Männliche Beschneidung zur Verringerung des Infektionsrisikos durch das Human Immunodeficiency Virus und sexuell übertragbare Infektionen
ÜBERSICHTSARTIKEL
männliche Beschneidung zur Verringerung des Infektionsrisikos durch das Human Immunodeficiency Virus und sexuell übertragbare Infektionen
Männliche Beschneidung zur Verringerung des Infektionsrisikos durch das Human Immunodeficiency Virus und sexuell übertragbare Infektionen
MsC. Olivia Pérez Tauriaux, Dra. Maricela Chacón Suárez, Dra. Ida Pantoja Fornés, Dra. Mercedes Calunga Calderón und Dr. Mairolis Benítez Rodríguez
Poliklinik”Eduardo Mesa Llul”, II Front, Santiago de Cuba, Kuba.
ZUSAMMENFASSUNG
Bei der Beschneidung wird ein Teil der Vorhaut des Penis abgeschnitten, der die Eichel bedeckt, um sie dauerhaft freizulegen. Die häufigsten Gründe für die Beschneidung sind religiös, kulturell oder medizinisch. Viele Wissenschaftler, wie die Autoren dieses Artikels, rechtfertigen die männliche Beschneidung, um das Risiko einer Infektion mit dem humanen Immundefizienzvirus und sexuell übertragbaren Infektionen zu verringern. Zu diesem Zweck wurde eine Literaturrecherche durchgeführt, um die in den nationalen Datenbanken zu diesem Thema verfügbaren Informationen zu vervollständigen.
Schlüsselwörter: männliche Beschneidung, Infektionsrisiko, humanes Immunschwächevirus, sexuell übertragbare Infektion.
Zusammenfassung
Bei der Beschneidung wird ein Teil der Penisvorhaut geschnitten, der die Eichel bedeckt, um sie dauerhaft freizulegen. Die häufigsten Gründe für die Beschneidung sind religiös, kulturell oder medizinisch. Viele Wissenschaftler rechtfertigen als Autoren dieses Artikels die männliche Beschneidung, um das Infektionsrisiko mit dem humanen Immunschwächevirus und sexuell übertragbaren Infektionen zu verringern. Zu diesem Zweck wurde eine Literaturumfrage durchgeführt, um die in nationalen Datenbanken verfügbaren Informationen zu vervollständigen.
Schlüsselwörter: männliche Beschneidung, Infektionsrisiko, humanes Immunschwächevirus, sexuell übertragbare Infektion.
EINFÜHRUNG
Bei der Beschneidung wird ein Teil der Vorhaut des Penis abgeschnitten, der die Eichel bedeckt, um ihn dauerhaft unbedeckt zu lassen.1, 2
Die häufigsten Gründe für die Beschneidung sind religiös, kulturell oder medizinisch. Im Jahr 2006 wurden nach Schätzungen der WHO 30% der Männer der Welt beschnitten, von denen 68% Muslime waren.3,4
Nach diesem Text waren Abraham und seine Familie die ersten Beschnittenen, da Gott ihm erschien und die Bedingungen seines Bundes mit dem jüdischen Volk anzeigte (Genesis XVII): “Siehe, mein Bund mit dir: Du wirst der Vater einer Vielzahl von Völkern sein, von denen Könige kommen werden. Beschneide alles Männliche, beschneide das Fleisch deiner Vorhaut, und das soll das Zeichen meines Bundes zwischen mir und dir sein. Und wenn er acht Tage alt ist, soll jeder männliche unter euch von Generation zu Generation beschnitten werden, ob er zu Hause geboren oder von einem Fremden, der nicht von deinem Samen ist, um Geld gekauft wird.”4
Es gibt Kontroversen über die Beschneidung von Säuglingen ohne medizinische Gründe. Diese Debatte bezieht sich auf medizinische Ethik, Gerechtigkeit, Menschenrechte und Wissenschaft.5
Nach Angaben der internationalen Organisation könnten Beschneidungen in Afrika südlich der Sahara in 20 Jahren 5, 7 Millionen neue AIDS-Fälle und 3 Millionen Todesfälle verhindern; es handelt sich jedoch um eine ergänzende Maßnahme, die in keinem Fall einen vollständigen Schutz gegen das AIDS-Virus bietet, und es gibt keine schlüssigen Beweise dafür, dass diese Art von Intervention eine direkte Schutzwirkung auf Frauen hat.6
Zu den wichtigsten medizinischen Indikationen für die Beschneidung gehören Phimose, Paraphimose, chronische Balanopostitis und Virusinfektionen.
