Wat kunt u verwachten van uw eerste colonoscopie met Dr.James Church

Dr. Church: Ja. Veel grote ziekenhuizen geven les aan ziekenhuizen. Stagiairs kunnen, met toestemming van de patiënt, een rol spelen in het examen. Het is gewoon, nogmaals, aan de dokter die je hebt.

Deanna Pogorelc: Zeker. En worden ze dan verdoofd? U zei dat sommige mensen een algehele narcose zouden kunnen hebben, maar de meeste mensen niet.

Dr. Church: wel, als u zich realiseert wat er moet gebeuren … Dus je dikke darm is ongeveer 1,80 m lang en we willen kijken naar al die 1,80 m. En om dat te doen, moeten we een scope rond die zes en zeven voet krijgen en het is niet recht. Dus als je je voorstelt hoe je buik eruit ziet, dan moet die twee meter in die buik passen. En sommige buiken zijn vrij klein en dus moet het oprollen. En het plaatsen van de scope rond de spoelen kan de dikke darm rekken en pijn veroorzaken. Daar komt de meeste pijn vandaan.

Dr. Church: sommige mensen worden geboren met een mooie rechte dikke darm en mijn kinderen kunnen de colonoscopie doen, het is zo makkelijk. Het gaat gewoon in en uit en de patiënt denkt, ” Oh, is het al begonnen?”En we zeggen dat het klaar is. Anderen, het kan me twee uur kosten om te proberen rond te komen en we moeten hoge doses verdoving en pijnmedicatie geven en het is erg moeilijk. Zeer moeilijke dubbele punten kunnen ongeveer drie op de honderd zijn. Van de honderd patiënten die voor een colonoscopie komen, kunnen we soms niet tot het einde komen in één of twee van die honderd omdat de dikke darm zo moeilijk te onderzoeken is. Dus de kans is klein dat dat met een bepaalde patiënt gaat gebeuren. En dat mag mensen er niet van weerhouden om binnen te komen en het te proberen. En in het algemeen gaat het heel goed.

Deanna Pogorelc: Zeker. En dan zoek je gewoon naar die precancereuze laesies?

Dr. Church: Ja. Daarom is het belangrijk om een schone dikke darm te hebben. Van de honderd precancereuze letsels verandert er maar één in kanker. En in het algemeen, als ze erg klein zijn, gaat het 10 jaar duren voordat dat gebeurt. Maar we weten niet welke gaat veranderen. En dus halen we alles eruit. Dus waarschijnlijk doen we veel onnodige verwijdering van poliepen, maar het is beter om het op die manier te doen en dan vang je alles. In het algemeen, hoe groter een poliep is, hoe dichter hij bij kanker is, alleen maar omdat het betekent dat hij er al langer is.Dr. Church: en je hebt deze vraag niet gesteld, maar het is een soort van natuurlijk gevolg op dat poliepen groeien omdat de genen die de groeisnelheid van cellen controleren een mutatie hebben. Deze genen zijn een soort breuk in de celgroei. Dus cellen moeten groeien, maar ze moeten op een gecontroleerde manier groeien. Als je die pauze neemt, beginnen de cellen sneller te groeien dan ze zouden moeten. Dan wordt een ander gen gemuteerd en groeien de cellen nog sneller. En dan wordt een derde gen gemuteerd en elk van deze mutaties gebeurt over drie of vier jaar. Cellen groeien nog sneller. En dan beginnen ze de opbouw. En dan kun je ze zien, dat is een poliep. En als ze sneller blijven groeien, krijgen ze op een bepaald moment de mogelijkheid om binnen te vallen. En dan worden ze kanker. Dus hoe groter de poliepen zijn, hoe meer mutaties er zijn gebeurd en hoe dichter ze bij een kanker zijn.

Deanna Pogorelc: maar u kunt ze gemakkelijk verwijderen tijdens de colonoscopie?

Dr. Church: Ja. Dus het gemak van verwijdering hangt af van hoe groot ze zijn. Ik heb poliepen genomen die twee of drie centimeter groot waren. Dit soort opent zelfs een ander blik wormen in dat verschillende endoscopisten zich comfortabel voelen het verwijderen van poliepen van verschillende grootte. Dus iemand kan een poliep van een centimeter zien en zeggen: “Oh, dat kan ik niet afdoen. Je moet geopereerd worden.”Terwijl, als die patiënt naar me toe kwam, ik zou denken, “Oh, ik kan dat gemakkelijk afdoen. Je hoeft niet geopereerd te worden.”Dus een tip is dat als je wordt geadviseerd door uw arts, “Ga naar een chirurg,” vraag een second opinion. Het is het waard omdat een operatie belangrijk is. Terwijl een poliep eraf halen lang niet zo ‘ n groot probleem is.

