Nye Koloskopi Retningslinjer For Voksne Med Hyppig Forstoppelse
Nye Koloskopi Retningslinjer For Voksne Med Hyppig Forstoppelse
Av David S. MacDougall
OAK BROOK, Ill—American Society Of Gastrointestinal Endoskopi utgitt nye kliniske retningslinjer for bruk av endoskopi hos pasienter med kronisk forstoppelse, som er forbundet med økt risiko for kolorektal kreft (odds ratio, 2.36). Således anbefales koloskopi hos alle personer i alderen 350 år som ikke har gjennomgått tidligere kolorektal kreft screening.
retningslinjene, som ble publisert I Gastrointestinal Endoscopy (2005; 62: 199-201), indikerer at forstoppelse påvirker opptil 27% AV DEN amerikanske voksne befolkningen og resulterer i ca 2,5 millioner legekontorbesøk hvert år. Risikofaktorer for forstoppelse inkluderer kvinnelig kjønn, lav sosioøkonomisk status, fysisk inaktivitet, depresjon og en historie med seksuelt misbruk.
ifølge veiledningens forfattere er data fra veldesignede, prospektive studier som evaluerer rollen av gastrointestinal endoskopi hos pasienter med forstoppelse begrenset. Disse nye retningslinjene er basert på en kritisk gjennomgang av publisert litteratur, anekdotiske rapporter fra anerkjente myndigheter og konsensusanbefalinger fra et panel av eksperter.
Forstoppelse er definert i disse retningslinjene i Henhold Til Roma II diagnostiske kriterier (Tabell). Følgelig bør leger vurdere diagnosen hos pasienter med normal avføring som klager over overdreven belastning, ubehag eller passasje av harde avføring.
Koloskopi anbefales generelt til bruk hos utvalgte pasienter for å utelukke tilstedeværelse av obstruksjon fra kreft, stricture eller ekstrinsisk kompresjon. Potensielle indikasjoner for koloskopi hos pasienter med forstoppelse er oppført i Tabell 2.
diagnostisk utbytte av koloskopi hos pasienter med forstoppelse kan være begrenset. “Utbyttet av koloskopi i isolert forstoppelse er lavt og kan sammenlignes med asymptomatiske pasienter som gjennomgår koloskopi for kolonkreft screening,” forfatterne sier.
i en studie av 563 sigmoidoskopier eller koloskopier utført for evaluering av forstoppelse, ble kolorektal kreft påvist hos 1,4%, adenomer i 14,6% og avanserte lesjoner i 4,3% av tilfellene.
Koloskopi kan brukes til å veilede terapi hos utvalgte pasienter, foreslår retningslinjene, inkludert utvidelse av fibrotiske strenge fra kirurgi eller inflammatorisk tarmsykdom. Koloskopi anbefales ikke til terapeutisk bruk hos pasienter med avføring.
Kontraindikasjoner til koloskopi hos pasienter med forstoppelse inkluderer komplett eller høyverdig kolonobstruksjon eller mistanke om perforasjon. Potensielle kontraindikasjoner inkluderer akutt betennelse i tykktarmen, avansert graviditet, nylig hjerteinfarkt, lungeemboli, stor aortaaneurisme og en ikke-samarbeidsvillig pasient.
Kronisk forstoppelse, forfatterens notat, er en uavhengig risikofaktor for utilstrekkelig tarmpreparasjon for koloskopi. Derfor bør en mer aggressiv tarmrensing vurderes før bruk av koloskopi hos en pasient med kronisk forstoppelse.
Tabell 1. Roma II diagnostiske kriterier for funksjonell forstoppelse
minst 12 uker i de foregående 12 månedene med 32 av følgende:
- Anstreng med minst 25% av avføring
- Klumpete eller harde avføring i minst 25% av avføring
- Følelse av ufullstendig evakuering med minst 25% av avføring
- følelse av anorektal blokkering i minst 25% av avføring
- Manuelle manøvrer for å lette minst 25% av avføring 25% av avføring
- Avføring frekvens <3 ukentlig
- Fravær av løs avføring og utilstrekkelige kriterier for å møte diagnosen irritabel tarmsyndrom
