Operation bei Prostatakrebs

Perineale radikale Prostatektomie

Bei dieser offenen Operation macht der Chirurg den Einschnitt (Schnitt) in die Haut zwischen Anus und Hodensack (Perineum), wie im Bild oben dargestellt. Diese Methode wird seltener angewendet, da sie eher zu Erektionsproblemen führt und Lymphknoten nicht entfernt werden können. Es ist jedoch oft eine kürzere Operation und kann eine Option sein, wenn Sie nicht über Erektionen besorgt sind und keine Entfernung von Lymphknoten benötigen. Es kann auch verwendet werden, wenn Sie andere Erkrankungen haben, die eine retropubische Operation erschweren. Wenn es richtig gemacht wird, kann es so heilsam sein wie die retropubische Methode. Eine perineale Operation kann weniger Schmerzen und eine leichtere Genesung verursachen als eine retropubische Prostatektomie.

Nach der Operation, während Sie sich noch in Narkose befinden, wird ein Katheter in Ihren Penis eingeführt, um Ihre Blase zu entleeren. Dieser Katheter sollte normalerweise während der Erholungsphase ein bis zwei Wochen an Ort und Stelle bleiben. Sie können selbst urinieren, sobald der Katheter entfernt wurde.

Nach der Operation werden Sie wahrscheinlich mehrere Tage im Krankenhaus bleiben. Darüber hinaus werden ihre Aktivitäten für mehrere Wochen begrenzt sein.

Laparoskopische Prostatektomie

Wenn Sie eine Behandlung mit einer laparoskopischen Operation in Betracht ziehen, ist es wichtig, dass Sie verstehen, was über diese Methode bekannt und was noch unbekannt ist. Die Erfahrung und das Können Ihres Chirurgen sind wahrscheinlich die wichtigsten Faktoren. Wenn Sie sich entscheiden, dass die laparoskopische Chirurgie die richtige Behandlung für Sie ist, suchen Sie unbedingt einen Chirurgen, der über umfangreiche Erfahrung mit diesem Verfahren verfügt.

Laparoskopische radikale Prostatektomie

Bei einer laparoskopischen radikalen Prostatektomie (LRP) führt der Chirurg mehrere kleine Schnitte in die Bauchdecke durch, durch die spezielle, lange Instrumente eingeführt werden, um die Prostata zu entfernen. Eines der Instrumente hat am Ende eine kleine Videokamera, mit der der Chirurg das Innere des Körpers beobachten kann.

Die laparoskopische Prostatektomie hat gegenüber der offenen radikalen Prostatektomie ihre Vorteile, darunter weniger Blutverlust und Schmerzen, kürzere Krankenhausaufenthalte (normalerweise nicht länger als einen Tag), kürzere Genesungszeiten und der Katheter wird kürzer in der Blase gehalten Zeit.

Die Raten der wichtigsten Nebenwirkungen von LRP, wie Erektionsprobleme und Schwierigkeiten beim Halten des Urins (Inkontinenz), scheinen fast die gleichen zu sein wie bei offenen Prostatektomien. Mit dieser Methode kann die Wiederherstellung der Blasenkontrolle etwas verzögert werden.

Obwohl weitere Langzeitstudien erforderlich sind, um Nebenwirkungen und Rezidivchancen zwischen offener Prostatektomie und LRP zu vergleichen, scheint der Erfolg beider Verfahren in erster Linie von der Erfahrung und dem Können des Chirurgen bestimmt zu werden.

Robotergestützte laparoskopische radikale Prostatektomie

Bei dieser Methode, die auch als Roboterprostatektomie bezeichnet wird, wird die laparoskopische Operation mit einem Robotersystem durchgeführt. Der Chirurg sitzt vor einem Bedienfeld in der Nähe des Operationstisches und bewegt die Roboterarme, um durch mehrere kleine Schnitte im Bauch des Patienten zu operieren.

Die robotische Prostatektomie bietet gegenüber der offenen Methode Vorteile in Bezug auf weniger Schmerzen, Blutverlust und Erholungszeit. In Bezug auf die Nebenwirkungen, über die Männer am meisten besorgt sind, wie Harnprobleme oder Erektionsprobleme, scheint es jedoch keinen Unterschied zwischen der Roboter-Prostatektomie und anderen Methoden zu geben.

Für den Chirurgen kann das Robotersystem beim Bewegen von Instrumenten mehr Manövrierfähigkeit und Präzision bieten als bei der herkömmlichen laparoskopischen radikalen Prostatektomie. Trotzdem sind die Erfahrung und das Können des Chirurgen die wichtigsten Faktoren für den Erfolg jeder Art von laparoskopischer Chirurgie.

