CONDYLAR HYPERPLASI, DIAGNOSE OG KLINISK BEHANDLING. EN KLINISK KASUSRAPPORT

INNLEDNING

Mandibulær asymmetri er forbundet med kjernen av kondylvekst, som direkte eller indirekte kan regulere størrelsen på kondylen, condylar halslengde og lengden på ramus og mandibulær kropp. Dens alvorlighetsgrad er knyttet til tiden den startet og dens varighet. Asymmetrien kan imidlertid reduseres på grunn av kompenserende vekst i tilstøtende bein.1) Avvik i mandibulær kondylvekst kan påvirke funksjonell okklusjon og utseende av ansiktsestetikk.2) årsakene til disse avvikene i vekst er mange og involverer ofte funksjonsfeil på mobilnivå.3

de patologiske tilstandene er delt inn i: a) medfødte misdannelser knyttet til vekstforstyrrelser (hemifacial mikrosomi), b) ervervede lidelser eller traumer med relaterte vekstforstyrrelser, og c) primære vekstforstyrrelser (kondylar hyperplasi).3) vi vil beskrive hver tilstand neste.

først er hemifacial mikrosomi forårsaket av genetiske faktorer. Disse anomaliene inkluderer underutviklede supraorbitale rygger, negativ helling av palpebrale sprekker, hypoplasi av malarbenet eller mandibulær rami og kondylene.4) det skjer ensidig med mangel i eller fullstendig fravær av kondylarvekst, noe som resulterer i progressiv ansikts asymmetri.

Ervervet lidelser inkluderer Juvenil Idiopatisk Artritt (JIA), som er en kronisk inflammatorisk sykdom av ukjent etiologi som starter før fylte 16,5) selv om dens etiologi er fortsatt ukjent, dens funksjoner er tydelig autoimmune. Denne sykdommen er preget av varierende grad av leddbetennelse, ødeleggelse av ledd og progressiv funksjonshemning.6) Påvirker temporomandibulær ledd (TMJ), ER JIA forbundet med karakteristiske ansiktsendringer, spesielt med kort mandibulær ramus og en urviseren rotasjon av mandibulær kropp, et fremragende antegonial punkt og mandibulær retrognathia.7)(8)(9)(10)(11) en annen mulig årsak til mandibulære vekstforstyrrelser, av ganske nylig utseende, er en unormal stilling eller forskyvning av leddskiven. Noen forfattere antyder at diskforskyvning selv har en negativ effekt på kondylvekst. På den annen side kan bivirkninger på kondylvekst også være konsekvensen av en endring av masticatorfunksjonen.12

For det Andre, i mandibulært traume i barndommen, påvirkes kondylområdet hos 36 til 50% av individene. Konsekvensene av traumer i kondylen vil avhenge av plasseringen. Ved intrakapsulære frakturer er det økt risiko for ankylose, spesielt hos barn under 3 år.13) hvis brukket påvirker halsen på knokkelen og er derfor ekstrakapsulær, er knokkelhodet ofte dislocated, nesten alltid i fremover og medial retning.3) de langsiktige komplikasjoner av intra-og ekstrakapsulære frakturer, som utvikling av ansikts asymmetri eller mandibulær retrognatisme og fremre åpen bite, samt ankylose AV TMJ eller smertefulle temporomandibulære lidelser (TMD), virker sjeldne.11)(12)(13)(14

For Det Tredje er kondylar hyperplasi preget av overdreven og progressiv vekst som påvirker kondyl, nakke, kropp og mandibulær ramus. Det er en selvbegrensende deformerende sykdom, på grunn av uforholdsmessig vekst siden før fullføring av total individuell vekst som fortsetter etter at den har stoppet. Pasienter konsulterer normalt på grunn av ekte ansikts asymmetri med mandibulær avvik, maloklusjon og i noen tilfeller felles symptomer. Mandibulær vekst skjer i alle tre plan av rom, men med dominans i noen av dem.15) Epidemiologisk ser Det ut til å ha en lignende forekomst hos menn og kvinner og i ulike etniske grupper. Det er vanligst hos pasienter fra 11 til 30 år, uten preferanse for venstre eller høyre side. Etiologien til kondylar hyperplasi er kontroversiell og ikke godt forstått. Noen teorier tyder på at det er forårsaket av traumer, hypervaskularitet, infeksjoner og arvelige / intrauterine faktorer. Det er to mønstre av kondylar hyperplasi: hemimandibulær hyperplasi og hemimandibulær forlengelse.15

Hemimandibulær hyperplasi er et begrep laget Av Rushton.16) det er mønsteret av vertikal dominans med vekst av kondylen, nakken og ramus, som er mer utragende i vertikal retning, med fremtredende konveksitet av ramus og mandibulær vinkel. Når det gjelder mandibellegemet, viser den oppreist vekst med avvik som når midtlinjen; det er ingen hakeavvik og den nedre kanten av mandibelen er plassert på et lavere nivå enn den upåvirkede siden, noe som betyr helling av bicommissural linjen.17

Hemimandibulær forlengelse er et begrep introdusert Av Obwegeser Og Makek.17) det er mønsteret av horisontal overvekt, preget av horisontal forskyvning av mandibel og hake mot den upåvirkede siden. Det er ingen vertikal økning av ramus. Okklusalplanet kan vippes oppover på den upåvirkede siden. Okklusjon fremstår som kontralateral kryssbitt, mens den berørte side skaper forskyvning i mesial retning klasse III Vinkel, produsere forskyvning av den nedre midtlinjen.17)(18

Behandlinger for å korrigere skjelettdeformiteter hos kondylar hyperplasi pasienter varierer, særlig i alderen der kirurgi må gjøres og selve operasjonen.19) Ulike behandlingsprotokoller er publisert, 20) men høy kondylektomi antas å være et av de beste behandlingsalternativene21) fordi det forventes at fjerning av topppolen på kondylen vil stoppe mandibelvekst i den berørte regionen og derfor gi stabile langsiktige resultater kombinert med ortognatisk kirurgi.22) den høye kondylektomi beskrevet Av Henny i 1957 består av ombygging av kondylhodet; denne behandlingen stopper overdreven og uforholdsmessig vekst av kjeften ved kirurgisk fjerning av hovedstedet for mandibulær vekst. Det er rikelig bevis som tyder på at høy kondylektomi kombinert med ortognatisk kirurgi er en stabil prosedyre, med svært forutsigbart utfall for kirurgisk behandling av aktiv kondylar hyperplasi.23