vrijwillige medische mannelijke besnijdenis voor HIV-preventie

belangrijkste feiten

• medische mannelijke besnijdenis vermindert het risico van vrouwelijke op mannelijke seksuele overdracht van HIV met ongeveer 60%.
• sinds 2007 hebben de WHO en UNAIDS vrijwillige medische besnijdenis aanbevolen als een extra belangrijke strategie voor HIV-preventie, met name in situaties met een hoge HIV-prevalentie en lage niveaus van mannelijke besnijdenis, waar de voordelen voor de volksgezondheid zullen worden gemaximaliseerd. Veertien landen in Oost-en Zuid-Afrika met dit profiel hebben programma ‘ s gestart om mannelijke besnijdenis uit te breiden.
• medische mannelijke besnijdenis biedt een uitstekende prijs-kwaliteitverhouding in dergelijke situaties. Het bespaart kosten door nieuwe HIV-infecties te voorkomen en het aantal mensen dat HIV-behandeling en-zorg nodig heeft, te verminderen.
• een eenmalige ingreep, medische mannelijke besnijdenis biedt mannen een levenslange gedeeltelijke bescherming tegen HIV en andere seksueel overdraagbare infecties. Het moet altijd worden beschouwd als onderdeel van een uitgebreid dienstenpakket voor HIV-preventie en moet worden gebruikt in combinatie met andere preventiemethoden, zoals condooms voor vrouwen en mannen.

overzicht

mannelijke besnijdenis is chirurgische verwijdering van de voorhuid – de intrekbare weefselplooi die het hoofd van de penis bedekt. Het innerlijke aspect van de voorhuid is zeer gevoelig voor HIV-infecties. Getrainde gezondheidswerkers kunnen veilig de voorhuid van zuigelingen, adolescenten en volwassenen verwijderen (medische mannelijke besnijdenis).

overtuigend bewijs voor aanbevelingen

in 2007 hebben de WHO en UNAIDS aanbevelingen gedaan over medische mannelijke besnijdenis als een aanvullende HIV-preventiestrategie gebaseerd op sterk en consistent wetenschappelijk bewijs. Drie gerandomiseerde gecontroleerde studies uitgevoerd in Kisumu, Kenia, Rakai District, Uganda, en Orange Farm, Zuid-Afrika hebben aangetoond dat medische mannelijke besnijdenis vermindert het risico van seksuele overdracht van HIV van vrouwen op mannen met ongeveer 60%.

uit de meest recente gegevens uit Oeganda blijkt dat in de vijf jaar na de voltooiing van het Uganda-onderzoek de hoge werkzaamheid bij de mannen die werden besneden, is gehandhaafd, met een beschermend effect van 73% tegen HIV-infectie.

maximaliseren van de voordelen voor de volksgezondheid

WHO en UNAIDS hebben aanbevolen de interventie toe te voegen in landen met een hoge HIV-prevalentie, veralgemeende heteroseksuele HIV-epidemieën en lage niveaus van mannelijke besnijdenis, waar de interventie waarschijnlijk het grootste effect op de volksgezondheid zal hebben. Veertien prioritaire landen met dit profiel streven naar het opschalen van vrijwillige medische mannelijke besnijdenis: Botswana, Ethiopië, Kenia, Lesotho, Malawi, Mozambique, Namibië, Rwanda, Zuid-Afrika, Swaziland, Tanzania, Oeganda, Zambia en Zimbabwe.

medische mannelijke besnijdenis voor HIV-preventie biedt een uitstekende prijs – kwaliteitverhouding. Uit recente modelstudies is gebleken dat het bereiken van 80% dekking onder mannen van 15 tot 49 jaar in de prioritaire landen – door het uitvoeren van ongeveer 20 miljoen besnijdenissen – 1,5 miljard US$zou kosten en zou resulteren in een netto besparing van 16,5 miljard US$tegen 2025 als gevolg van afgewende behandelings – en zorgkosten. Het bereiken en handhaven van 80% dekking tot 2025 zou 3,4 miljoen nieuwe HIV-infecties voorkomen.

een uitgebreid preventiepakket van diensten

mannelijke besnijdenis is een bewezen interventie die gedeeltelijke bescherming biedt tegen seksueel verworven HIV bij mannen. De WHO en UNAIDS raden het moet altijd worden beschouwd als een onderdeel van een uitgebreid HIV-preventie pakket bevat:

• HIV-testen en counseling;
• Correct en consistent gebruik van vrouwelijke of mannelijke condooms;
• Behandeling voor seksueel overdraagbare infecties; en
• Promotie van een veiliger seksuele praktijken, zoals het voorkomen van penetratie.Het aanbieden van antiretrovirale behandeling voor mensen met HIV die in aanmerking komen voor behandeling moet ook worden beschouwd als onderdeel van een combinatiepreventiepakket om de HIV-overdracht te verminderen bij paren waarbij één partner HIV heeft.
  

  DIE antwoord

  In lijn met de wereldwijde doelstellingen, zoals het Millennium ontwikkelingsdoel 6 te stoppen en omkeren van de verspreiding van HIV en de WHO Global Health Sector Strategie op het gebied van HIV/AIDS, een vijf-jaar Gemeenschappelijk strategisch kader voor maatregelen ter versnelling van de schaalvergroting van vrijwillige medische mannelijke besnijdenis voor de preventie van HIV in Oost-en Zuidelijk Afrika 2012-2016 is ontwikkeld door de WHO en UNAIDS met de AMERIKAANSE President ‘ s Emergency Plan for AIDS Relief (PEPFAR), het Wetsvoorstel & Melinda Gates Foundation en de World Bank en in overleg met de nationale ministeries van volksgezondheid. Het kader roept op tot een intensievere reactie van landen en partners om mannen van 15 tot 49 jaar die niet eerder besneden waren, in te halen en duurzame voorzieningen voor zuigelingen en adolescenten op langere termijn in te voeren. Het kader bevordert eigen inbreng van landen, een combinatie van benaderingen en strategische, gecoördineerde actie.

  eind 2011 waren meer dan 1,3 miljoen vrijwillige mannelijke besnijdenissen uitgevoerd voor HIV-preventie, met bijna een verdubbeling van het aantal tussen 2010 en 2011. Ondanks de recente toename van het tempo zijn gerichte inspanningen nodig om het aantal medische mannelijke besnijdenissen te bereiken voor een maximale impact op de volksgezondheid op HIV en AIDS. De belangrijkste uitdagingen zijn onder meer het versterken van de belangenbehartiging op alle niveaus, het verkennen van innovatieve benaderingen van dienstverlening, waaronder het gebruik van medische hulpmiddelen voor besnijdenis bij volwassenen, het verbeteren van de logistiek van de toeleveringsketen en het gebruik van beperkte personele middelen, en het creëren van de vraag naar diensten.