Nieuwe richtlijnen voor colonoscopie voor volwassenen met frequente constipatie
nieuwe richtlijnen voor colonoscopie voor volwassenen met frequente constipatie
door David S. MacDougall
Oak BROOK, Ill—the American Society of Gastrointestinal Endoscopy heeft nieuwe klinische richtlijnen gepubliceerd voor het gebruik van endoscopie bij patiënten met chronische constipatie, die geassocieerd is met een verhoogd risico op colorectale kanker (odds ratio, 2.36). Dus, colonoscopie wordt aanbevolen in alle personen van 350 jaar die niet eerder colorectale kankerscreening hebben ondergaan.
de richtlijnen, gepubliceerd in Gastrointestinal Endoscopy(2005;62:199-201), geven aan dat constipatie tot 27% van de Amerikaanse volwassen bevolking treft en resulteert in ongeveer 2,5 miljoen artsenbezoeken per jaar. Risicofactoren voor constipatie zijn vrouwelijk geslacht, lage sociaaleconomische status, lichamelijke inactiviteit, depressie en een geschiedenis van seksueel misbruik.
volgens de auteurs van de richtlijnen zijn gegevens uit goed opgezette prospectieve onderzoeken die de rol van gastro-intestinale endoscopie bij patiënten met constipatie evalueren, beperkt. Deze nieuwe richtlijnen zijn gebaseerd op een kritisch overzicht van gepubliceerde literatuur, anekdotische rapporten van erkende autoriteiten en de consensusaanbevelingen van een panel van deskundigen.Constipatie wordt in deze richtlijnen gedefinieerd volgens de Rome II diagnostische criteria (tabel). Dienovereenkomstig moeten artsen de diagnose overwegen bij patiënten met een normale frequentie van ontlasting die klagen over overmatige overbelasting, ongemak of passage van harde ontlasting.
colonoscopie wordt over het algemeen aanbevolen voor gebruik bij geselecteerde patiënten om de aanwezigheid van obstructie van kanker, strictuur of extrinsieke compressie uit te sluiten. Mogelijke indicaties voor colonoscopie bij patiënten met constipatie zijn weergegeven in Tabel 2.
de diagnostische opbrengst van colonoscopie bij patiënten met constipatie kan beperkt zijn. “De opbrengst van colonoscopie in geïsoleerde constipatie is laag en is vergelijkbaar met asymptomatische patiënten die colonoscopie ondergaan voor colon kankerscreening,” de auteurs stellen.
In een studie met 563 sigmoidoscopieën of colonoscopieën uitgevoerd voor de evaluatie van constipatie, werd colorectale kanker gedetecteerd bij 1,4%, adenomen bij 14,6% en gevorderde laesies in 4,3% van de gevallen.
colonoscopie kan worden gebruikt als leidraad voor de behandeling bij bepaalde patiënten, zoals aanbevolen in de richtlijnen, waaronder verwijding van fibrotische stricturen na chirurgie of inflammatoire darmziekte. Colonoscopie wordt niet aanbevolen voor therapeutisch gebruik bij patiënten met ontlasting impactie.Contra-indicaties voor colonoscopie bij patiënten met constipatie omvatten volledige of hooggradige obstructie van de dikke darm of vermoede perforatie. Mogelijke contra-indicaties omvatten acute ontsteking van de dikke darm, gevorderde zwangerschap, recent myocardinfarct, longembolie, groot aorta-aneurysma en een niet-coöperatieve patiënt.Chronische constipatie, merken de auteurs op, is een onafhankelijke risicofactor voor onvoldoende darmvoorbereiding voor colonoscopie. Daarom moet een agressievere darmreiniging worden overwogen vóór het gebruik van colonoscopie bij een patiënt met chronische constipatie.
Tabel 1. Rome II diagnostische criteria voor functionele constipatie
ten minste 12 weken van de voorafgaande 12 maanden met 32 van de volgende symptomen::
- Uitpersen met ten minste 25% van de ontlastingen
- Klonterige of harde ontlasting in ten minste 25% van de ontlastingen
- Gevoel van onvolledige evacuatie met ten minste 25% van de ontlastingen
- Gevoel van anorectale blokkade in ten minste 25% van de ontlastingen
- Handleiding manoeuvres te vereenvoudigen ten minste 25% van ontlastingen
- Ontlasting frequentie <3 wekelijkse
- Afwezigheid van dunne ontlasting en onvoldoende criteria om te voldoen aan de diagnose prikkelbare darm syndroom
