Hva Du Kan Forvente Fra Din Første Koloskopi Med Dr. James Church

Dr. Church: Ja. Mange store sykehus er undervisning sykehus. Og så kan praktikanter, med pasientens samtykke, ha en rolle i eksamen. Det er bare, igjen, ned til legen som du har.

Deanna Pogorelc: Sikkert. Og så vil de bli bedøvet? Du nevnte at noen mennesker kan ha en generell bedøvelse, men de fleste vil ikke.

Dr. Church: Vel når du skjønner hva som må skje … Så din kolon er omtrent seks eller syv fot lang, og vi vil se på alle de seks og syv fotene. Og for å gjøre det, må vi få et omfang rundt de seks og syv fotene, og det er ikke rett. Så hvis du forestiller deg hvordan magen din er, må de seks føttene passe inn i magen. Og noen mage er ganske små og så må det spole opp. Og å sette omfanget rundt spolene kan strekke tykktarmen og forårsake smerte. Det er der det meste av smerten kommer fra.

Dr. Church: så noen mennesker er født med en fin rett kolon og mine barn kunne gjøre koloskopi det er så enkelt. Det går bare inn og ut, og pasienten tenker, ” Åh, har det begynt ennå ?”Og vi sier at det er gjort. Andre, det kan ta meg to timer å prøve å komme seg rundt, og vi må gi høye doser sedasjon og smertemedisin, og det er veldig vanskelig. Svært vanskelige kolon kan være omtrent tre i hundre. Faktisk, av hundre pasienter som kommer for en koloskopi, kan vi noen ganger ikke komme til slutten i ett eller to av det hundre bare fordi tykktarmen er så vanskelig å undersøke. Så oddsen er lav at det kommer til å skje med en bestemt pasient. Og det bør ikke stoppe folk fra å komme inn og ha en prøve. Og generelt kommer det til å gå veldig bra.

Deanna Pogorelc: Sikkert. Og så er du bare ute etter de forstadier lesjoner?

Dr. Kirke: Ja. Derfor er det viktig å ha en fin ren kolon. Av hundre precancerøse lesjoner kommer bare en til å vende seg til kreft. Og generelt, hvis de er svært små, kommer det til å ta 10 år for at det skal skje. Men vi kan ikke fortelle hvilken som kommer til å snu. Og så tar vi ut alt. Så sannsynligvis gjør vi mye unødvendig fjerning av polypper, men det er bedre å gjøre det på den måten, og så tar du alt. Generelt, jo større en polyp er, jo nærmere er det å kreft bare fordi det betyr at det har vært der lenger.

Dr. Church: Og Du har ikke stilt dette spørsmålet, men det er på en måte en naturlig følge av at polypper vokser fordi genene som styrer cellenes vekst, har en mutasjon. Så disse genene er slags pause på celleveksten. Så celler trenger å vokse, men de trenger å vokse på en kontrollert måte. Og når du tar det pause, begynner cellene å vokse raskere enn de burde. Og så skjer det at et annet gen blir mutert, og så vokser cellene enda raskere. Og så blir et tredje gen mutert, og hver av disse mutasjonene skjer over tre eller fire år. Cellene vokser enda raskere. Og så starter de oppbyggingen. Og så kan du se dem, det er en polyp. Og hvis de fortsetter å vokse raskere, vil de på et tidspunkt få muligheten til å invadere. Og det er da de blir kreft. Så jo større polypper er, jo flere mutasjoner har skjedd, og jo nærmere er de til kreft.

Deanna Pogorelc: men du kan fjerne dem lett under koloskopi?

Dr. Kirke: Ja. Så enkel fjerning avhenger av hvor stor de er. Jeg har tatt ut polypper som har vært to eller tre inches i størrelse. Denne typen åpner opp enda en ormebøtte ved at forskjellige endoskopister føler seg komfortable å ta av polypper av forskjellige størrelser. Så noen kan se en polyp som er en tomme, og de sier, ” Å, jeg kan ikke ta det av. Du må gå til kirurgi.”Mens, hvis den pasienten kom for å se meg, ville jeg tenke,” Å, jeg kan lett ta det av. Du trenger ikke å gå til kirurgi.”Så et tips er at hvis du blir anbefalt av legen din, “Gå og se en kirurg,” få en annen mening. Det er verdt det fordi kirurgi er en stor avtale. Mens å ta av en polyp er ikke nesten så stor avtale.

