Musikalischer Tinnitus nach Cochlea-Implantation

Von Danish Shahab; David A. Klodd, PhD; und Miriam I. Saadia-Redleaf, MD, FACS

Eine Fallstudie und Diskussion über Strategien zur Linderung von musikalischem Tinnitus

Musikalischer Tinnitus ist das Bewusstsein für ein autonomes, sich selbst erhaltendes Musikstück oder Fragment, das der Patient eindeutig als intern erkennt, und das führt zu widerlicher Wiederholung.1-6 Die meisten dieser Patienten sind Musiker2,5,6 mit sich verschlechterndem sensorineuralem Hörverlust.1-8 Musikalischer Tinnitus infolge sensorineuraler Deprivation2,5 wurde berichtet, ebenso wie zwei Fälle von musikalischem Tinnitus, die durch die Aktivierung des Cochlea-Implantats gelindert wurden,2,4 Unseres Wissens gab es jedoch keine Berichte über musikalischen Tinnitus, der durch die Aktivierung des Cochlea-Implantats verursacht wurde.

Fallstudie

Eine 56-jährige Frau mit progressivem sensorineuralem Hörverlust im Erwachsenenalter wurde für die bilaterale Cochlea-Implantation zugelassen. Sie hatte eine 40-jährige Geschichte von komplexen partiellen Anfällen mit sekundärer Generalisierung, die 2 mal pro Jahr nach Müdigkeit oder Stress auftraten. Sie hatte jahrelang zweimal täglich 200 Milligramm Lamotrigin eingenommen.

Ihre musikalische Geschichte umfasste das Singen in Kirchen- und Schulchören. Während sie noch hören konnte, hörte sie mindestens 2 Stunden Musik pro Tag. Ein Hauptziel der Implantation, sagte sie dem Psychologen, war es, wieder Musik zu hören.

Die Implantation mit Cochlea-CI512-Geräten verlief ereignislos; Alle Impedanzen in der gemeinsamen Masse, monopolar 1, monopolar 2 und Monopolar 1 + 2 waren normal. Es gab keine Hinweise auf kurze oder offene Stromkreise. Die neuronale Antworttelemetrie wurde an allen getesteten Elektroden erhalten (1, 3, 6, 8, 11, 13, 16, 19, und 22).

Die anfängliche Stimulation des Patienten erfolgte zuerst vom linken Ohr, gefolgt 3 Tage später vom rechten. Nach jeder ersten Stimulation berichtete sie, dass die Klangqualität unnatürlich war und sie einfache Zahlen 0-20 identifizieren konnte. Neun Tage später berichtete der Patient erstmals von konstantem Tinnitus mit und ohne externes Gerät. Zu diesem Zeitpunkt konnte sie ihren Mann hören, während sie sich an einer Straßenkreuzung unterhielt, und ihr Komfortniveau war gesunken.

Der Tinnitus begann als rhythmisches Singen — das sich wiederholende Fortschreiten einiger Töne – in ihrem rechten Ohr. Innerhalb von Wochen, es ging zu beiden Ohren, und dann zu ihrem ganzen Kopf. Sie stellte fest, dass der Lärm abnehmen würde, wenn sie sehr abgelenkt wäre. Sie fand auch, dass eine vertraute Melodie bald in ihrem Kopf mitschwingen würde und das ständige Singen ersetzen würde. Der musikalische Tinnitus wäre beim ersten Aufwachen am Morgen verschwunden, würde aber innerhalb weniger Minuten zurückkehren. Der Tinnitus war vorhanden, unabhängig davon, ob sie ihr externes Gerät physisch ein- oder ausgeschaltet hatte und ob das externe Gerät ein- oder ausgeschaltet war.

Erste Interventionsversuche erfolgten durch Umprogrammierung der Implantate. Im Laufe des Monats nach der ersten Stimulation klagte der Patient weiterhin über ständiges Singen. Anfangs wurden sowohl der rechte als auch der linke Prozessor neu programmiert, wodurch die Elektroden 1 bis 3 deaktiviert wurden. Ein weiteres Programm wurde 14 Tage später für das rechte Ohr mit Whisper und ADRO-Strategie erstellt. Neun Tage später berichtete sie weiter, dass das Hören von weißem Rauschen im Hintergrund (z. B. Wasser, das in der Küchenspüle läuft, der Fernseher zwischen den Kanälen) ihren musikalischen Tinnitus nicht reduzierte. Ein # 6 Stärke Magnet wurde vorübergehend versucht. Bei ihrem nächsten Besuch waren die Elektroden 21 und 22 deaktiviert. Vier Monate nach der ersten Stimulation wurden die Elektroden 15 bis 21 nacheinander deaktiviert, aber am Ende wurden nur die Elektroden 20 und 21 deaktiviert. Nach 6 Monaten wurde ein externer Leihprozessor am rechten Ohr ausprobiert. Nach 10 Monaten wurden die Elektroden 1 und 2 wieder eingeführt, da es keinen Einfluss auf ihr allgegenwärtiges Singen gab. Nach 11 Monaten traf sich der Vertreter des Implantatherstellers mit der Patientin, überprüfte ihre Akte und stimmte zu, dass nichts anderes versucht werden könne, um ihren musikalischen Tinnitus zu minimieren.