Balanopostitis: Dies ist eine Entzündung der Eichel, die auch die Vorhaut betrifft und zu einer Phimose ausarten kann, die eine vollständige Beschneidung erfordert. Dies kann auf eine Infektion, mangelnde Hygiene oder übermäßige Hygiene zurückzuführen sein (übermäßiger Gebrauch von reizender Seife in der Umgebung kann diese umständliche Entzündung verursachen).
Neonatale Beschneidung: Wenn die Eltern dies wünschen und der Penis des Babys keine Anomalien aufweist, die zukünftige Eingriffe erfordern, kann die Beschneidung kurz nach der Geburt des Babys ohne Narkose durchgeführt werden.
Frenulektomie: Wenn das Frenulum des Penis zu kurz ist, besteht ein hohes Risiko, dass es beim Sex weh tut, bricht und blutet. Daher ist es bequem, durch den Operationssaal zu gehen und ihn zu schneiden.6
Hygiene phallisch: Seit Jahrhunderten hat es den Glauben überlebt, dass die Eichel eines beschnittenen Mannes “sauberer” ist als der Mann mit Vorhaut, denn unter der Haut produziert es einen übelriechenden weißen Ausfluss namens Smegma (allgemein bekannt als Hüttenkäse), wenn der Mann den Bereich täglich gründlich wäscht und die Vorhaut entfernt, halten Sie ihn so sauber und frei von Infektionen und Ödemen wie ein beschnittener Mann.7
Sexuell übertragbare Infektionen
Sexuell übertragbare Infektionen (STIs) sind eine Gruppe übertragbarer Krankheiten, die hauptsächlich durch sexuellen Kontakt erworben werden. Sie sind derzeit die häufigste Gruppe meldepflichtiger Infektionskrankheiten in den meisten Ländern.8
Masters und Johnson stellten die Hypothese auf, dass der Mensch, um in die Komplexität der menschlichen Sexualität einzutauchen und sie zu verstehen, über Vorkenntnisse seiner sexuellen Anatomie und Physiologie verfügen und die psychologischen und soziologischen Daten beherrschen müsse, die sie umrahmten.9
Die Behandlung ist nicht immer einfach und effektiv
Arzneimittelresistenz erfordert eine Änderung der Behandlungspräferenz und eine teurere Behandlung, um STIs zu kontrollieren. Für virale STIs wie HIV, humanes Papillomavirus und Herpes gibt es keine wirksamen Behandlungen und Impfstoffe sind in naher Zukunft noch nicht in Sicht. Die Grundregel für Safer Sex besteht darin, den Kontakt mit Genitalgeschwüren und den Austausch von Körperflüssigkeiten wie Sperma, Blut und Vaginalsekret zu verhindern.10
AIDS ist die Unfähigkeit des Immunsystems, Infektionen und andere pathologische Prozesse zu bewältigen, und entwickelt sich, wenn der CD4-T-Lymphozytenspiegel unter 200 Zellen pro Milliliter Blut fällt.11
Beziehung zwischen STIs und HIV
STIs tragen zur Ausbreitung von HIV / AIDS bei, sodass Menschen mit einer dieser Krankheiten, die HIV ausgesetzt sind, häufiger mit dem Virus infiziert werden und es nach einer Infektion auch häufiger übertragen: gonorrhoe, Chlamydien, Syphilis, weicher Schanker und Trichomoniasis.
HIV wurde in den Exsudaten von Genitalgeschwüren bei Männern und Frauen gefunden, und die Freisetzung des Virus in Genitalsekrete nimmt mit den Exsudaten und Entzündungsreaktionen von STI-assoziierten Läsionen zu, wodurch sowohl Männer als auch Frauen mit STIs und HIV das Virus leicht übertragen können.12
Pathophysiologie und Immunologie
Langerhans-Zellen sind eine Art von dendritischen Zellen, die sich in der Epidermis befinden und Birbeck-Granulate enthalten. Sie werden normalerweise in Lymphknoten und anderen Organen gefunden, einschließlich der stacheligen Schicht der Epidermis. Sie haben eine ähnliche Morphologie und Funktion wie Makrophagen. Das Langerin-Protein, das auch in anderen dendritischen Zellen vorhanden ist, kommt in diesen Zellen vor.