Deanna Pogorelc: Ok. Så hva med etter koloskopi? Hvordan vil noen føle seg etterpå?

Dr. Church: Vel, det avhenger av hvor mye sedasjon de hadde. Så normalt, min praksis er jeg bare gi en beroligende, som kalles Bevandret. Det er Som Valium. Så normalt når det går inn, er det som pasienten hadde som en dobbel martini. Så de er avslappet, de smiler alltid. De sier: “Å, Hva ga du meg?”Og noen ganger forteller de meg sine hemmeligheter. Men jeg jobber med teorien om at det alltid er lett å gi litt mer hvis du trenger å heller enn å gi for mye. Og du hører dårlige historier om at folk blir over-bedøvet, så det er ikke bra. Noen leger vil gi noen narkotiske også, som jeg prøver og unngå det fordi narkotika kan føre folk til å kaste opp. Og kombinasjonen av beroligende og narkotisk kan virkelig presse folks pust, spesielt flere eldre pasienter. Så folk har jobbet det ut. Andre liker Å gi Propofol. Og det er virkelig spredt gjennom landet nå som en måte å sette folk helt i dvale. Så det er en balanse.

Dr. Church: Og så å komme tilbake på denne ene koloskopisten er ikke som den andre, noen mennesker forårsaker mer smerte enn andre. Så jeg har sett pasienter der andre leger ikke har vært i stand til å fullføre eksamen, og jeg har vært i stand til. Eller pasienter har hatt en veldig dårlig opplevelse, og de kommer og ser meg og så er de veldig glade. Så et annet tips for pasienten er å finne ut hva slags vurdering legen din har som koloskopist til det beste du kan. Du kan se etter vurderinger på nettet, du kan snakke med andre pasienter som kanskje har sett ham. Du kan snakke med din egen lege og si, ” Hva vet Du Om Dr. Johns? Er han god? Vil du gå til ham selv? Vil du sende moren din til ham?”Og finn den beste tekniske koloskopisten og den mest nøyaktige diagnostiske. Fordi å komme inn i tykktarmen er en ting, men å se polypper er en annen. Og en av våre kvalitetsindikatorer for koloskopi er evnen til å oppdage polypper. Og det er ikke det samme for hver koloskopist. Og du vil ikke ha en koloskopi bli fortalt, “Å, det var normalt,” men det var ikke normalt.

Deanna Pogorelc: Høyre. Hvordan vil disse resultatene se ut for pasienten? Hvor lang tid tar det å få resultater? Og hvordan ser det ut?

Dr. Church: så en mannlig alder 50 har en 30% sjanse for å ha en pre-ondartet polyp, og en kvinne har en 20% sjanse. Så hvis du er i det 70% eller 80% med et normalt kolon, så er det flott. Du får resultatene med en gang. Så du går til pasienten og sier, “Gode nyheter, alt er normalt. Ses om 10 år.”Så dette ville være for den gjennomsnittlige risikopasienten. Det kan være andre ting som skjer. Du kan se noen divertikulær sykdom. Og så forklarer du at det er veldig vanlig, spesielt når du blir eldre. Det betyr ikke at du har divertikulitt, det betyr bare lommene er der. Noen ganger pasienter kan ha irritabel tarm, og du kan se det og deretter råde pasienten om dietter å spise og måter å håndtere det. Noen ganger har de hemorroider, og det er ingenting som en koloskopi tarm prep å gjøre hemorroider blusse opp. Dette kan du diskutere med pasienten. Men den viktigste grunnen til at du gjør det er screening. Så du kan berolige dem.

Dr. Church: hvis det er en polyp, så forteller du dem: “Vel, jeg tok en polyp av og det så ganske mye ut som en forstadig polyp eller det gjorde det ikke.” Uansett hva det ser ut, kan du fortelle. “Og jeg tok det ut. Vi sender den til laboratoriet. Vi får biopsien tilbake om to eller tre dager. Og så skriver jeg til deg, eller du kan se det på diagrammet mitt. Og vi vil anbefale intervallet for neste koloskopi.”Så noen forstadier polyp betyr minst tilbake om fem år. Ikke 10 år, men fem år.