Transurethrale Resektion der Prostata

Die transurethrale Resektion der Prostata wird häufig zur Behandlung von Männern mit nicht krebsartiger Vergrößerung der Prostata, der sogenannten benignen Prostatahyperplasie (BPH), eingesetzt. Es wird jedoch manchmal auch bei Männern mit fortgeschrittenem Prostatakrebs angewendet, um Symptome wie Schwierigkeiten beim Wasserlassen zu lindern. (Es wird nicht verwendet, um zu versuchen, Krebs zu heilen.)

Während dieser Operation entfernt der Chirurg das Innere der Prostata um die Harnröhre (die Harnröhre ist die Röhre, durch die der Urin die Blase verlässt). Bei dieser Operation ist es nicht notwendig, einen Einschnitt in die Haut zu machen. Ein Instrument, das als Resektoskop bezeichnet wird, wird in die Harnröhre eingeführt und durch die Penisspitze in Höhe der Prostata eingeführt. Einmal platziert, wird Strom durch einen Draht geleitet, um ihn zu erhitzen, oder ein Laserstrahl wird verwendet, um das Gewebe zu schneiden oder zu verdampfen. Es wird entweder eine Spinalanästhesie (die den unteren Teil Ihres Körpers betäubt) oder eine Vollnarkose (in der Sie schlafen) verabreicht.

Die Operation dauert in der Regel eine Stunde. Nach der Operation wird ein Katheter (dünner, flexibler Schlauch) durch den Penis in die Blase eingeführt. Es bleibt dort für etwa einen Tag, um zu helfen, Urin abzulassen, während die Prostata heilt. Sie müssen normalerweise ein oder zwei Tage im Krankenhaus bleiben und können in ein oder zwei Wochen zu normalen Aktivitäten zurückkehren.

Nach der Operation treten wahrscheinlich Blutungen im Urin auf.

Andere mögliche Nebenwirkungen der transurethralen Resektion der Prostata sind Infektionen und Risiken im Zusammenhang mit der Art der Anästhesie.

Risiken einer Prostatakrebsoperation

Die mit jeder Art von radikaler Prostatektomie verbundenen Risiken ähneln denen einer größeren Operation. Einige der Probleme, die während oder kurz nach der Operation auftreten können, sind:

• Reaktionen auf Anästhesie
• Blutungen aus der Operation
• Blutgerinnsel in den Beinen oder in der Lunge
• Schädigung benachbarter Organe
• Infektionen im Operationsbereich

In seltenen Fällen kann ein Teil des Darms während der Operation verletzt werden . Dies kann zu Infektionen im Bauchraum führen und erfordert möglicherweise eine weitere Operation, um dieses Problem zu beheben. Verletzungen des Darms treten bei robotischen und laparoskopischen Eingriffen häufiger auf als bei der offenen Methode.

Wenn Lymphknoten entfernt werden, kann sich eine Ansammlung von Lymphflüssigkeit (Lymphozele genannt) bilden, die möglicherweise entwässert werden muss.

In einigen seltenen Fällen können Männer aufgrund von Komplikationen der Operation sterben. Das Risiko hängt zum Teil von Ihrer allgemeinen Gesundheit, Ihrem Alter und der Erfahrung des Operationsteams ab.

Nebenwirkungen einer Prostataoperation

Die wichtigsten möglichen Nebenwirkungen einer radikalen Prostatektomie sind Harninkontinenz (mangelnde Blasenkontrolle) und erektile Dysfunktion (Impotenz; Schwierigkeiten beim Erreichen und Aufrechterhalten von Erektionen). Diese Nebenwirkungen können auch bei anderen Formen der Behandlung von Prostatakrebs auftreten.

Harninkontinenz: Sie sind möglicherweise nicht in der Lage, Ihren Urin zu kontrollieren, oder Sie haben ein Leck oder Tropfen Urin. Inkontinenz kann Sie nicht nur körperlich, sondern auch emotional und sozial betreffen. Im Folgenden sind die wichtigsten Arten von Inkontinenz:

• Männer mit Stressharninkontinenz können Urin verlieren, wenn sie husten, lachen, niesen oder Sport treiben. Stressinkontinenz ist die häufigste Form nach einer Prostataoperation. Probleme mit dem Ventil, das den Urin in der Blase hält (Blasensphinkter), verursachen normalerweise Stressinkontinenz. Prostatakrebsbehandlungen können dieses Ventil oder die Nerven beschädigen, die das Ventil arbeiten lassen.
• Männer mit Überlaufinkontinenz haben Schwierigkeiten, die Blase zu entleeren. Diese Männer brauchen lange, um zu urinieren und haben einen tropfenden Fluss mit wenig Kraft. Eine Verstopfung oder Verengung des Blasenauslasses aufgrund von Narbengewebe verursacht normalerweise eine Überlaufinkontinenz.
• Männer mit Dranginkontinenz haben einen plötzlichen Harndrang. Dies geschieht, wenn die Blase zu empfindlich wird, wenn sie sich mit Urin füllt.
• Selten verlieren Männer nach der Operation die Fähigkeit, den Urin zu kontrollieren, was als kontinuierliche Inkontinenz bezeichnet wird.