Andererseits deuten neuere Forschungen darauf hin, dass dieses Protein in diesem Zelltyp eine besondere Funktion haben und als natürliche Barriere für die Übertragung von HIV-1 durch Langerhans-Zellen dienen könnte.13
Einer der Forscher berichtet, dass Langerin in der Lage ist, Viren aus der Umwelt einzufangen und so Infektionen zu verhindern, und dass der menschliche Körper mit einem antiviralen Abwehrmechanismus ausgestattet ist, der eindringende Viren zerstört, da alle äußeren Gewebe des Körpers Langerhans-Zellen haben. Als Immunzellen sind dendritische Zellen eines der Hauptziele einer HIV-Infektion. Somit kann dieses Virus, das AIDS verursacht, über verschiedene in der Zelle exprimierte Rezeptoren an dendritische Zellen binden.
Wenn die dendritische Zelle mit HIV infiziert ist, kann das Virus auf Helfer-T-Zellen übertragen werden, und dies ist die Hauptursache der Krankheit. Dieses Wissen hat das Verständnis des HIV-Infektionszyklus seit Mitte der 1990er Jahre dramatisch verändert, da infizierte dendritische Zellen heute als Reservoir für HIV bekannt sind, das auch durch Behandlung angegriffen werden sollte. Diese Infektion von dendritischen Zellen durch HIV ist ein möglicher Mechanismus, durch den das Virus nach einer hochaktiven antiretroviralen Therapie persistieren kann.14
Vorteile der Beschneidung
– Reduziert das Risiko von Harnwegsinfektionen bei Kindern.
– Verringert das Risiko sexuell übertragbarer Infektionen wie Papillomavirus und anderer ulzerativer Erkrankungen wie Schanker und Syphilis.
– Schützt vor Peniskrebs.
– Reduziert das Risiko von Gebärmutterhalskrebs bei der Partnerin des beschnittenen Mannes.
– Beugt Entzündungen der Eichel (Balanitis) und der Vorhaut (Postitis) vor.
– Reduziert das Risiko einer HIV-Infektion um 60%.
– Ermöglicht es dem Penis, sauberer zu bleiben, mit weniger Smegma.
– Kondom Platzierung ist einfacher.
Risiken vor dem chirurgischen Eingriff
– Schmerzen während der postoperativen Phase werden schnell mit 1 Gramm oralem Paracetamol kontrolliert.
– Blutungen, die normalerweise geringfügig und vom Chirurgen beherrschbar sind.
– Hämatom, das eine Drainage erfordert.
– Infektion, die den Einsatz von Antibiotika erfordern kann.
– Erhöhte Empfindlichkeit in den ersten Monaten nach der Beschneidung
– Reizung der Eichel.
– Entzündung des Harnröhrengangs.
– Trauma des Penis.
– Nebenwirkungen von Narkosemitteln, die während der Beschneidung angewendet werden.
– Ablehnung von Punkten.
Diese Komplikationen sind selten, wenn die Beschneidung von gut ausgebildeten Spezialisten mit Erfahrung in der Durchführung des Verfahrens und mit der entsprechenden Ausrüstung durchgeführt wird. Wenn sie auftreten, lassen sie sich während des chirurgischen Eingriffs leicht auflösen, treten jedoch normalerweise bei einer von 50 Beschneidungen auf.15
ENTWICKLUNG
Mehrere Gesundheitsorganisationen erzielen keinen Konsens über die mit der Operation verbundenen Vorteile und Risiken, aber keine empfiehlt die Beschneidung regelmäßig. Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation und des Gemeinsamen Programms der Vereinten Nationen für HIV / AIDS (UNAIDS) ist die Beschneidung eine zusätzliche Präventionsstrategie gegen die AIDS-Epidemie in Gebieten, in denen HIV weit verbreitet ist (Afrika südlich der Sahara).16
Viele Autoren verweisen auf das geringe Risiko einer HIV-Infektion bei beschnittenen Männern; andere zeigen, dass in Bevölkerungsgruppen, in denen die Beschneidung üblich ist, die Prävalenz von HIV ebenfalls gering ist, weshalb viele Fachleute in der Branche die Beschneidung heute als Gesundheitsdienst ansehen, um das Risiko einer HIV-Infektion und anderer sexuell übertragbarer Krankheiten gleichzeitig mit der Verwendung von Kondomen zu verringern.
