Moe van laag testosteron: Record te controleren onthult oorzaak van gewichtstoename en vermoeidheid

Uitgave: juli 2015

TOEVOEGEN ONDERWERP VOOR e-MAIL notificaties

een e-mail Ontvangen wanneer er nieuwe artikelen zijn geplaatst op

Gelieve uw e-mailadres om een e-mail ontvangen wanneer er nieuwe artikelen zijn geplaatst op .

abonneren

toegevoegd aan e-mail ALERTS

je hebt succesvol toegevoegd aan je alerts. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren

je hebt succesvol toegevoegd aan je alerts. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mailberichten te beheren
terug naar Healio

we konden uw aanvraag niet verwerken. Probeer het later opnieuw. Als u dit probleem blijft hebben, neem dan contact op met [email protected].
terug naar Healio

een 25-jarige man gepresenteerd aan mijn kantoor voor een eerste evaluatie van hypogonadisme, vermoeidheid en gewichtstoename.

hij rapporteerde een voorgeschiedenis van oraal gebruik van anabole steroïden prohormonen gedurende 6 maanden op ongeveer de leeftijd van 22 jaar, waarna hij zich vermoeid en lusteloos voelde. Hij zag een uroloog ongeveer 1 jaar voor het zien van mij en werd gediagnosticeerd met secundaire mannelijke hypogonadisme. Hij begon op clomiphene 25 mg dagelijks op dat moment, aanvankelijk het nemen van de helft van een 50-mg tablet en dan overgestapt op 25-mg capsules, die hij aanvankelijk om de andere dag nam en nu dagelijks neemt.

de patiënt heeft in de afgelopen 6 maanden een gewichtstoename van 35 lb en vermoeidheid opgemerkt, en hij is onlangs begonnen met een streng dieet.

Ronald Tamler

de patiënt scheert eenmaal per dag, komt in de puberteit op ongeveer de leeftijd van 11 jaar, en meldt geen veranderingen in lichaamshaar of gynaecomastie en erectiestoornissen. Libido is eerlijk, en hij probeert op dit moment niet voor kinderen (hoewel hij dat in de toekomst wil). Hij heeft geen geschiedenis van breuken. Hij snurkt, maar beoordeling van systemen is anders negatief.

naast het gebruik van anabole steroïden bestaat de medische voorgeschiedenis uit acne en aandachtstekortstoornis/hyperactiviteitsstoornis. De patiënt is geadopteerd en kan geen familiegeschiedenis geven. Hij meldt geen gebruik van nicotine, alcohol of recreatieve drugs. Hij werkt als derivatenhandelaar. Geneesmiddelen bestaan uit clomifeen 25 mg, Finacea (azelaïnezuur, Bayer) 15% topisch en Adderall XR (amfetamine, dextroamfetamine gemengde zouten; Shire) 30 mg per dag. Hij gebruikt geen voedingssupplementen. Uit lichamelijk onderzoek bleek bloeddruk 134 mm Hg / 88 mm Hg, pols 98 bpm, temperatuur 36,7°C (98,1°F), lengte 5’10”, Gewicht 102,9 kg en geschatte BMI 32,5 kg/m2. De patiënt heeft centripetale obesitas en vette gynaecomastie. Fallus is normaal in vorm en grootte. Haar vertoont normale mannelijke-patroon haarverdeling (verzorgd). De grootte van de testikels is normaal bij ongeveer 20 mL bilateraal. De patiënt heeft acne. Brede violette striae zijn zichtbaar aan de linker onderkant van de rug van de patiënt, maar geen onder zijn armkuiltjes of in het lies gebied.

er is geen maangezicht of dorsocervicaal vetpad en de huid lijkt niet dun te zijn. Een ochtendtestosteronmeting van zijn eerste bezoek aan de uroloog 1 jaar voordat hij me zag was opmerkelijk voor een laag totaal ochtendtestosteron van 98 ng/dL met een geslachtshormoonbindend globulinegehalte van 6 nmol / L en met luteïniserend hormoon en follikelstimulerend hormoon in het lage normale bereik. Het totale testosteron was 457 ng / dL 3 maanden in de behandeling, maar 3 maanden alvorens me te zien was tot 203 ng / dL. Prolactine is normaal. Volledige bloedtelling en chemie zijn binnen de normale grenzen.

Wat is de volgende beste stap in de behandeling van de patiënt?

A. Neem Contact op met de apotheek van de patiënt voor volledige afstemming van de medicatie.

B. orde 24-uurs urine cortisol.

C. moedig veranderingen in levensstijl aan voor meer gewichtsverlies, wat het testosteronprofiel zal verbeteren.

D. schrijf Belviq (lorcaserin, Eisai) voor voor gewichtsverlies.

E. Testosteronsuppletie voorschrijven.

Zaakbespreking

antwoord: Een

clomifeen is geen FDA goedgekeurd voor de behandeling van mannelijk hypogonadisme, maar het is met succes gebruikt voor secundair hypogonadisme bij jonge mannen voor decennia. In een jonge man met een geschiedenis van anabole steroïden gebruik die uiteindelijk kinderen wil verwekken, is het daarom niet verwonderlijk dat mijn collega clomiphene als eerste behandeling koos om de gonadotroph as van de patiënt te rehabiliteren. Een standaarddosis is 25 mg per dag.

de voorgeschiedenis van de patiënt toont een opmerkelijke Boog van initiële respons op de behandeling en daaropvolgende afname van testosteron met gewichtstoename en vermoeidheid. Wat leidde tot enige verdenking voor mij was dat de patiënt beschreef het nemen van 25-mg capsules van clomifeen, die meestal komt in 50-mg tabletten.

in dit specifieke geval hoefde ik niet naar de apotheek te bellen, omdat mijn elektronisch medisch dossier in staat was om alle medicijnen die de afgelopen 6 maanden aan de patiënt zijn toegediend, te verwijderen. Opmerkelijk is dat het niet voorzien van clomiphene. In plaats daarvan had hij blijkbaar clomipramine ingenomen, een tricyclisch antidepressivum dat … vermoeidheid en gewichtstoename kan veroorzaken! Deze episode heeft echt het belang van de verzoening van medicatie benadrukt.

suppletie van testosteron kan een optie zijn na spermabanken, maar clomifeen zal de vruchtbaarheid in stand houden met behoud van de hoop dat de patiënt uiteindelijk uit die behandeling zal stappen (E). Veranderingen in levensstijl om gewichtsverlies te ondersteunen zijn altijd een goede keuze, maar ze kunnen moeilijker te bereiken zijn bij een vermoeide hypogonadale patiënt (C). Dat gezegd hebbende, veranderingen in levensstijl moeten over het algemeen worden geprobeerd voordat het denken van het voorschrijven van een middel voor gewichtsverlies (D).

ten slotte kunnen acne, striae en gewichtstoename worden gezien in de setting van de ziekte van Cushing, maar we hebben een goede verklaring voor de gewichtstoename van deze patiënt, en hij legde uit dat hij de striae kreeg in de setting van zijn snelle gewichtstoename. Indien de behandeling en veranderingen in levensstijl geen vruchten afwerpen, kan een 24-uurs urine cortisol of middernacht speekselcortisol in orde zijn (B). Ronald Tamler, MD, PhD, MBA, is klinisch directeur van het Mount Sinai Diabetes Center in New York. Hij is ook een endocriene vandaag redactielid. Hij meldt geen relevante financiële informatie.