In den Monaten nach der Implantation probierte der Patient verschiedene andere Mittel aus. Der CT-Scan des Schläfenbeins zeigte eine gute Platzierung beider Elektrodenarrays. Cochlea-Implantat-Integritätstests waren für jedes Gerät normal. Neurologische, psychiatrische und psychologische Untersuchungen wurden durchgeführt. Ein 72-Stunden-EEG fand leichte langsame Wellenanomalien ohne epileptiforme Entladungen im linken Schläfenbereich, was auf eine leichte neurophysiologische Störung in dieser Region hinweist. (Der Patient war Rechtshänder.) Diese waren im Vergleich zu früheren EEGs neu. Die neurologische Bewertung war ansonsten unverändert gegenüber präoperativen Untersuchungen.

Die psychiatrische Untersuchung ergab keine Hinweise darauf, dass der musikalische Tinnitus psychotischer Natur war, aber dass sie leichte Depressionen und Angstzustände hatte. Die psychologische Bewertung war gegenüber ihrer präoperativen Bewertung unverändert.

Medikamente, die den Tinnitus dieses Patienten nicht unterdrücken konnten, waren eine erhöhte Dosis Lamotrigin sowie serielle Studien mit Prednison, Risperidon, Haloperidol und Quetiapin. Niedrig dosiertes Gabapentin gab vorübergehende Linderung, aber eine Studie mit zunehmender Dosierung fand keine signifikante Linderung.

Es wurden Modifikationen des auditiven Inputs des Patienten versucht. Ein Versuch mit den Showmelodien, die sie als Kind gehört hatte, ergab, dass sie das Singen innerhalb weniger Minuten nach dem Hören ersetzen würden. Im Anschluss an diese bescheidene Verbesserung, Sie arrangierte eine Songliste populärer Hits, die sie als junger Erwachsener genossen hatte, und sie stellte fest, dass das Spielen dieser durch die T-Spule für ihr rechtes Implantat eine gewisse Erleichterung bereitstellte.

Ein Tinnitus Handicap Scale questionnaire9 wurde vor und nach der Intervention mit populären Melodien verabreicht, während die Patientin nur auf ihrer Basis Lamotrigin-Dosis war. Es zeigte keine Verbesserung ihres Tinnitus-Handicap-Scores, trotz ihrer neuen Technik zur Unterdrückung des Lärms.

Diskussion

Musikalischer Tinnitus wurde nach Verschlechterung des sensorineuralen Hörvermögens berichtet, jedoch nicht nach Cochlea-Implantation. Da die Implantation das Resthörvermögen reduziert oder zerstört, wären implantierte Patienten logischerweise anfällig für das Auftreten von musikalischem Tinnitus. In der Tat passt der typische Cochlea-Implantat-Patient perfekt zum Profil des musikalischen Tinnituspatienten: jemand mit sensorineuralem Hörverlust, der eine Verschlechterung seines verbleibenden Hörvermögens hat. Diese Korrespondenz führt uns zu der Frage, ob musikalischer Tinnitus beim Patienten nach der Implantation möglicherweise zu wenig gemeldet wird.

Medikamente. Es gibt keinen eindeutigen Zusammenhang zwischen musikalischem Tinnitus und Medikamenten. Es gab einige Berichte über neu auftretenden musikalischen Tinnitus, der nach Medikamenteneinnahme auftrat3, einschließlich Cyclopentolathydrochlorid-Augentropfen und Pentoxifyllin.

Es gab viele Versuche, Medikamente zu verwenden, um die Symptome zu lindern, von denen Quetiapin und Gabapentin bescheidenen Erfolg hatten.2 Clonazepam, Stelazin und Risperidon scheinen nicht zu helfen.Es wurde berichtet, dass 2 Diphenylhydantoin bei einem Patienten hilft.6 Donepezil, Meclobemid und Carbamazepin haben möglicherweise in der Vergangenheit geholfen.3 Bei unserem Patienten war Gabapentin nur minimal hilfreich.

Maskierung und Musik. In vielen der früheren Berichte über musikalischen Tinnitus bestand die zuverlässigste Methode zur Unterdrückung des Tinnitus darin, ein bekanntes Lied oder Musikstück zu singen oder zu subvokalisieren.2,6,7,8 In zwei früheren Berichten wurden Patienten beschrieben, deren sich verschlechternder sensorineuraler Verlust zu musikalischem Tinnitus führte, deren nachfolgende Cochlea-Implantate jedoch ihren Tinnitus bei Aktivierung unterdrückten.2,4 Leider hat die Neuprogrammierung ihres Implantats bei unserer Patientin nicht dazu beigetragen, ihren musikalischen Tinnitus zu unterdrücken. Gabapentin gab ein inakzeptables Maß an Erleichterung. Die Kontrolle des musikalischen Inputs durch ihre T-Spule half ihr subjektiv, aber ihre Einschätzung über die Tinnitus-Handicap-Skala 9 blieb unverändert.