In anderen Serien wurde festgestellt, dass unbeschnittene Männer ein 2- bis 3-mal höheres Risiko für eine HIV-Infektion hatten als beschnittene Männer. 10 Studien in Afrika, an denen Männer mit hohem Risiko teilnahmen, ergaben, dass unbeschnittene Männer das 3- bis 4-fache der HIV-Inzidenz aufwiesen. In dieser Hinsicht wurde in einer prospektiven Studie, die in Uganda an HIV-negativen Patienten und ihren HIV-positiven Partnern durchgeführt wurde, keiner der 50 Beschnittenen innerhalb von 2 Jahren infiziert, verglichen mit 40 Infizierten von 137 Unbeschnittenen.17
Die Vereinten Nationen befürworten die Beschneidung als Methode zur Verhinderung von AIDS 18
Die Vereinten Nationen und mehrere internationale Experten befürworteten eine stärkere Beschneidung in den Ländern Ost- und Südafrikas als Methode zur Verhinderung der Ausbreitung von AIDS. “Es gibt genügend Beweise, dass die Methode wirksam ist”, sagte WHO-Direktor David Okello während der internationalen AIDS-Konferenz in Wien.
Mehrere Studien der letzten Jahre haben gezeigt, dass die Beschneidung auch bei Erwachsenen das Risiko einer HIV-Infektion um 60% senken kann. Gleichzeitig warnte er, dass die Beschneidung kein Ersatz für Kondome sei, sondern nur eine zusätzliche Maßnahme, die mit anderen kombiniert werden müsse. Krishna Jafa, Vertreter der Organisation Population Services International, wies seinerseits darauf hin, dass diese Methode kein Kondom ist natürlich und geschätzt, dass es bis 2025 geschätzte 4 Millionen Neuinfektionen verhindern könnte, wenn es bis 2015 praktiziert würde Beschneidung zu 80% der Neugeborenen und erwachsenen Männer in Afrika südlich der Sahara, was eine Einsparung von etwa 20 000 Millionen Dollar (15 000 Millionen Euro) in den jeweiligen Ländern bedeuten würde. Die Methode wird bereits in Kenia, Uganda, Swasiland und Sambia gefördert.
Die Beschneidung verringert nicht die Ausbreitung von HIV bei schwulen Männern
Obwohl einige Studien in Afrika gezeigt haben, dass die Beschneidung die Ausbreitung von HIV bei Heterosexuellen verringern kann, wäre sie bei der Verhinderung von Infektionen bei Schwulen und bisexuellen Männern in westlichen Ländern nicht sehr wirksam. Untersuchungen in afrikanischen Regionen ergaben, dass beschnittene Heterosexuelle eine um 60 Prozent geringere Wahrscheinlichkeit hatten, sich mit HIV zu infizieren.
Es ist nicht bekannt, ob das Verfahren die Übertragung des Virus in den Vereinigten Staaten und anderen westlichen Ländern verändern würde, wo ein Großteil der Infektion von Mann zu Mann auftritt.
Bisher gibt es keine Hinweise darauf, dass die Beschneidung das Risiko einer Ansteckung mit dem Virus bei dieser Gruppe von Männern verringert. In einer neuen Studie untersuchte ein Team der Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) die Infektionsraten einer Gruppe von 4.900 Männern in den USA, Kanada und den Niederlanden, die an einer klinischen Studie mit einem HIV-Impfstoff teilnahmen, und stellte fest, dass es keinen Unterschied zwischen beschnittenen und unbeschnittenen Männern im Risiko gab, in 3 Jahren HIV zu bekommen.
Die Behörden überlegen immer noch, ob sie heterosexuellen Männern mit hohem HIV-Risiko und denen, die Sex mit anderen Männern haben, die Beschneidung empfehlen sollten.
Eine davon wäre die Tatsache, dass viele HIV-positive Menschen in entwickelten Ländern starke antiretrovirale Medikamente verwenden, die die Wahrscheinlichkeit einer Übertragung verringern und jegliche Auswirkungen der Beschneidung überwinden würden. Darüber hinaus betonte er, dass die Beschneidung das Übertragungsrisiko beim Analsexempfänger nicht verändern würde.
