CONDYLAR HYPERPLASIE, DIAGNOSE EN KLINISCHE BEHANDELING. Een klinisch casusrapport

inleiding

mandibulaire asymmetrie wordt geassocieerd met de kern van condylegroei, die direct of indirect de grootte van de condyle, de condylar-halslengte en de lengte van de ramus en het mandibulaire lichaam kan regelen. De ernst ervan hangt samen met de tijd die het begon en de duur ervan. Echter, de asymmetrie kan worden verminderd als gevolg van compenserende groei in aangrenzende botten.1) afwijkingen in mandibulaire condyle-groei kunnen de functionele occlusie en het uiterlijk van gezichtsesthetiek beïnvloeden.2) de redenen voor deze afwijkingen in de groei zijn talrijk en impliceren vaak storing op cellulair niveau.3

de pathologische aandoeningen zijn onderverdeeld in: a) congenitale misvormingen die verband houden met groeistoornissen (hemifaciale microsomia), b) verworven aandoeningen of trauma met daarmee samenhangende groeistoornissen, en c) primaire groeistoornissen (condylar hyperplasie).3) We zullen elke voorwaarde volgende beschrijven.

eerst wordt hemifaciale microsomia veroorzaakt door genetische factoren. Deze anomalieën omvatten onderontwikkelde supraorbitale ruggen, negatieve helling van de palpebrale scheuren, hypoplasie van het malaire bot of de mandibulaire rami en de condyles.4) Het komt eenzijdig met deficiëntie in of volledige afwezigheid van condylar groei, resulterend in progressieve gezicht asymmetrie.Onder verworven aandoeningen vallen juveniele idiopathische artritis (JIA), een chronische ontstekingsziekte met onbekende etiologie die begint voor de leeftijd van 16,5 jaar) hoewel de etiologie nog onbekend is, zijn de kenmerken ervan duidelijk auto-immuun. Deze ziekte wordt gekenmerkt door verschillende graden van gewrichtsontsteking, vernietiging van gewrichten en progressieve invaliditeit.6) invloed op het temporomandibulaire gewricht( TMJ), JIA wordt geassocieerd met karakteristieke gezichtsveranderingen, in het bijzonder met korte mandibulaire ramus en een rotatie met de klok mee van het mandibulaire lichaam, een uitstekende antegoniale punt en mandibulaire retrognathie.7)(8)(9)(10)(11) Een andere mogelijke oorzaak van mandibulaire groeistoornissen, van vrij recente verschijning, is een abnormale positie of verplaatsing van de gewrichtsschijf. Sommige auteurs suggereren dat disk displacement zelf een negatief effect heeft op condyle groei. Aan de andere kant kunnen nadelige effecten op de condyle-groei ook het gevolg zijn van een verandering van de masticatorische functie.12

ten tweede wordt bij mandibulaire trauma ‘ s tijdens de kindertijd het condyle gebied beïnvloed bij 36 tot 50% van de proefpersonen. De gevolgen van trauma in de condyle zullen afhangen van de locatie. In het geval van intracapsulaire fracturen is er een verhoogd risico op ankylose, vooral bij kinderen jonger dan 3 jaar.13) als de fractuur de nek van de condyle aantast en daarom extracapsulair is, is de condylekop vaak ontwricht, bijna altijd in een voorwaartse en mediale richting.3) de complicaties op lange termijn van intra-en extracapsulaire fracturen, zoals de ontwikkeling van gezichtsasymmetrie of mandibulair retrognathisme en anterieure open beet, evenals ankylose van TMJ of pijnlijke temporomandibulaire aandoeningen (TMD), lijken zeldzaam.11)(12)(13)(14

Ten derde, condylar hyperplasia wordt gekenmerkt door overmatige en progressieve groei die de condyle, nek, lichaam, en mandibulaire ramus beïnvloeden. Het is een zelfbeperkende vervormende ziekte, vanwege onevenredige groei sinds voor de voltooiing van de totale individuele groei die doorgaat nadat het is gestopt. Patiënten gewoonlijk raadplegen vanwege echte gezicht asymmetrie met mandibulaire afwijking, malocclusie, en in sommige gevallen gezamenlijke symptomen. Mandibulaire groei vindt plaats in alle drie de vlakken van de ruimte, maar met dominantie in elk van hen.15) epidemiologisch lijkt het een vergelijkbare incidentie te hebben bij mannen en vrouwen en bij verschillende etnische groepen. Het komt het meest voor bij patiënten van 11 tot 30 jaar oud, zonder voorkeur voor de linker-of rechterkant. De etiologie van condylar hyperplasie is controversieel en niet goed begrepen. Sommige theorieën suggereren dat het wordt veroorzaakt door trauma, hypervasculariteit, infecties en erfelijke/intra-uteriene factoren. Er zijn twee patronen van condylaire hyperplasie: hemimandibulaire hyperplasie en hemimandibulaire verlenging.15

Hemimandibulaire hyperplasie is een term bedacht door Rushton.16) het is het patroon van verticale dominantie met groei van de condyle, de nek en de ramus, die meer uitsteekt in de verticale richting, met prominente convexiteit van ramus en mandibulaire hoek. Wat betreft het onderkaaklichaam, het toont rechtop groei met afwijking die de middelste lijn bereikt; er is geen kinafwijking en de onderrand van de onderkaak is geplaatst op een lager niveau dan de onaangetaste kant, wat helling van de bicommissural lijn betekent.17

Hemimandibulaire elongatie is een term geïntroduceerd door Obwegeser en Makek.17) Het is het patroon van horizontale overheersing, gekenmerkt door horizontale verplaatsing van onderkaak en kin naar de onaangetaste kant. Er is geen verticale toename van de ramus. Het occlusale vlak kan naar boven gekanteld worden aan de onaangetaste kant. Occlusie verschijnt als contralaterale kruisbeet, terwijl de aangetaste kant zorgt voor verplaatsing in mesial richting klasse III hoek, het produceren van de verplaatsing van de onderste middelste lijn.17)(18

behandelingen om skeletafwijkingen bij condylar hyperplasie patiënten te corrigeren verschillen, in het bijzonder op basis van de leeftijd waarop de operatie moet worden uitgevoerd en de operatie zelf.19) er zijn verschillende behandelingsprotocollen gepubliceerd, 20) maar men denkt dat een hoge condylectomie een van de beste behandelingsopties is21) omdat verwacht wordt dat het verwijderen van de bovenste pool van de condyle de groei van de onderkaak in het getroffen gebied zou stoppen en daardoor stabiele resultaten op lange termijn zou opleveren in combinatie met orthognathische chirurgie.22) de hoge condylectomie beschreven door Henny in 1957 bestaat uit het remodelleren van de condyleskop; deze behandeling stopt de overmatige en onevenredige groei van de kaak door chirurgische verwijdering van de belangrijkste plaats van mandibulaire groei. Er is overvloedig bewijs dat suggereert dat hoge condylectomie in combinatie met orthognathische chirurgie is een stabiele procedure, met zeer voorspelbare uitkomst voor de chirurgische behandeling van actieve condylar hyperplasie.23