Deanna Pogorelc: Oké. En na de colonoscopie? Hoe zal iemand zich daarna voelen?

Dr. Church: nou, het hangt af van hoeveel sedatie ze hadden. Normaal gesproken geef ik gewoon een kalmerend middel, dat Versed heet. Het is net Valium. Dus normaal als het erin gaat, is het alsof de patiënt een dubbele martini had. Dus ze zijn ontspannen, ze lachen altijd. Ze zeggen: “Oh, wat heb je me gegeven? En soms vertellen ze me hun geheimen. Maar ik werk aan de theorie dat het altijd makkelijk is om een beetje meer te geven als het nodig is in plaats van te veel te geven. En je hoort slechte verhalen over mensen die te verdoofd zijn, dus dat is niet goed. Sommige artsen zullen ook wat narcotica geven, wat ik probeer te vermijden omdat narcotica mensen kan doen overgeven. En de combinatie van een kalmerend middel en een verdovend middel kan de ademhaling van mensen echt onderdrukken, vooral oudere patiënten. Dus mensen hebben het uitgewerkt. Anderen geven graag Propofol. En dat is nu echt verspreid over het land als een manier om mensen volledig in slaap te brengen. Dus het is een balans.Dr. Church: en om terug te komen op deze ene colonoscopist is niet zoals de andere, sommige mensen veroorzaken meer pijn dan anderen. Ik heb patiënten gezien waar andere artsen het onderzoek niet hebben kunnen voltooien en ik wel. Of patiënten hebben een heel slechte ervaring gehad en ze komen me opzoeken en dan zijn ze heel gelukkig. Een andere tip voor de patiënt is uitzoeken wat voor soort beoordeling uw arts heeft als een colonoscopist zo goed als je kunt. Je kunt online naar recensies zoeken, Je kunt met andere patiënten praten die hem misschien gezien hebben. Je kunt met je eigen dokter praten en zeggen: “wat Weet je over Dr. Johns? Is hij goed? Wil je zelf naar hem toe gaan? Zou je je moeder naar hem toe sturen?”En vind de beste technische colonoscopist en de meest nauwkeurige diagnose. Want in de dikke darm komen is één ding, maar de poliepen zien is iets anders. En een van onze kwaliteitsindicatoren voor colonoscopie is het vermogen om poliepen te detecteren. En het is niet hetzelfde voor elke colonoscopist. En je wilt niet dat een colonoscopie verteld wordt: “Oh, het was normaal,” maar het was niet normaal.

Deanna Pogorelc: Rechts. Dus hoe zullen die resultaten eruit zien voor de patiënt? Hoe lang duurt het om resultaten te krijgen in? En hoe ziet dat eruit?Dr. Church: een man van 50 jaar heeft dus een kans van 30% op een pre-maligne poliep, en een vrouw heeft een kans van 20%. Dus als je in die 70% of 80% zit met een normale dikke darm, dan is dat geweldig. Je krijgt de resultaten meteen. Dus je gaat naar de patiënt en zegt: “Goed Nieuws, alles is normaal. Tot over tien jaar.”Dus dit zou voor de gemiddelde risicopatiënt zijn. Er kunnen andere dingen aan de hand zijn. U kunt een diverticulaire ziekte zien. En dan leg je uit dat dat heel gebruikelijk is, vooral als je ouder wordt. Het betekent niet dat je diverticulitis hebt, het betekent alleen dat de zakken er zijn. Soms patiënten kunnen prikkelbare darm en je kunt zien dat en dan adviseren de patiënt over diëten te eten en manieren om te gaan met dat. Soms hebben ze aambeien en er gaat niets boven een colonoscopie darmvoorbereiding om de aambeien op te blazen. Dat kun je met de patiënt bespreken. Maar de belangrijkste reden dat je het doet is screening. En dus kun je ze geruststellen.

Dr. Church: als er een poliep is, zeg dan: “nou, ik nam een poliep af en het zag er voor mij vrij veel uit als een precancereuze poliep of het deed het niet.” hoe het er ook uitziet, je kunt het zien. “En ik haalde het eruit. We sturen het naar het lab. We krijgen de biopsie over twee of drie dagen terug. En dan schrijf ik je of je kunt het op mijn kaart zien. En we raden het interval aan voor de volgende colonoscopie.”Dus elke precancereuze poliep betekent minstens terug in vijf jaar. Dus niet 10 jaar, maar 5 jaar.