Die Ergebnisse basieren auf Daten von 4889 Männern, die seit 1998 an der klinischen HIV-Impfstoffstudie teilgenommen haben, von denen 86% eine Beschneidung hatten. Während der 3 Jahre der Studie wurden 7% der Männer HIV-positiv. Unter Berücksichtigung anderer Faktoren, einschließlich demografischer Merkmale und HIV-Risikofaktoren wie Drogenkonsum und ungeschütztem Sex, verringerte die Beschneidung die Möglichkeit einer Übertragung nicht.
Neue Technik zur Durchführung der männlichen Beschneidung
Eine neue Technik zur Durchführung der männlichen Beschneidung wurde von einem US-amerikanischen Unternehmen entwickelt und von der US-amerikanischen Food and Drug Agency zugelassen und wird in neun afrikanischen Ländern getestet.
Das System benötigt keinen Operationssaal oder einen Spezialisten, nur 2 gut ausgebildete Krankenschwestern und das Gerät, bestehend aus Ringen und elastischen Bändern, die die überschüssige Haut komprimieren, anstatt sie zu schneiden. Eine Woche nach dem Eingriff wird die abgestorbene Haut abgestoßen, wie es bei der Nabelschnur eines Neugeborenen der Fall ist. Der Prozess ist nicht schmerzhaft und verursacht keine Blutungen. Das Unbehagen wird mit einer Anästhesiecreme gelöst, fügt die Information hinzu.
Lesotho, Malawi, Tansania, Mosambik und Sambia sind einige der Länder, die an der Studie teilnehmen werden, um die Strategie zu fördern, die laut ihren Autoren gut funktioniert und wirtschaftlicher ist. Seit einiger Zeit empfiehlt die Weltgesundheitsorganisation die männliche Beschneidung als zusätzlichen Weg, um eine HIV-Infektion bei heterosexuellen Männern zu vermeiden.20
Versuche, den männlichen Beschneidungsritus zu modernisieren
Der August wird jedes Jahr zu einem besonderen Monat für Tausende von Kindern und Jugendlichen im Alter von 10 bis 18 Jahren in der Westprovinz Kenias. Um als Erwachsene zu gelten, müssen sie sich einem Beschneidungsritus unterziehen, der ihr Leben gefährden kann. Für die Bukusu-Gemeinde im Distrikt Bungoma ist die männliche Beschneidung ein grundlegendes Stadium für den Eintritt von Kindern in die Reife, und die Praxis ist seit dem neunzehnten Jahrhundert Teil der lokalen Tradition, aber die Behörden sind besorgt über die hygienischen Bedingungen, unter denen sie durchgeführt wird.
Während die freiwillige männliche Beschneidung eine nützliche Strategie zur Prävention von HIV ist, kehrt die Art und Weise, wie sie traditionell in Kenia durchgeführt wird, die potenziellen Vorteile um. Oft wird dasselbe Messer verwendet, um mehrere Teenager zu beschneiden, und einige von ihnen werden aufgefordert, kurz nach der Operation Sex zu haben.
Schwere Blutungen, bakterielle Infektionen und Gangrän, die zu einer Verstümmelung des Penis führen, sind in diesen Fällen häufig. In dieser Gemeinschaft werden unbeschnittene Männer in der Gemeinschaft nicht respektiert und dürfen nicht mit ihren beschnittenen Altersgenossen am selben Tisch essen.
Der Übergang zur Männlichkeit hat einen hohen Preis. Kinder erhalten keine Narkose und es wird erwartet, dass sie mutig sind und keine Anzeichen von Schmerzen zeigen, während ihre Vorhaut entfernt wird.
