[Management des kalten Schilddrüsenknotens und der Malignität der Schilddrüse]
Die Bewertung und Behandlung insbesondere von kalten Schilddrüsenknoten bleibt ein kontroverses Thema. Im vergangenen Jahrzehnt gab es zwei wichtige Fortschritte. Die erhöhte Verfügbarkeit der Feinnadelaspiration von Schilddrüsenknoten hat den Ansatz des Klinikers für diese Krankheit verändert und bietet die präziseste Methode zur Auswahl geeigneter Patienten für die Operation. Die Einführung der hochauflösenden Schilddrüsensonographie sorgt für eine anatomische Definition, die der Schilddrüsenszintigraphie deutlich überlegen ist. Die Radionuklidbildgebung bleibt jedoch entscheidend für die Bestimmung des Funktionsstatus von abnormalem Schilddrüsengewebe. Diese Überprüfung versucht, einen praktischen Ansatz für die Bewertung und das Management des Schilddrüsenknotens bereitzustellen. Über den therapeutischen Ansatz von kalten Schilddrüsenknoten und ungiftigem Knotenstruma liegen nur seltene Daten vor. Es scheint eine größenreduzierende Wirkung durch Thyroxin-Behandlung zu geben, aber es werden keine Daten aus Jodmangelgebieten berichtet. Bei der Behandlung des differenzierten Schilddrüsenkarzinoms wird üblicherweise eine totale Thyreoidektomie in Kombination mit einer Eradikation des verbleibenden Schilddrüsengewebes mit Jod 131 bevorzugt. Bei kleineren oder okkulten Karzinomen werden verschiedene Arten der uni- oder bilateralen subtotalen Resektion eingesetzt. Die Chemotherapie nützt bei der Behandlung des differenzierten Schilddrüsenkarzinoms wenig und bleibt als letzte Möglichkeit, wenn übliche Ansätze nicht mehr wirksam sind. Um das lokal-invasive Wachstum des anaplastischen Schilddrüsenkarzinoms zu kontrollieren, scheint die kombinierte Behandlung mit Mitoxantron und hyperfraktionierter Bestrahlung ein erfolgreicher Ansatz zu sein.
