Patiëntbeoordelingstechnieken voor cataractchirurgie
Cataractgradatie
drie belangrijke typen lensopaciteit bij leeftijdsgerelateerd cataract zijn bekend: nucleair, corticaal en posterieur subcapsulair cataract. Nucleaire cataract wordt vaker gevonden in de oudere populatie en posterior subcapsular cataract in jongere cataractpatiënten; nochtans, aangezien de cataract strenger wordt, bestaan de verschillende types gewoonlijk naast elkaar in dezelfde lens. Posterior subcapsular cataract kan leiden tot een snel verlies van centrale visie als gevolg van zijn positie in de visuele as.
de meest gebruikte methode om cataract te rangschikken is het Lensopaciteiten classificatiesysteem III (LOCS III) dat bij de spleetlamp wordt gebruikt en dat details geeft zoals het type en de dichtheid van de cataract. Drie spleetlampen worden genomen en vergeleken met standaard kleurenfoto ‘ s van corticale cataract, nucleaire opalescentie, nucleaire kleur en posterieure subcapsulaire cataract. LOCS III grading bleek zeer reproduceerbaar voor nucleair cataract. Een ander op spleetlampen gebaseerd cataract-grading system is het Oxford Clinical Cataract Classification and Grading System (OCGS). In tegenstelling tot de LOCS III grading die fotografische transparanten van de lens als normen gebruikt, gebruikt de OCGS standaarddiagrammen en Munsell kleurensteekproeven voor het sorteren van corticale, posterieure subcapsulaire en nucleaire cataract. In beide systemen wordt een decimale score toegekend. De LOCS III en OCG ‘ s bleken naast een goede reproduceerbaarheid vergelijkbaar te zijn.
beide methoden zijn echter subjectief en kunnen ten grondslag liggen aan de vooringenomenheid van de onderzoeker. Een objectieve en reproduceerbare methode zou nuttig zijn om het beoordelingssysteem te standaardiseren. Beeldvormingstechnieken die beschikbaar zijn om objectief cataracttype en intensiteit te kwantificeren zijn fotografisch, zoals Scheimpflug (Pentacam, Oculus, Duitsland) (Figuur 2), of gebruik laserscanners, zoals optische coherentietomografie (Oct). Onlangs werd aangetoond dat anterior segment OCT (AS-OCT; Visante, Carl Zeiss Meditech AG, Duitsland) goed correleert met LOCS III grading. OCT meet de vertragingstijd van een gereflecteerde golf om de structuur van een doelwit in de diepte te onderzoeken, vergelijkbaar met echografie, maar met behulp van interferometrie met een lage coherentie om de vertraging van weefselreflecties te vergelijken met een referentiereflectie. Elk van deze resulterende amplitudeaftasten (a-aftasten) bevat informatie over de sterkte van het gereflecteerde signaal als functie van diepte en resultaten, na het combineren van alle A-aftasten, in een samengesteld beeld van het doel (helderheidsaftasten ).
Figuur 2.
Scheimpflug afbeelding met een oog met overwegend nucleair cataract. Lensopaciteiten classificatiesysteem III nucleaire classificatie was 3.
afhankelijk van de toepassing worden verschillende LGO van verschillende golflengten gebruikt. Golflengte heeft een significante invloed op de resolutie van de B-scan, samen met de bandbreedte van de lichtbron. Hoe korter de golflengte en hoe breder de bandbreedte, hoe beter de resolutie. Kortere golflengten worden echter meer beïnvloed door verstrooiing en hebben daarom minder penetratiediepte. Om beelden van de hele lens te maken, is een goede penetratie nodig en daarom zijn langere golflengten nodig. Een voorziening die aan deze eisen voldoet, is de AS-OCT, die een golflengte van 1310 nm gebruikt (Figuur 3). Dit OCT bleek zeer reproduceerbaar voor AS-metingen. Deze techniek heeft echter nadelen, zoals het beoordelen van slechts acht transversale scans en de hoge kosten van de apparatuur.
Figuur 3.
optische coherentietomografie die een pseudofakische patiënt laat zien na Nd: YAG laser capsulotomy.
een andere beeldvormingstechniek die gemakkelijker beschikbaar en goedkoper is, is de Scheimpflug fotografische techniek, zoals deze wordt gebruikt in de Pentacam (Oculus) en in de Gallilei (Ziemer, Zwitserland). Voor deze methode, moet de pupil goed worden verwijd om weergave van de lens toe te staan. Scheimpflug foto ‘ s tonen achterwaartse verspreiding van licht in de lens veroorzaakt door opaciteiten. Een roterend Scheimpflug systeem is ontwikkeld voor AS imaging. Het maakt analyse van 25 dwarsdoorsnede beelden mogelijk. Deze methode is reproduceerbaar gebleken. Een ander apparaat dat gebruik maakt van Scheimpflug imaging is de Galilei, die bestaat uit twee Scheimpflug camera ‘ s en een Placido disc. Een ander recent gelanceerd apparaat is de TMS 5 (Tomey, Japan).
de gradatie van cataract met Spleetlampen en beeldvormingstechnieken bepalen de achterwaartse verspreiding van licht. Hoewel reproduceerbaar, laten deze methoden alleen zien wat de waarnemer ziet wanneer hij / zij in het oog van de patiënt kijkt, maar niet wat de patiënt daadwerkelijk ziet. Daarom is het niet verwonderlijk dat de correlatie van achterwaartse verstrooiingsmetingen van licht niet goed correleert met de visuele kwaliteitsmetingen.
metingen van de voorwaartse verstrooiing van licht kunnen in feite enkele van de door patiënten gemelde symptomen weerspiegelen, zoals verblinding, verlies bij contrast en halo ‘ s. Methoden voor het meten van de door de lens veroorzaakte voorwaartse verstrooiing van licht omvatten de functionele hoeveelheid ‘straylight’, dat is de hoeveelheid verstrooid licht zoals waargenomen door de patiënt (C-Quant), en de onlangs geïntroduceerde objectieve double-pass methode voor het beoordelen van de puntspreidingsfunctie op het netvlies (Oqas, Visiometrie, Spanje).
een andere optie voor voorwaartse scattermetingen is de Hartmann-Shack wavefront sensor. De correlatie tussen VA en de hogere orde aberratiemetingen van de Hartmann–Shack wavefront sensor werd bevredigend waargenomen. Het is onlangs aangetoond dat patiënten met cataract (waterspleten) verhoogde hogere orde aberraties vertonen, met name coma en trefoil.