Dennis Kuloba, einer der Praktizierenden dieser traditionellen Praxis in der Bukusu-Gemeinde, behauptet, bei jedem Kind ein anderes Messer zu verwenden, um eine HIV-Infektion zu verhindern. Ihm zufolge sind diejenigen, die seine Dienste in Anspruch nehmen, von dem Bedürfnis getrieben, sich mit den Überzeugungen ihrer Gemeinschaft zu identifizieren und von der Gesellschaft akzeptiert zu werden. Die Arbeit mit Gemeinschaften während der Beschneidungsperioden bietet Ihnen daher die perfekte Gelegenheit, Zugang zu Kindern und Jugendlichen zu erhalten und sie in Bezug auf ihre reproduktive Gesundheit und geschlechtsspezifische Fragen zu beraten.21
Die schwedische Gesellschaft für Pädiatrie, die britische Vereinigung der Pädiatrischen Urologen sowie die Schweizerische und die Deutsche Gesellschaft für Chirurgie protestierten gegen die nichttherapeutische Beschneidung von Kindern und betonten das Fehlen von medizinischem Nutzen, die Risiken von Komplikationen und die Probleme im Zusammenhang mit Ethik und persönlicher Integrität.22
Im August 2012 erklärte die American Academy of Pediatrics, dass die Beschneidung elektiver neugeborener Männer größer ist als die Risiken des Verfahrens und die gesundheitlichen Vorteile ausreichen, um den Zugang zu diesem Verfahren für Familien zu rechtfertigen, die sich dafür entscheiden, aber nicht groß genug sind, um die Beschneidung für alle männlichen Neugeborenen zu empfehlen.23
Diese Position hat in der wissenschaftlichen Gemeinschaft starke Reaktionen hervorgerufen, und Willy Rozenbaum, Mitentdecker des AIDS-Virus, war von der neuen Aussage “überrascht”: “Empfehlen Sie die Beschneidung für alle und sollten sie von der sozialen Sicherheit unterstützt werden (…) in allen westlichen Ländern. Die Beschneidung bietet einen kosteneffektiven Nutzen in Ländern mit hoher HIV-Prävalenz, wie in Afrika.”
Francois Desrandchamps, Direktor der Abteilung für Urologie am Saint-Louis-Krankenhaus in Frankreich, sieht eine politische und keine medizinische Entscheidung: “Das Endergebnis ist Geld. Kinderärzte wollen eine Rückerstattung der Beschneidung.” Rowena Hitchcock, Präsidentin der British Association of Paediatric Urologists, sagt, sie sei “enttäuscht” von der AAP-Politik, weil sie “irreversible Operationen und Verstümmelungen” empfiehlt.24
Im September 2010 gab das Royal Australasian College of Physicians bekannt, dass Bedenken hinsichtlich Ethik und Menschenrechten hinsichtlich der Beschneidung von Säuglingen geäußert wurden, da anerkannt wird, dass die Vorhaut eine funktionelle Rolle spielt, die Operation nicht therapeutisch ist und das Kind nicht zustimmen kann. Nach Überprüfung der derzeit verfügbaren Beweise, geschätzt, dass die Inzidenz der Krankheit durch Beschneidung veränderbar, das Schutzniveau und die Rate der Komplikationen, rechtfertigen nicht die Beschneidung von Kindern in Australien und Neuseeland; Es ist jedoch vernünftig, dass die Eltern die Vorteile und Risiken der Beschneidung abwägen und entscheiden, ob sie Ihren Sohn beschneiden oder nicht.25
Im Juni desselben Jahres erklärte die Königliche niederländische Ärztekammer in Bezug auf die nichttherapeutische Beschneidung männlicher Minderjähriger, dass die offizielle Ansicht der Königlichen niederländischen Ärztekammer darin bestehe, dass die Beschneidung nichttherapeutischer Männer eine Verletzung der Rechte von Kindern auf Autonomie und körperliche Unversehrtheit darstellt. Entgegen der landläufigen Meinung kann die Beschneidung zu Komplikationen führen, wie Blutungen, Infektionen, Verengung der Harnröhre und Panikattacken.26
Im Jahr 2007 haben die WHO und UNAIDS zwar die Notwendigkeit einer fundierten Entscheidung über die Risiken und Vorteile einer Intervention hervorgehoben, jedoch darauf hingewiesen, dass die Beschneidung eine AIDS-Präventionsmaßnahme in Afrika ist, die (mit Prävention und Kondomgebrauch) das Übertragungsrisiko in Gebieten mit weit verbreiteten HIV-Epidemien (Prävalenz über 3 %) und in denen die Übertragung überwiegend heterosexuell ist, verringern kann.27
