ist auch ein Risikofaktor für die Entwicklung von Strahlen- und Chemotherapiepneumonitis

Restriktive Lungenerkrankung

Restriktive Lungenerkrankung kann eine Folge von:

• Primäre Malignität
• Maligner Pleuraerguss
• Kyphoskoliose- kann eine Folge von metastasierten Läsionen der Brustwirbelsäule oder Osteoporose aus der Behandlung der primären Malignität sein
• Komplikationen bei neuromuskulären Erkrankungen – normalerweise im Zusammenhang mit dem Lambert-Eaton-Myesthenischen Syndrom, das normalerweise mit kleinzelligem Lungenkrebs assoziiert ist ~60%.
• Lähmung des Nervus phrenicus- kann eine Folge von extrathorakalen Tumoren (selten), primärem Lungentumor (häufiger), Mediastinaltumor, Operationen (Lungen- oder radikale Nackendissektion), Toxizität durch Chemotheraphie (5-Fluorouracil oder Doxorubicin) sein.
• Lungenfibrose – durch Bestrahlung und Chemotherapie

Restriktive Lungenerkrankungen unter diesen Bedingungen können Symptome wie Dyspnoe hervorrufen und zu Atemversagen führen.

Strahlentherapie Komplikationen

Siehe Strahlung Nebenwirkungen und Syndrome für weitere Informationen.

Strahlenpneumonitis

Strahlenpneumonitis tritt bei Patienten auf, die externe Strahlenbestrahlung in der Brust bei Lungenkrebs oder anderen Tumoren erhalten. Es ist dosisabhängig; Höhere Dosen führen zu schwereren Komplikationen. Leichte Strahlenpneumonitis kann selbstlimitiert sein und löst sich unter Verwendung von Kortikosteroiden auf. Schwere Strahlenpneumonitis kann zu Fibrose und restriktiver Lungenerkrankung führen. Es hat auch eine hohe Sterblichkeitsrate und niedrige Überlebensrate.

Risikofaktoren für die Entwicklung einer Strahlenpneumonitis sind:

• Alter
• Geschlecht (Weiblich)
• Chemotherapie (Cisplatin, Paclitaxel)
• Geschichte des Rauchens
• Tumorort
• Niedriger Lungenfunktionsstatus

Chemotherapie Komplikationen

Es ist bekannt, dass bestimmte Chemotherapeutika Lungenschäden hervorrufen und Lungenkomplikationen verursachen. Einige davon sind:

• Bleomycin
• Mitomycin-C
• Actinomycin-D
• Busulfan
• Cyclophosphamide
• Methotrexate
• Cytosine Arabinoside (Ara-C)
• Gemcitabine
• Fludarabine
• Carmustine (BCNU)

Chemotherapy Pneumonitis

Pulmonary Vascular Disease

Pulmonary embolism is also seen in cancer patients and occurs in two forms:

• Thromboembolie- aufgrund von Hyperkoagulabilität des Blutes
• Tumorembolien- aufgrund von Mikroembolien mit kleinen Arterien, Arteriolen und Kapillaren

Erhöhtes Risiko für Lungenthromboembolien mit:

• Bauchspeicheldrüsenkrebs
• Lymphom
• Bösartige Hirntumoren
• Leberkrebs
• Leukämie
• Darmkrebs
• Sonstiger Krebs des Verdauungssystems
• Patienten, die eine zytotoxische Chemotherapie erhalten
• Tamoxifen
• Zentralvenenkatheter
• Thromboembolie in der Anamnese
• Chirurgische Eingriffe

Arzneimitteltoxizitäten

Es wurde gezeigt, dass bestimmte Arzneimittel das Risiko für die Entwicklung von Lungenkomplikationen wie Atemstillstand erhöhen. Dazu gehören Tyrosinkinase-Inhibitoren, mTOR-Kinase-Inhibitoren, monoklonale Antikörper, Taxane. Eine Studie zeigte, dass die Exposition gegenüber einem oder mehreren dieser Medikamente ein signifikanter Risikofaktor für die Entwicklung von Atemstillstand war.

Diagnose

Diagnostische Bildgebung, die normalerweise zur Diagnose und Beurteilung von Krebspatienten hinsichtlich ihrer Lungenkomplikationen verwendet wird, umfasst:

• Röntgenaufnahme des Brustkorbs
• Hochauflösender CT-Scan
• PET-Scan
• Diagnostische Bronchoskopie

Rehabilitationsbehandlung

Patienten mit pulmonalen Komplikationen können sich einer pulmonalen Rehabilitation unterziehen. Brustphysiotherapeutische Techniken können durchgeführt werden, um die Symptome zu lindern und die Atmung zu verbessern. Einige brustphysiotherapeutische Techniken, die durchgeführt werden können, sind:

• Percussions
• Vibrationen
• Posturale Drainage
• Mobilisierung des Patienten
• Tiefenatmungsübungen
• Segmentatmungsübungen
• Hustenübungen

Überlegungen

Vorsichtsmaßnahmen müssen insbesondere bei der Behandlung von Patienten mit Ansätzen wie Drainagen sowie bei Patienten mit kürzlich durchgeführten Operationen an der Brust getroffen werden. Wahrscheinliche Osteoporose, Knochenmetastasen und primäre Malignität im Brustbereich müssen vor der Durchführung von Perkussionen ausgeschlossen werden. Wenn die Perkussion für den Patienten kontraindiziert ist, können andere Techniken angewendet werden, z. B. Vibrationen, Haltungsdrainage, tiefe Atemübungen und Hustenübungen.

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