Pasientvurderingsteknikker For Kataraktkirurgi
Gradering Av Katarakt
Det Er Tre hovedtyper av linseopasitet ved aldersrelatert katarakt: nukleær, kortikal og bakre subkapsulær katarakt. Nukleær katarakt er vanligere funnet hos eldre og bakre subkapsulær katarakt hos yngre kataraktpasienter; men da katarakt blir mer alvorlig, eksisterer forskjellige typer vanligvis i samme linse. Posterior subkapsulær katarakt kan forårsake et raskt tap av sentralvisjon på grunn av sin posisjon i den visuelle aksen.
den vanligste metoden for å gradere katarakt er Linseopacities Classification System III (LOCS III) som brukes på spaltelampen, som gir detaljer som type og tetthet av katarakt. Tre slit-lampe bilder er tatt og sammenlignet med standard farge fotografiske plater av kortikal katarakt, kjernefysisk opalescens, kjernefysisk farge og bakre subkapsulær katarakt. LOCS III gradering ble vist å være svært reproduserbar for nukleær katarakt.
Et annet slit-lampe-basert katarakt-graderingssystem er Oxford Clinical Cataract Classification and Grading System (OCGS). I motsetning TIL LOCS III gradering som bruker fotografiske transparenter av linsen som standarder, BRUKER OCGS standarddiagrammer og Munsell fargeprøver for gradering av kortikal, bakre subkapsulær og nukleær katarakt. I begge systemene er en desimal score tildelt. LOCS III OG OCGS ble vist å være sammenlignbare i tillegg til å ha en god reproduserbarhet.
begge metodene er imidlertid subjektive og kan ligge til grunn for sensor bias. For å standardisere graderingssystemet, vil en objektiv og reproduserbar metode være nyttig. Imaging teknikker tilgjengelig for å objektivt kvantifisere katarakt type og intensitet er fotografiske, For Eksempel Scheimpflug (Pentacam, Oculus, Tyskland) (Figur 2), eller bruke laser skannere, for eksempel optisk koherens tomografi (OCT). Nylig ble anterior segment OCT (AS-OCT; Visante, Carl Zeiss Meditech AG, Tyskland) vist å korrelere godt MED LOCS III gradering. OCT måler rundturforsinkelsestiden for en reflektert bølge for å sonde et måls struktur i dybden, ligner på ultralyd, men bruker lavkoherensinterferometri for å sammenligne forsinkelsen av vevrefleksjoner mot en referanserefleksjon. Hver av disse resulterende amplitudeskanningene (a-skanninger) inneholder informasjon om styrken til det reflekterte signalet som en funksjon av dybde og resultater, etter å ha kombinert Alle a-skanninger, i et sammensatt bilde av målet (lysstyrkeskanning ).
Figur 2.
Scheimpflug-bilde som viser et øye med overveiende nukleær katarakt. Lens Opacities Klassifisering SYSTEM III kjernefysisk gradering var 3.
Avhengig av applikasjonen er forskjellige Okt med forskjellige bølgelengder i bruk. Bølgelengden har en betydelig innflytelse på oppløsningen Til b-skanningen, sammen med båndbredden til lyskilden. Jo kortere bølgelengden og jo bredere båndbredden er, desto bedre oppløsning. Kortere bølgelengder påvirkes imidlertid mer av scatter og har derfor mindre penetrasjonsdybde. For å ta bilder av hele linsen, er god penetrasjon nødvendig, og derfor er lengre bølgelengder nødvendige. EN enhet som oppfyller disse kravene ER AS-OCT, som bruker en bølgelengde på 1310 nm (Figur 3). DENNE OKTOBER ble vist å være svært reproduserbar FOR as målinger. Denne teknikken har imidlertid ulemper, for eksempel å vurdere bare åtte transversale skanninger og de høye kostnadene ved utstyret.
Figur 3.
Optisk koherens tomografi som viser en pseudofakisk pasient etter nd: YAG laser kapsulotomi.
En annen bildeteknikk som er lettere tilgjengelig og billigere Er Scheimpflug fotografisk teknikk, som den brukes I Pentacam (Oculus) og I Gallilei (Ziemer, Sveits). For denne metoden må eleven være godt utvidet for å tillate avbildning av linsen. Scheimpflug fotografier viser bakover spredning av lys i linsen indusert av opasiteter. Et roterende Scheimpflug-system er utviklet FOR as imaging. Det tillater analyse av 25 tverrsnittsbilder. Denne metoden har vist seg å være reproduserbar. En annen enhet som bruker Scheimpflug imaging er Galilei, som består av To Scheimpflug kameraer og En Placido plate. En annen nylig lansert enhet er TMS 5 (Tomey, Japan).
Slit-lampe gradering av katarakt, samt bildeteknikker, vurdere bakover spredning av lys. Selv om det er reproduserbart, viser disse metodene bare hva observatøren ser når han / hun ser inn i pasientens øye, men ikke hva pasienten faktisk ser. Derfor er det ikke overraskende at korrelasjonen av bakoverspredningsmålinger av lys ikke korrelerer godt med de visuelle kvalitetsmålinger.
Målinger av fremover spredning av lys kan faktisk reflektere noen av symptomene rapportert av pasienter, som blending, tap i kontrast syn og glorier. Metoder for å måle fremoverspredningen av lys indusert av linsen inkluderer den funksjonelle mengden ‘straylight’, som er mengden spredt lys som sett av pasienten (C-Quant), og den nylig introduserte objektive dobbeltpass-metoden for å vurdere punktspredningsfunksjonen på netthinnen (OQAS, Visiometrics, Spania).
Et annet alternativ for forward-scatter-målinger er Hartmann-Shack wavefront-sensoren. Korrelasjon MELLOM VA og høyere ordens aberrasjonsmålinger Av Hartmann-Shack bølgefrontsensoren ble observert å være tilfredsstillende. Det har nylig blitt vist at pasienter med katarakt (vannklyver) viser økte høyere ordensavvik, spesielt koma og trefoil.
