Congenitale radiale hoofddislocatie
congenitale radiale hoofddislocatie is de meest voorkomende congenitale elleboogafwijking. Het kan in isolatie voorkomen, of meer in het algemeen kan worden geassocieerd met andere voorwaarden of syndromen.
Epidemiologie
over het algemeen is congenitale radiale hoofddislocatie zeldzaam 2.
klinische presentatie
congenitale radiale hoofddislocatie is vaak asymptomatisch, wat kan resulteren in een vertraagde presentatie. Patiënten meestal aanwezig in de adolescentie, wanneer het kind begint met het gebruik van de ledemaat meer.
bij onderzoek kan er sprake zijn van een licht verlies van flexie met radiale prominentie van het hoofd net onder de fossa antecubitalis bij anterieure dislocatie of van een lichte verliesverlenging bij een posterieure dislocatie. Er kan ook een subtiele afname zijn in het bereik van pronatie en supinatie.
pathologie
congenitale radiale hoofddislocatie is in de meeste gevallen bilateraal. Posterior dislocatie (~70%) komt vaker voor dan anterior en laterale dislocaties (elk 15%) 1, 2.
etiologie
de onderliggende afwijking wordt verondersteld het falen van de ontwikkeling van een normaal capitellum te zijn, waardoor de contactdruk die nodig is voor de normale ontwikkeling van het radiale hoofd verloren gaat. Dit resulteert in misvorming van het radiocapitellaire gewricht, wat leidt tot veranderde biomechanica aan het proximale radioulnaire gewricht en abnormale ontwikkeling van de ellepijp.
Verenigingen
- Apert syndroom
- Klinefelter syndroom
- Ehlers-Danlos syndroom
- Nail-patella syndroom
- Klippel-Feil syndroom
- scoliose
- onderste extremiteit afwijkingen
Radiografische kenmerken
Plain film
Diagnostische criteria voorgesteld door McFarland 2:
- afwezig of hypoplastisch en afgeplat capitellum
- prominente ulna-epicondyle
- gedeeltelijk abnormale trochlea
- koepelvormig radiaal hoofdarticulair oppervlak met een lange nek
- negatieve ulnaire variantie
echografie
beperkte toepassing bij zuigelingen met niet-geossificeerde epifysen en vermoed dislocatie.
behandeling en prognose
behandeling is grotendeels niet-operatief in de meerderheid van de gevallen 3 met analgetica en follow-up. Chirurgische behandelingen omvatten:
- radiale hoofduitsnede (gecontra-indiceerd bij patiënten met een onvolwassen skelet)
- radiale hoofdreconstructie 1
- verkorting van de proximale radius
differentiële diagnose
andere oorzaken voor chronische radiale hoofddislocatie moeten worden overwogen, waaronder posttraumatische en ontwikkelingsoorzaken 2.
