Metastasierter Dickdarmkrebs bei einem 18-Jährigen ohne prädisponierende Faktoren
Zusammenfassung
Während das kolorektale Karzinom bei Erwachsenen ein häufiger Magen-Darm-Krebs ist, ist es in der Pädiatrie mit einer Inzidenz von 1 : 1.000.000 selten und stellt einen Bruchteil der bei Kindern auftretenden Neoplasmen dar. Maligne Neoplasmen stellen eine Haupttodesursache in der pädiatrischen Altersgruppe dar. Bei Gewichtsverlust, Eisenmangel, rektalen Blutungen, Bauchschmerzen und veränderten Stuhlgewohnheiten oder Symptomen, die einer akuten Blinddarmentzündung ähneln, kann die Arbeitsdiagnose als Anorexie angesehen werden. Dieser Fall zeigt, wie wichtig es ist, Darmkrebs unter anderen Krankheitsentitäten als Ursache für unbeabsichtigten Gewichtsverlust bei Jugendlichen zu betrachten. Während dies ein seltenes Ereignis in der pädiatrischen Bevölkerung ist, sollte ein signifikanter unbeabsichtigter Gewichtsverlust mit veränderten Darmgewohnheiten eine Suche nach zugrunde liegenden Malignomen veranlassen — auch ohne eine positive Familienanamnese oder prädisponierende Krebssyndrome.
1. Hintergrund
Das kolorektale Karzinom ist die häufigste Form von Magen-Darm-Krebs bei Erwachsenen. Es ist eine seltene Entität in der Pädiatrie (<19 Jahre) mit einer Inzidenz von 1 : 1.000.000 und stellt einen Bruchteil der bei Kindern auftretenden Neoplasmen dar . Bei der Betrachtung der Hauptmortalitätsursachen stellen bösartige Neubildungen die 4. Gesamtmortalitätsursache in den 15- bis 24-Jährigen und die 2. in der 5- bis 14-jährigen Altersgruppe dar . Eine angemessene statistische Aussagekraft bleibt eine Herausforderung, um Screening-Methoden für pädiatrische Populationen zu rechtfertigen, da die Inzidenzraten von 1, 3 bis 2 Fällen pro Million niedrig sind und die 5-Jahres-Überlebensraten aufgrund der aggressiven Merkmale und des fortgeschrittenen Stadiums der Erkrankung bei der Primärdiagnose zwischen 5% und 28% liegen . Darmkrebs (CRC) tritt im Allgemeinen mit Eisenmangel, rektalen Blutungen, Bauchschmerzen oder Veränderungen der Stuhlgewohnheiten auf. Gewichtsverlust, Anorexie, Hepatomegalie oder Aszites können auch aufgrund einer fortgeschrittenen Erkrankung auftreten. Wir berichten über den Fall eines Teenagers mit einem Symptom für extremen Gewichtsverlust, bei dem Lebermetastasen und Adenokarzinome des Dickdarms fortgeschritten waren.
2. Fallbericht
Eine 18-jährige Afroamerikanerin wurde von ihrem Kinderarzt zur Beurteilung eines signifikanten Gewichtsverlusts (32 Pfund) über einen Zeitraum von 3 Monaten in die Notaufnahme überwiesen. Die vergangene Krankengeschichte war unauffällig. Sie hatte einen guten Appetit und eine ausgewogene Ernährung. Sie gab an, dass sie 2 Wochen vor der Aufnahme eine erhöhte Stuhlfrequenz hatte, die nicht schleimig und nicht blutig war. Es gab keine Geschichte von Menorrhagie. Die Familienanamnese war negativ für familiäre adenomatöse Polyposis (FAP).
Die körperliche Untersuchung war normal, mit Ausnahme von Tachykardie und Acanthosis nigricans. Die psychiatrische Untersuchung war negativ für Depressionen oder Essstörungen. Weitere Tests ergaben Hämoglobin von 9,7 g / dl im Einklang mit Eisenmangelanämie. Das EKG ergab eine Sinustachykardie mit einem normalen Echokardiogramm. Der AST betrug 65 U / L und der Stuhl wurde positiv auf okkultes Blut getestet. Dies führte zu einem abdominalen Ultraschall, der unerwartet mehrere Leberläsionen mit einer Größe von 13 cm aufdeckte. Das Beckensonogramm war negativ. MRT des Abdomens und CT-Scan des Abdomens und des Beckens bestätigten diese Ergebnisse. Tumormarker wurden mit CEA von 5629 ng / ml und CA 19-9 von 1995 u / ml erhöht. Sie unterzog sich einer Koloskopie mit Biopsie. Koloskopie ergab schwere Läsionen und bröckelige Schleimhaut im Colon transversum. Die Pathologie stimmte mit einem mäßig differenzierten invasiven Adenokarzinom des Colon transversum überein. Sie wurde zur weiteren Behandlung an ein Krebszentrum überwiesen.
3. Diskussion
Darmkrebs tritt häufig bei Erwachsenen, aber selten bei Kindern auf. Wir präsentieren den Fall einer 18-jährigen Frau mit Gewichtsverlust, die ursprünglich als magersüchtig galt. Psychiatrische Beratung schloss Essstörungen aus. Weitere Untersuchungen führten zur Diagnose eines invasiven Adenokarzinoms des Dickdarms mit Metastasen in der Leber. Dieser Fall zeigt, wie wichtig es ist, Darmkrebs unter anderen Krankheitsentitäten als Ursache für unbeabsichtigten Gewichtsverlust in der pädiatrischen Bevölkerung zu betrachten.