Im Juni 2006 sagte die British Medical Association, dass die Beschneidung für medizinische Zwecke durchgeführt werden sollte, wenn weniger invasive Verfahren nicht verfügbar oder nicht so effektiv sind. Die BMA hat darauf verzichtet, eine Richtlinie zur nichttherapeutischen Beschneidung zu erlassen, und stellt allgemein fest, dass Eltern das Recht haben sollten, Entscheidungen darüber zu treffen, wie die Interessen ihrer Kinder am besten gefördert werden können, und es liegt an der Gesellschaft zu entscheiden, welche Grenzen gesetzt werden sollten auf die Entscheidungen der Eltern.28
Im Jahr 2004 erklärte die Canadian Pediatric Society, dass sie nach Überprüfung der wissenschaftlichen Erkenntnisse und gegen die Beschneidung die Beschneidung bei neugeborenen Männern nicht empfiehlt.29
Die Auswirkungen der Beschneidung auf die Sexualität sind Gegenstand vieler Debatten und es gibt keinen Konsens in der wissenschaftlichen Gemeinschaft. So zeigt eine 2011 in Dänemark durchgeführte Studie, dass dieses Verfahren mit Schwierigkeiten beim Erreichen des Orgasmus verbunden ist. während eine in Uganda (2009) durchgeführte Studie etwas anderes nahelegt. Der einzige Punkt, an dem ein wissenschaftlicher Konsens entsteht, ist, dass die Beschneidung keinen Einfluss auf die erektile Funktion und die Möglichkeit hat, den Sexualakt zu verlängern. Beschnittene Männer haben die gleichen Probleme mit vorzeitiger Ejakulation wie andere.30
Es wurden statistische Zusammenhänge zwischen AIDS-Inzidenzraten und dem Prozentsatz beschnittener Männer gefunden. Genau diese Art von Daten hat die WHO veranlasst, die Beschneidung als vorbeugende Methode gegen diese Krankheit in Betracht zu ziehen. Vergleichsdaten zwischen den Vereinigten Staaten (mit einer AIDS-Prävalenz von 0,33% und einer durchschnittlichen männlichen Beschneidung pro Jahr von 50 %) und Europa (mit einer AIDS-Inzidenz von fast 0,10% und einer durchschnittlichen männlichen Beschneidung unter 10 %).31
Situation in Kuba32
In Kuba waren am 8. März 2000 2.763 Menschen mit HIV infiziert, 1.025 Menschen waren an AIDS erkrankt und 713 Todesfälle wurden registriert. Davon waren 76, 6% der Infizierten männlich (78, 1% homosexuell und bisexuell) und das Verhältnis von Männern zu Frauen betrug 3/1.
Die Epidemie in Kuba schreitet in den letzten Jahren langsamer, aber mit einer beschleunigten Dynamik voran. Die westlichen Provinzen wie die Stadt Havanna haben das größte Gewicht und machen 57 % der Gesamtzahl der Infizierten aus, hauptsächlich bei Männern, die Sex mit anderen Männern haben. Dies ist eine konzentrierte Epidemie mit einer fortschreitenden Zunahme der Übertragung zwischen Frauen und Prostituierten beiderlei Geschlechts. Der Trend zur Übertragung unter marginalisierten Gruppen nimmt zu und macht 50 Prozent der Inzidenz aus.
In Kuba wurde eine prognostische Analyse unter Verwendung exponentieller Glättungstechniken durchgeführt, um Projektionen seropositiver Patienten und Patienten zu erhalten, die mit mehreren Modellen dieser Art von Technik geschätzt wurden.
Prävention von STIS und HIV / sida33
Um sexuell übertragbare Infektionen und HIV / Aids zu vermeiden, wird empfohlen, Geschlechtsverkehr mit einem Partner zu haben Single (nicht infiziert) und Kondom jedes Mal, wenn Sie Sex mit Penetration haben, richtig zu benutzen, Safer Sex zu praktizieren (Küssen, Massage, Streicheln, Vorspiel ohne Penetration), wenn das Kondom nicht entsorgt wird, um den übermäßigen Konsum von Alkohol oder Drogen zu vermeiden, da sie die Kontrolle verlieren und vergessen können, sich zu schützen, sich nicht auf die saubere oder gesunde dass es wie eine Person aussieht, weil sie kann infiziert sein und es nicht wissen.