Andere Überlegungen. Musikalischer Tinnitus kann eine zentrale Komponente der Störung haben, z. B. Läsionen im auditorischen Assoziationskortex,6 im Pons und Mesencephalon,3 oder in den Basalganglien.3 Der konsistenteste zentrale Beteiligungsbereich war jedoch der rechte obere temporale Kortex, der bei einigen Patienten EEG-Veränderungen zeigte,2 musikalischen Tinnitus mit direkter chirurgischer Stimulation verursachte,3 und erhöhte metabolische Aktivität bei PET- und SPECT-Scans zeigte.2,3,6 Unsere Patientin zeigte auch EEG-Veränderungen; Diese befanden sich jedoch in ihrer linken, nicht in ihrer rechten Schläfenregion.

Die meisten Patienten zeigen jedoch keine Auffälligkeiten im EEG oder MRT.2 Stattdessen scheint ein peripherer Hörverlust die zentralen Hörwege der Stimulation zu berauben.2,3,5,6 In ähnlicher Weise erlitt unsere Patientin einen plötzlichen Abfall ihrer bereits minimalen auditorischen Stimulation, als sie sich einer bilateralen Implantation unterzog. Interessanterweise hatten fast alle Patienten, die an musikalischem Tinnitus leiden (wie unser Patient), ein sehr aktives musikalisches Leben als Musiker, Sänger und Komponisten.

Wie unser Patient fanden auch sie die erfolgreichste Heilung ihres musikalischen Tinnitus, indem sie die widerwärtige Melodie durch eine andere ihrer Wahl ersetzten.

Fazit

Dieser Bericht beschreibt den Beginn des musikalischen Tinnitus nach Aktivierung des Cochlea-Implantats. Wir erwarten, dass dieses Phänomen weiter verbreitet wird. Mit dem verbesserten Zugang zu Musikaufnahmen, Der durchschnittliche Erwachsene hört heute weitaus mehr Musik als jemals zuvor in der Geschichte,10 Schaffung der größten Bevölkerung von Musikliebhabern aller Zeiten in der Geschichte. Infolgedessen können diese Menschen anfällig für musikalischen Tinnitus sein, da ihr Gehör aus irgendeinem Grund abnimmt. Wenn man sich die Literatur ansieht, scheint der einzige konsequent wirksame Eingriff darin zu bestehen, die widerwärtige Melodie durch eine andere musikalische Auswahl zu ersetzen.

Danish Shahab, BS, ist MD-Kandidat (Klasse von 2013) an der Universität von Illinois am Chicago College of Medicine. David A. Klodd, PhD, ist Direktor für Audiologie und Miriam I. Saadia-Redleaf, MD, FACS, ist Direktor für Otologie / Neurotologie an der University of Illinois Health Sciences-Chicago. KORRESPONDENZ kann an Dr. Redleaf unter gerichtet werden:

1. In: Berrios GE. Musikalische Halluzinationen: eine statistische Analyse von 46 Fällen. Psychopathologie. 1991;24:356-360.

2. Sacks O. Musicophilia: Geschichten über Musik und das Gehirn. New York: Vintage Bücher; 2008: 54-92.

3. Sanchez TG, Rocha SCM, Knobel KAB, et al. Musikalische Halluzinationen im Zusammenhang mit Hörverlust. Arq Neuropsiquiatr. 2011;69(2-B):395-400.

4. Chorost M. Rebuilt: Wie mich ein Computer menschlicher gemacht hat. New York: Houghton Mifflin Company; 2005: 45-59.

5. Rangell L. Musik im Kopf. London: Karnac Books; 2009: 15-38.

6. Ross M, Jossman PB, Bell B, et al. Musikalische Halluzinationen bei Taubheit. JAMA. 1975;231(6):620-622.

7. Hammeke TA, McQuillen MP, Cohen BA. Musikalische Halluzinationen im Zusammenhang mit erworbener Taubheit. J Neurol Neurochirurgie Psych. 1983;46:570-572.

8. Miller TC, Crosby TW. Musikalische Halluzinationen bei einem gehörlosen älteren Patienten. Ann Neurol. 1979;5:301-302.

9. Meikle M, Henry JA, Griest SE, et al. Der Tinnitus Functional Index: Entwicklung eines neuen klinischen Maßes für chronischen, intrusiven Tinnitus. Ohr hören. 2012;33(2):163-176.

10. Mitchell L, Macdonald R, Knussen C, et al. Eine Umfrage Untersuchung der Auswirkungen des Musikhörens auf chronische Schmerzen. Psychologie der Musik. 2007;35:37-57.