Lei av lavt testosteron: Rekordkontroll avslører årsak til vektøkning og tretthet

Utgave: juli 2015

LEGG TIL EMNE I E-POSTVARSLER

Motta en e-post når nye artikler er lagt ut på

vennligst oppgi din e-postadresse for å motta en e-post når nye artikler er lagt ut på .

Abonner

LAGT TIL E-POSTVARSLER

du har lagt til varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold er publisert.
Klikk her For Å Administrere E-Postvarsler

du har lagt til varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold er publisert.
Klikk her For Å Administrere E-Postvarsler
Tilbake Til Healio

vi kunne ikke behandle forespørselen din. Vennligst prøv igjen senere. Hvis du fortsatt har dette problemet, vennligst kontakt [email protected].
Tilbake Til Healio

En 25 år gammel mann presentert til kontoret mitt for en første evaluering av hypogonadisme, tretthet og vektøkning.

han rapporterte en historie med oral anabole steroid prohormone bruk for 6 måneder på ca alder 22 år, etter som han følte trøtt og sløv. Han så en urolog ca 1 år før han så meg og ble diagnostisert med sekundær mannlig hypogonadisme. Han startet på clomiphene 25 mg daglig på den tiden, først tok halvparten av en 50 mg tablett og deretter byttet til 25 mg kapsler, som han tok i utgangspunktet annenhver dag og nå tar daglig.

pasienten har lagt merke til en vektøkning på 35 lb i løpet av de siste 6 månedene, samt tretthet, og han har nylig startet en streng diett.

Ronald Tamler

pasienten barberer en gang om dagen, gikk inn i puberteten på omtrent 11 år, og rapporterer ingen endringer i kroppshår eller gynekomasti og erektil dysfunksjon. Libido er rettferdig, og han prøver ikke for barn for øyeblikket (selv om han vil i fremtiden). Han har ingen historie med brudd. Han snorker, men gjennomgang av systemer er ellers negativ.

foruten anabole steroid bruk, medisinsk historie består av akne og attention-deficit / hyperactivity disorder. Pasienten er adoptert og kan ikke gi familiehistorie. Han rapporterer ingen bruk av nikotin, alkohol eller narkotiske stoffer. Han jobber som derivathandler.

Medisiner består av klomifen 25 mg, Finacea (azelainsyre, Bayer) 15% topisk OG Adderall XR (amfetamin, dextroamphetamin blandet salter; Shire) 30 mg daglig. Han rapporterer å bruke ingen kosttilskudd.

Fysisk undersøkelse viste blodtrykk 134 mm Hg / 88 mm Hg, puls 98 bpm, temperatur 36,7°C (98,1°F), høyde 5’10”, vekt 102,9 kg og estimert BMI 32,5 kg / m2. Pasienten har sentripetal fedme og fett gynekomasti. Phallus er normal i form og størrelse. Håret viser normal mannlig mønster hår distribusjon (preparerte). Testikkelstørrelsen er normal ved omtrent 20 mL bilateralt. Pasienten har akne. Bred violaceous striae er tydelig på nedre venstre side av pasientens rygg, men ingen under armen groper eller i lysken.

det er ingen måne ansikt eller dorsocervical fett pad, og huden ser ikke ut til å være tynn.

en morgen testosteron måling fra hans første besøk med urolog 1 år før du ser meg var bemerkelsesverdig for en lav total morgen testosteron på 98 ng / dL med en kjønnshormon-bindende globulinnivå på 6 nmol / L og med luteiniserende hormon og follikkelstimulerende hormon i lav-normalområdet. Totalt testosteron var 457 ng / dL 3 måneder inn i behandlingen, men 3 måneder før du ser meg var ned til 203 ng / dL. Prolactin er normalt. Komplett blodtelling og kjemi er innenfor normale grenser.

hva er det nest beste trinnet i behandlingen av pasienten?

A. Kontakt pasientens apotek for å sikre full medisinsk forsoning.

B. Bestill 24-timers urin kortisol.

C. Oppmuntre livsstilsendringer for mer vekttap, noe som vil forbedre testosteronprofilen.

D. Prescribe Belviq (lorcaserin, Eisai) for vekttap.

E. Foreskrive testosteron tilskudd.

Saksdiskusjon

Svar: A

Clomiphene ER IKKE FDA godkjent for behandling av mannlig hypogonadisme, men det har blitt brukt med hell for sekundær hypogonadisme hos unge menn i flere tiår. I en ung mann med en historie med anabole steroidbruk som til slutt vil far barn, er det derfor ikke overraskende at min kollega valgte clomiphene som en første behandling for å rehabilitere pasientens gonadotroph-akse. En standard dose er 25 mg daglig.

pasientens historie viser en bemerkelsesverdig bue av første respons på behandling og påfølgende reduksjon i testosteron med vektøkning og tretthet. Det som utløste noen mistanke for meg var at pasienten beskrev å ta 25 mg kapsler av klomifen, som vanligvis kommer i 50 mg tabletter.

I dette tilfellet behøvde jeg ikke å ringe apoteket, siden min elektroniske medisinske rekord var i stand til å trekke alle medisiner dispensert til pasienten i løpet av de siste 6 månedene. Bemerkelsesverdig, det gjorde ikke funksjonen clomiphene. I stedet hadde han tilsynelatende tatt clomipramine, et trisyklisk antidepressivt middel som kan forårsake … tretthet og vektøkning! Denne episoden virkelig fremhevet betydningen av medisinering forsoning.

Testosterontilskudd kan være et alternativ etter sædbank, men clomiphene vil bevare fruktbarheten samtidig som håp om at pasienten til slutt kan fase ut av den behandlingen (E). Livsstilsendringer for å støtte vekttap er alltid et godt valg, men de kan være vanskeligere å oppnå hos en utmattet hypogonadal pasient (C). Når det er sagt, bør livsstilsendringer generelt forsøkes før du tenker på å foreskrive en agent for vekttap (D).

endelig kan akne, striae og vektøkning ses i innstillingen Av Cushings sykdom, men vi har en god forklaring på denne pasientens vektøkning, og han forklarte at han fikk striae i innstillingen av sin raske vektøkning. Skulle behandling og livsstilsendringer ikke bære frukt, kan en 24-timers urin kortisol eller midnatt spytt kortisol være i orden (B).

Ronald Tamler, MD, PhD, MBA, er klinisk direktør For Mount Sinai Diabetes Center I New York. Han er Også Medlem Av Endocrine Today. Han rapporterer ingen relevante økonomiske opplysninger.