Dr. Church: hvis det er flere polypper, må vi kanskje komme tilbake raskere. Det betyr bare at tykktarmen din er litt mer utsatt. Så du kan se på et kolon som en hage og polypper er ugress. Noen hager produserer ikke ugress, andre produserer ugress hele tiden. Du må få ugresset ut, så du må komme tilbake raskt før de blir for store. Og så hvis du ser en polyp som du ikke liker utseendet på, kan det være kreft, og du kan fortsatt ta det ut, det kan være alt som er nødvendig. Men du venter på veien. Og vanligvis legger vi inn en liten tatovering, så vi vet hvor det var. Og så hvis det er kreft og pasienten trenger kirurgi, vil kirurgen vite nøyaktig hvilken del av tykktarmen som skal tas ut.

Dr. Church: så noen ganger er det faktisk en kreft, og du kan ikke ta den ut. Og det er diskusjonene du ikke liker å ha fordi ofte pasientene, det er bare naturlig å være engstelig når du går for en koloskopi fordi hva skal de finne? Og så er dette den verste drømmen som går i oppfyllelse. Men hvis det er asymptomatisk, hvis det er funnet på screening, nesten alltid på tidlig stadium, er det nesten alltid herdbart. Og måten kirurgi er gjort i disse dager med minimalt invasive teknikker, er det ingenting å være redd for nå. Det er knapt noen snitt, det er ikke mye smerte. Tar ut en del av kolon, du har en normal livskvalitet, og du har reddet livet ditt ved å ha koloskopi og har kreft funnet. Så det er alt bra egentlig.

Deanna Pogorelc: Ja. Så du har gjort en stor sak for å ha en koloskopi, men hvis noen, uansett grunn, bare er fortsatt nølende til å gjøre det, er det noen andre alternativer for tykktarmskreft screening?

Dr. Church: vel, som vi sa, er koloskopi den eneste forebyggende teknikken fordi det er den eneste teknikken du kan fjerne polypper. Det finnes andre måter å screene kolon og de involverer avføringstester. Den mest nøyaktige avføringstesten er en relativt ny test som ser PÅ DNA i avføringen, DNA som kommer fra disse forstadier eller kreftceller. Det er ganske nøyaktig. Dens følsomhet, noe som betyr at hvis det er hundre kreftformer, vil det finne 92 av dem. Det er nesten like bra som koloskopi. Og det vil til og med finne, oh, minst halvparten av de forstadier polypper, de store forstadier polypper, de viktige. Så det er ikke så bra som koloskopi fordi en positiv DNA-test av avføringen betyr at du trenger en koloskopi. Men en negativ betyr at du sannsynligvis ikke gjør DET. Og så ville DU gjenta DNA-testen senere, som omtrent tre år senere. Avføringstestene som ser på blod er ikke like nøyaktige som DNA. Det er enda en blodprøve nå for å sirkulere kreft DNA I blodet, men følsomheten til det, det er ut av hundre kreft det vil bare finne 62. Så det er betydelig mindre. Det er nesten som å kaste en mynt. Men det er tilgjengelig. Det er en kommersiell test. Legen din bør vite om det.

Deanna Pogorelc: Flott. Vel er det noe annet du vil la våre lyttere vite om koloskopi før vi pakker opp?

Dr. Church: vel, bare for å si at jeg har hatt fire selv. Så de to første jeg gjorde uten sedasjon i det hele tatt fordi jeg ikke ville gå glipp av noe arbeid. Og det er mulig å gjøre det uten sedasjon. Du må ha en vennlig kolon skjønt. Noen pasienter foretrekker det. Noen pasienter er mer redd for å bli bedøvet enn de er til eksamen, men du må få en veldig dyktig koloskopist og sannsynligvis sørge for at noen kommer med deg i tilfelle du trenger sedasjon. Evnen til å gjøre det er bestemt at den første eksamen, og da vet vi hva din kolon er som. Og hvis det går veldig greit, og det er ingen smerte i det hele tatt, så neste gang, du bare dukke opp på vei til jobb, få koloskopi, og gå på jobb.

Deanna Pogorelc: vel, takk så mye for å være her med oss. Og for å lære mer, vennligst besøk clevelandclinic.org/colonoscopy og for flere intervjuer med Våre Cleveland Clinic-eksperter, abonner på denne podcasten eller sjekk Ut Butts and Guts, som er En Cleveland Clinic podcast fokusert på fordøyelsessykdom. For mer helse tips, nyheter og informasjon, følg @ Clevelandclinic, alle ett ord, På Facebook, Twitter og Instagram. Og takk for at du kom.