Dr. Church: Als er meerdere poliepen zijn, moeten we misschien sneller terugkomen. Het betekent alleen dat je dikke darm een beetje meer risico loopt. Je kunt naar een dikke darm kijken als een tuin en poliepen zijn onkruid. Sommige tuinen produceren geen onkruid, andere produceren de hele tijd onkruid. Je moet het onkruid eruit halen zodat je snel terug moet komen voordat het te groot wordt. En als je dan een poliep ziet die je niet bevalt, kan het kanker zijn, en je kunt het er nog steeds uit halen, dat is misschien alles wat nodig is. Maar je zou wachten op het pad. En meestal zetten we een kleine tattoo zodat we weten waar die was. Als het kanker is en de patiënt geopereerd moet worden, weet de chirurg precies welk deel van de dikke darm eruit moet.

Dr. Church: soms is het eigenlijk een kanker en je kunt het er niet uit halen. En dat zijn de discussies die je niet graag hebt vanwege de patiënten, het is gewoon natuurlijk om angstig te zijn als je voor een colonoscopie gaat, want wat zullen ze vinden? En dan is dit de ergste droom die uitkomt. Maar als het asymptomatisch is, als het op screening wordt gevonden, bijna altijd in een vroeg stadium, is het bijna altijd te genezen. En de manier waarop chirurgie tegenwoordig wordt gedaan met minimaal invasieve technieken, is nu niets om bang voor te zijn. Het zijn nauwelijks incisies, er is niet veel pijn. Het verwijderen van een deel van de dikke darm, je hebt een normale kwaliteit van leven en je hebt je leven gered door het hebben van de colonoscopie en het hebben van de kanker gevonden. Dus het is allemaal goed eigenlijk.

Deanna Pogorelc: Ja. Dus je hebt een goede zaak gemaakt voor het hebben van een colonoscopie, maar als iemand, om welke reden dan ook, nog steeds aarzelt om het te doen, zijn er andere opties voor darmkanker screening?

Dr. Church: zoals we al zeiden, colonoscopie is de enige preventieve techniek omdat het de enige techniek is waarmee je poliepen kunt verwijderen. Er zijn andere manieren van het screenen van de dikke darm en ze omvatten ontlasting tests. De meest nauwkeurige ontlasting test is een relatief recente test kijken naar DNA in de ontlasting, het DNA dat afkomstig is van deze prekankercellen of kankercellen. Het is heel nauwkeurig. Zijn gevoeligheid, wat betekent dat als er 100 kankers zijn, het er 92 zal vinden. Dat is bijna net zo goed als colonoscopie. En het zal zelfs minstens de helft van de precancereuze poliepen vinden, de grote precancereuze poliepen, de belangrijke. Dus het is niet zo goed als colonoscopie omdat een positieve DNA-test van de ontlasting betekent dat je een colonoscopie nodig hebt. Maar een negatieve betekent dat je dat waarschijnlijk niet doet. en dan zou je de DNA-test later herhalen, ongeveer drie jaar later. De ontlasting testen die kijken naar bloed zijn niet zo nauwkeurig als het DNA. Er is nu zelfs een bloedtest voor circulerend kanker-DNA in het bloed, maar de gevoeligheid daarvan, er zijn van de honderd kankers, het zal er maar 62 vinden. Dus het is aanzienlijk minder. Het is bijna alsof je een munt gooit. Maar het is beschikbaar. Het is een commerciële test. Uw arts moet het weten.

Deanna Pogorelc: Groot. Is er nog iets anders dat je onze luisteraars wilt laten weten over colonoscopie voordat we klaar zijn?

Dr. Church: nou, om maar te zeggen dat ik er zelf vier heb gehad. Dus de eerste twee deed ik zonder verdoving, omdat ik geen werk wilde missen. En het is mogelijk om het te doen zonder sedatie. Je moet wel een vriendelijke dikke darm hebben. En sommige patiënten verkiezen dat. Sommige patiënten zijn meer bang om te worden verdoofd dan ze zijn voor het examen, maar je moet een zeer bekwame colonoscopist te krijgen en dan waarschijnlijk regelen voor iemand om met je mee te komen voor het geval je sedatie nodig zou hebben. De mogelijkheid om dat te doen is bepaald dat het eerste onderzoek, en dan weten we hoe je dikke darm is. En als het echt soepel verloopt en er is helemaal geen pijn, dan de volgende keer, kom je gewoon opdagen op weg naar je werk, krijg je de colonoscopie, en ga je aan het werk.

Deanna Pogorelc: nou, dank je wel dat je hier bij ons bent. En voor meer informatie, bezoek clevelandclinic.org/colonoscopy en voor meer interviews met onze Cleveland Clinic experts, abonneren op deze podcast of check out Butts and Guts, dat is een Cleveland Clinic podcast gericht op spijsvertering gezondheid. Facebook, Twitter en Instagram volgen voor meer gezondheidstips, nieuws en informatie @Clevelandclinic, allemaal één woord. En bedankt voor je komst.