Behandeling van Kathetergerelateerde infecties
Abstract en introductie
nosocomiale infecties gerelateerd aan de ontwikkeling van kathetergerelateerde infecties zijn een belangrijke oorzaak van morbiditeit en mortaliteit bij ernstig zieke patiënten in het ziekenhuis. Ondanks belangrijke preventieve inspanningen blijven deze infecties een dagelijkse zorg voor de meeste artsen. Significante verbeteringen in de kennis van hun pathofysiologie en diagnose stellen ons in staat om ze efficiënter te behandelen. De huidige praktijken, zoals gidsdraaduitwisseling van katheters waarvan wordt vermoed dat zij de bron van klinische sepsis zijn, worden alleen ondersteund door indirect bewijs. Geïnfecteerde katheters moeten systematisch worden verwijderd, maar sommige van hen kunnen worden salved door het combineren van systemische en antibiotica-lock behandeling. Na enkele specifieke therapeutische aspecten te hebben bekeken, stellen we een praktische aanpak voor om kathetergerelateerde infecties te behandelen.
centrale veneuze katheters (CVC ‘ s) worden gebruikt voor een breed scala aan indicaties, die veel verder gaan dan vloeistoftherapie en transfusietherapie, waaronder parenterale voeding, hemodynamische monitoring, continue chemotherapie, thuisantibiotische therapie en chronische poliklinische hemodialyse. Bijwerkingen zijn complicaties gerelateerd aan het inbrengen, occlusie van de katheter, veneuze trombose en katheter-gerelateerde infecties (CRIs). Onder hen worden bloedstroominfecties (BSI ‘ s) beschouwd als de meest ernstige complicatie van de gezondheidszorg die kan optreden, met een significante toename van morbiditeit en mortaliteit.
infecties geassocieerd met het gebruik van intravasculaire hulpmiddelen vertegenwoordigen 10-20% van alle nosocomiale infecties en kunnen de verblijfsduur van maximaal 10% van de patiënten op de intensive care unit (IC) bemoeilijken. Bijna alle patiënten die op de intensive care verblijven hebben ten minste één intravasculair apparaat nodig voor toediening van vloeistof/geneesmiddelen en ongeveer de helft van hen zijn CVC ‘ s. Volgens de gegevens van het National nosocomial Infections Surveillance system, wordt geëxtrapoleerd dat bijna 50.000 IC-patiënten elk jaar een CVC-gerelateerde BSI ontwikkelen in Amerikaanse IC ‘ s (vijf episodes per 1000 katheterdagen). Hiervan sterven tot 24.000 mensen, waarvan 8000 (35%) als direct gevolg van de infectie. In een grote systematische beoordeling van 200 prospectieve studies die het risico van BSI bij volwassenen evalueren, Maki et al. concluderen dat alle soorten intraveneuze apparaten moeten worden bekeken op risico van gerelateerde BSI. Arteriële katheters die worden gebruikt voor hemodynamische monitoring en periferaal ingevoegde centrale katheters die worden gebruikt bij gehospitaliseerde patiënten vormden lagere risico ‘ s dan die in verband met CVC. De meeste van deze infecties zijn echter te voorkomen door op onderwijs gebaseerde multimodale interventies. Ondanks al deze inspanningen blijft CRIs een dagelijkse zorg voor de meeste artsen en zal het potentieel toenemen met het groeiende aantal patiënten dat geavanceerde zorg nodig heeft.
we zullen niet alle op preventie gerichte strategieën herzien. Na een kort overzicht van een aantal belangrijke werkzaamheden met betrekking tot pathofysiologische en diagnostische aspecten, zullen we ingaan op een aantal praktische aspecten van de behandeling van CRIs en, meer specifiek, over de momenteel besproken opties, zoals katheter salvage en katheter antibioticum-lock therapie.