Das Adenokarzinom des Dickdarms bei Kindern tritt häufig im Rahmen erblicher Krebssyndrome auf, die 5-10% aller Krebsarten ausmachen . Die Inzidenz in der Allgemeinbevölkerung beträgt 6% gegenüber 60-80% beim Lynch-Syndrom und >90% bei FAP . Es besteht ein signifikanter Zusammenhang zwischen Acanthosis nigricans und gastrointestinaler Malignität. Eine Überprüfung von 277 Fällen zeigt, dass 55% der Acanthosis nigricans mit Magenkarzinomen assoziiert waren . Da CRC bei Kindern und Jugendlichen selten ist, beschränkt sich die Literatur auf Studien einzelner Institutionen. Kürzlich wurde in einer großen populationsbasierten Studie das Auftreten von CRC bei Kindern und Jugendlichen untersucht, was darauf hindeutet, dass CRC eine ähnliche natürliche Vorgeschichte wie bei erwachsenen Patienten aufweist . Andere Studien deuten darauf hin, dass CRC in der Differentialdiagnose häufig übersehen wird, wenn Kinder und Jugendliche mit Symptomen wie Verstopfung, blutigem Stuhl, Bauchschmerzen und Gewichtsverlust auftreten, während bei Erwachsenen die gleiche Vorgeschichte eine Koloskopie auslösen würde . Kinder und Jugendliche weisen im Vergleich zu Erwachsenen bei der Diagnose häufiger ein fortgeschrittenes Krankheitsstadium, ein höheres Auftreten aggressiver Tumoren und ein schlechteres Ergebnis auf . Studien haben gezeigt, dass CRC-Symptome bei pädiatrischen Patienten häufig mehrere Monate (median 3 Monate) vor der Diagnose auftraten . Aufgrund der Seltenheit der Krankheit in der pädiatrischen Bevölkerung kommt es zu einer Verzögerung der Diagnose und Behandlung . Ob die Verzögerung auf die begrenzte Erfahrung des pädiatrischen Onkologen oder das aggressive Verhalten der Krankheit bei jüngeren Patienten zurückzuführen ist, muss noch untersucht werden . Die Konsultation eines Onkologen mit Erfahrung in der Bewertung von CRC bei Erwachsenen sollte einbezogen werden. Es sollten Anstrengungen unternommen werden, um Gesundheitsdienstleister in der Früherkennung von CRC bei Kindern und Jugendlichen zu schulen. Die Behandlung für die pädiatrische Population sollte an die aktuellen Behandlungsempfehlungen für Erwachsene angepasst werden . Die Teilnahme an klinischen Studien zur Behandlung von CRC wäre vorteilhaft, obwohl dies für die pädiatrische Bevölkerung selten verfügbar ist. Die Chemotherapie hat einen klaren Nutzen für Erwachsene mit Erkrankungen im Stadium III und IV gezeigt und entwickelt sich aktiv weiter . Das FOLFOX-Regime ist die derzeitige Behandlung der Wahl . Fortschritte in der DNA-Sequenzierung und Molekularbiologie sollten bei der Suche nach potenziellen biologischen Markern von CRC untersucht werden, die die Unterschiede zwischen pädiatrischen CRC und erwachsenen CRC aufdecken können .
4. Schlussfolgerung
Metastasierter Dickdarmkrebs bei einer 18-jährigen Frau ist ein seltenes Ereignis. Die Symptome von CRC bei Kindern und Jugendlichen sind oft vage und unspezifisch. In diesem Fall sollten die Anzeichen eines signifikanten unbeabsichtigten Gewichtsverlusts, veränderte Darmgewohnheiten und Anämie eine Suche nach zugrunde liegenden Malignomen auslösen. Gesundheitsdienstleister sollten über die Früherkennung von Darmkrebs aufgeklärt werden, auch wenn keine positive Familienanamnese oder prädisponierende Krebssyndrome vorliegen. Wir präsentieren diesen Fall, um das Bewusstsein für die Früherkennung und Behandlung von Darmkrebs bei Kindern zu schärfen.
Offenlegung
Alle Autoren stimmten dem eingereichten endgültigen Fallberichtspapier zu und erklären sich damit einverstanden, für alle Aspekte der Arbeit verantwortlich zu sein.
Konkurrierende Interessen
Die Autoren haben keinen Interessenkonflikt offenzulegen.
Beiträge der Autoren
Dr. Divya Mirchandani konzipierte und entwarf die Studie, entwarf das erste Papier und genehmigte das eingereichte Abschlusspapier. Dr. Jolanta Kulpa konzipierte und entwarf die Studie, entwarf die erste Arbeit und genehmigte die eingereichte Abschlussarbeit. Frau Nayaab Khawar konzipierte, koordinierte und überwachte die Studie, überprüfte die Arbeit kritisch und genehmigte die eingereichte Abschlussarbeit. Dr. Israel Kochin konzipierte und entwarf die Studie, entwarf die erste Arbeit und genehmigte die eingereichte Abschlussarbeit. Dr. Pramod Narula überprüfte und überarbeitete das Papier und genehmigte das eingereichte endgültige Papier. Dr. Revathy Sundaram konzipierte und entwarf die Studie, entwarf die erste Arbeit und genehmigte die eingereichte Abschlussarbeit.