Kondom
Beim Aufbewahren, Handhaben oder Entfernen des Kondoms ist Vorsicht geboten. Ab dem Herstellungsdatum wird ein Zeitraum von 3 Jahren vorgeschlagen, sofern die vom Hersteller festgelegten Transport- und Lagervorschriften eingehalten werden. Junge Menschen denken zu Beginn ihres Sexuallebens über das Vergnügen nach, das sie in der Beziehung empfinden. Treue, Stabilität, gegenseitiger Respekt und die Praxis des Safer Sex (Kondomgebrauch, Safer Sex) sind Schlüsselfaktoren, um sexuell übertragbare Infektionen zu vermeiden und eine volle Sexualität zu leben.34
Das Kondom dient als Barriere gegen sexuell übertragbare Infektionen und HIV / AIDS, es wird als Verhütungsmethode verwendet, es kann bei der Behandlung von Menschen mit vorzeitiger Ejakulation eingesetzt werden und ist nicht nur billig, einfach zu bedienen und zu erwerben.
Richtige Methode zur Platzierung
– Öffnen Sie die Verpackung vorsichtig, um sie nicht zu zerreißen.
– Nicht abrollen, bis Sie es verwenden.
– Legen Sie den Kopf des Penis frei, indem Sie die Haut entfernen.
– Kondom an der Spitze nehmen, um Lufteinschlüsse zu vermeiden.
– Legen Sie es auf den Kopf des Erektionspenis, ohne die Spitze des Kondoms loszulassen.
– Rollen Sie es ab, bis es den gesamten Penis bedeckt.
– Halten Sie nach dem Ejakulieren den Kondomring fest und ziehen Sie den Penis heraus, bevor die Erektion aufhört.
– Entfernen Sie das Kondom, ohne das Sperma tropfen zu lassen.
– Verwerfen.
Es wird nicht empfohlen, Fette, Öle, Lotionen, Vaseline oder andere Substanzen zu verwenden. Die gleichzeitige Verwendung von 2 Kondomen kann zu Reibung zwischen ihnen führen und diese beschädigen. Andererseits sollte es nicht an feuchten Orten oder bei hohen Temperaturen gelagert oder mehr als einmal verwendet werden.
Obwohl kubanische Strategien zur Bekämpfung von HIV / AIDS erfolgreich waren, wird die Zunahme des Überlebens infizierter Fälle zu einem Bedrohungsfaktor, indem die Anzahl potenziell infizierter Personen erhöht wird, zusätzlich zu den Phänomenen der Resistenz gegen retrovirale Medikamente, die jetzt international registriert werden. All dies wird die Prävalenz der Krankheit allmählich erhöhen, was die Dynamik der Gesundheitsdienste beeinflussen wird, sowohl derjenigen, die auf eine spezifische Behandlung spezialisiert sind, als auch derjenigen, die für die Betreuung von Menschen mit HIV verantwortlich sind, die an anderen häufigen Erkrankungen leiden.34
Die Entscheidung, einen Erwachsenen, einen jungen Mann oder einen Elternteil zur Beschneidung seines Kindes zu beschneiden, muss auf religiösen, kulturellen, persönlichen oder traditionellen Präferenzen beruhen, in erster Linie jedoch auf wissenschaftlichen Informationen über den gesundheitlichen Nutzen und die Risiken dieses Verfahrens, die von für solche Zwecke ausgebildetem Gesundheitspersonal bereitgestellt werden.
SCHLUSSFOLGERUNGEN
In 11, 7% der konsultierten medizinischen Literatur wird die Beschneidung nicht als Methode zur Verringerung des Risikos einer HIV-Infektion und anderer sexuell übertragbarer Krankheiten empfohlen; Ebenso verzichten 14, 2% auf die Durchführung zu diesem Zweck und sind gegen dieses Verfahren bei Kindern. Andererseits befürworten die meisten Artikel die männliche Beschneidung als Methode zur Verringerung des Risikos einer HIV-Infektion und anderer sexuell übertragbarer Krankheiten sowie die systematische Verwendung von Kondomen, um einen besseren Schutz und damit eine bessere sexuelle und reproduktive Gesundheit zu erreichen.
Interventionsstrategien der Gemeinschaft werden empfohlen, um Männer über die Vorteile der männlichen Beschneidung zu informieren und die männliche Beschneidung zu ermutigen, das Risiko einer HIV-Infektion und anderer sexuell übertragbarer Krankheiten um mehr als 60% zu senken.
REFERENZEN
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