Okulære overflateskader og håndtering | Jiotower
kjemiske og termiske forbrenninger i Okulær overflate
Kjemisk skade kan involvere den okulære overflaten i varierende grad avhengig av arten av det kjemiske stoffet, eksponeringens varighet, konsentrasjon og volum av midlet. Vertsfaktorer som naturen og helsen til den okulære overflaten selv spiller også en viktig rolle i å bestemme sårbarheten til overflaten for skade.
de fleste kjemiske forbrenninger i okulær overflate skyldes enten syrer eller alkalier. Alkaliforbrenninger står for to tredjedeler av disse.3 et flertall av disse brannskader forekommer hos unge menn med økt risiko for eksponering for kjemikalier på arbeidsplassen.
alkaliforbrenninger: de vanlige alkaliske kildene inkluderer ammoniakk, kalk eller kalsiumhydroksid, lut eller natriumhydroksid og magnesiumhydroksid. Den vanligste alkali forårsaker okulære overflateforbrenninger er kalk mens den mest alvorlige er ammoniakk. Ammoniakk, som finnes i gjødsel og gulvrengjøringsmidler, har den raskeste inntrengningen i overflaten på grunn av dens lipid samt vannløselighet. Alkaliforbrenninger er mer alvorlige enn syreforbrenninger, da de fører til forsåpning av cellemembraner og intercellulære broer som letter rask penetrasjon i de dypere lagene og i vandige og glassholdige hulrom. Alkaliforbrenninger forårsaker stimulering av nerveender av hornhinnen og bindehinden og er derfor mer smertefulle.5
syreforbrenninger: Svovelsyre er den vanligste syren som er involvert i syreinduserte okulære overflateforbrenninger. Flouric syre fører til de mest alvorlige brannskader som det er svært reaktiv med rask og dyp penetrasjon akkurat som alkalier. Syrer generelt forårsaker mindre alvorlige forbrenninger sammenlignet med alkalier. De fører til koagulering og utfelling av proteiner som i seg selv virker som en fysisk barriere, og forhindrer dermed ytterligere penetrasjon av midlet.
Flere classication systemer har blitt foreslått og foreslått for okulære overflate kjemiske skader. Fremtredende de inkluderer Hughes classification4 (1946), Roper-Hall classification5 (1965) Og Dua ‘ s classification6 (2001). Disse klassifikasjonssystemene gjelder for tilfeller av akutte kjemiske skader. I kroniske tilfeller med allerede etablerte følger av kjemiske forbrenninger, kan okulær overflatehelse graderes ved Hjelp Av Holland-Mannis klassifiseringssystem.
Tabell 1a.
Roper-Hall klassifisering
| Grad | Prognose | Hornhinnen | Konjunktiva / limbus |
|---|---|---|---|
| I | God | Skade På hornhinnen epitel | Ingen limbal iskemi |
| II | God | Hornhinnen dis, iris detaljer synlige | 1/2 limbal iskemi |
| III | Bevoktet | Totalt epiteltap, stromal dis,iris detaljer skjult | 1/3 – 1/2 limbal iskemi |
| IV | Dårlig | ugjennomsiktig Hornhinne, iris og pupil skjult | >1/2 limbal iskemi |
Tabell 1b.
Duas klassifisering
| Grad | Prognose | Kliniske funn | Konjunktival involvering | Analog skala |
|---|---|---|---|---|
| I | Veldig bra | 0 klokke timer limbal Involvering | 0% | 0/0% |
| II | Bra | ≤3 klokke timer limbal involvering | ≤30% | 0.1–3/1–29.9% |
| III | Bra | >3-6 klokke timer limbal engasjement | >30-50% | 3.1–6/31–50% |
| IV | God til bevoktet | >6-9 klokke timer limbal Engasjement | >50-75% | 6.1–9/51–75% |
| V | Bevoktet til dårlig | >9-12 klokke timer limbal Engasjement | >75-<100% | 9.1–11.9/75.1–99.9% |
| VI | svært dårlig | Totalt (12 klokke timer) limbal Involvering | 100% | 12/100% |
De to mest brukte klassifiseringssystemene, Dua ‘ s (2001) og Roper-Hall (1964) er oppsummert I Tabell 1a og Tabell 1b.5,6 Roper-Hall klassifiseringssystemet har klassifisert alle brannsår med mer enn 50% limbal iskemi I GRAD IV. Dette presenterer som en begrensning i prognostisering av brannskader i henhold til grad som prognosen er svært variabel i brannsår med bare 50% limbal iskemi sammenlignet med brannsår med total limbal iskemi. Dua klassifisering i 2001 adressert denne begrensningen og klassifisert okulær overflate kjemiske brannsår basert på klokken timer konjunktival og limbal involvering. Kliniske trekk ved okulære overflateforbrenninger: I den akutte fasen opp til en uke etter skade, okulær overflate kjemiske brannsår vanligvis tilstede med peri limbal iskemi (Figur 1a), hornhinnen og konjunktival epitel defekter (Figur 1b) og beholdt kjemiske partikler spesielt i fornices (Figur 1c). Mildere forbrenninger viser reepitelisering gradvis med eller uten behandling. Mer alvorlige forbrenninger kan utvikle komplikasjoner som vedvarende epiteldefekter, tørre øyne, symblepharon, ankyloblepharon, cicatricial entropion eller ectropion, og i sjeldne og alvorlige tilfeller corneo scleral smelte.
Figur 1.
Klinisk presentasjon av akutt kjemisk skade
Figur 2.
Virkningen av en enkel limbal epiteltransplantasjon (SLET)
Behandling av okulær overflate kjemiske brannsår: Okulær overflate kjemiske brannsår er en medisinsk nødsituasjon. Umiddelbar irrigasjon av øyet bør gjøres med rent rennende vann, ringer laktat eller normal saltvann til pH på okulær overflate er nøytralisert. Dette må gjøres omhyggelig ved hjelp av dobbel eversion av øyelokkene.
Rettidig behandling bør deretter påbegynnes. Medisinsk behandling inkluderer topiske antibiotika, cykloplegika, topiske steroider, topisk natriumaskorbat 10%, topisk natriumsitrat 10%, oral doksycyklin, oral askorbat og tåreerstatninger.7
amniotisk membrantransplantasjon er gunstig ved moderate til alvorlige kjemiske forbrenninger. Det fremmer re-epithelialization, reduserer forekomsten av symblepharon dannelse, og reduserer betennelse.8
i kroniske tilfeller med allerede etablert limbal stamcellemangel eller symblefarondannelse, kan okulær overflaterehabilitering være nødvendig med symblefaronfrigivelse med eller uten amniotisk membrantransplantasjon.
Limbal stamcelletransplantasjon kan gjøres ved hjelp av andre øye limbale stamceller eller kadaveriske limbale stamceller. Enkel limbal epiteltransplantasjon (SLET) er gjort med gunstige resultater i slike tilfeller (Figur 2a og figur 2b).