Nach einer Prostatakrebsoperation kehrt die normale Blasenkontrolle normalerweise innerhalb weniger Wochen oder Monate zurück. Die Wiederherstellung erfolgt normalerweise langsam im Laufe der Zeit.

Ärzte können nicht mit Sicherheit vorhersagen, wie ein Mann nach der Operation betroffen sein wird. Ältere Männer haben im Allgemeinen mehr Inkontinenzprobleme als jüngere Männer. Große Krebsbehandlungszentren, in denen häufig Prostataoperationen durchgeführt werden und Chirurgen über umfangreiche Erfahrung verfügen, berichten von weniger Inkontinenzproblemen.

Inkontinenz kann behandelt werden. Auch wenn Ihre Inkontinenz nicht vollständig korrigiert werden kann, ist es möglich, sie zu reduzieren. Weitere Informationen zum Umgang mit Inkontinenz und zum Leben mit Inkontinenz finden Sie unter Behandlung von Inkontinenz bei Männern mit Krebs.

Erektile Dysfunktion (Impotenz): Dies bedeutet, dass Sie keine Erektion erreichen können, die für die sexuelle Penetration ausreicht.

Erektionen werden von zwei kleinen Nervengruppen gesteuert, die auf beiden Seiten der Prostata liegen. Wenn Sie vor der Operation Erektionen haben könnten, wird der Chirurg versuchen, diese Nerven während der Prostatektomie nicht zu beeinträchtigen. Dies wird als Nervenerhaltung bezeichnet. Der Chirurg muss jedoch die Nerven entfernen, wenn der Krebs innerhalb oder sehr nahe an ihnen wächst.

Wenn beide Nerven entfernt werden, können Sie keine spontanen Erektionen haben, obwohl Sie möglicherweise immer noch Erektionen mit einigen der unten beschriebenen Hilfsmittel haben können. Wenn einseitige Nerven entfernt werden, können Sie immer noch Erektionen erreichen, aber diese Chance ist geringer, als wenn keiner der Nerven entfernt worden wäre. Wenn keiner der Nervensätze entfernt wird, können Sie irgendwann nach der Operation wieder normale Erektionen erreichen.

Nach dieser Operation hängt Ihre Fähigkeit, Erektionen zu erreichen, von Ihrem Alter, Ihrer Fähigkeit, Erektionen vor der Operation zu erreichen, und davon ab, ob Ihre Nerven durchtrennt wurden. Alle Männer können eine Verringerung der Erektionsfähigkeit erwarten, aber je jünger Sie sind, desto wahrscheinlicher ist es, dass Sie diese Fähigkeit behalten.

Chirurgen, die viele radikale Prostatektomien durchführen, berichten oft von niedrigeren Impotenzraten als Ärzte, die seltener operieren. Eine breite Palette von Impotenzraten wurde in der medizinischen Literatur berichtet, aber die besondere Situation jedes Mannes ist anders. Daher ist der beste Weg, um eine Vorstellung von Ihren Chancen auf Erektionen zu bekommen, Ihren Arzt nach Ihren Erfolgsraten und der Prognose in Ihrem Fall zu fragen.

Wenn Ihre Fähigkeit, Erektionen zu erreichen, nach der Operation zurückkehrt, kehrt sie oft langsam zurück. In der Tat kann dies zwischen einigen Monaten und zwei Jahren dauern. In den ersten Monaten werden Sie wahrscheinlich keine spontane Erektion bekommen, daher benötigen Sie möglicherweise Medikamente oder andere Behandlungen.

Die meisten Ärzte glauben, dass die Wiedererlangung der Potenz dadurch unterstützt wird, dass versucht wird, so schnell wie möglich eine Erektion zu erreichen, sobald der Körper eine Chance zur Heilung hatte (normalerweise mehrere Wochen nach der Operation). Einige Ärzte nennen diese Penisrehabilitation. Die Verwendung von Medikamenten (siehe Informationen unten) kann zu diesem Zeitpunkt hilfreich sein. Sprechen Sie unbedingt mit Ihrem Arzt über Ihre besondere Situation.

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, erektile Dysfunktion zu behandeln:

• Phosphodiesterase-5 (PDE5) -Hemmer wie Sildenafil (Viagra), Vardenafil (Levitra), Tadalafil (Cialis) und Avanafil (Stendra) sind Medikamente, die helfen können, Erektionen zu erreichen. Diese Arzneimittel wirken nicht, wenn beide Nerven, die die Erektionen steuern, betroffen sind oder entfernt wurden. Die häufigsten Nebenwirkungen dieser Medikamente sind Kopfschmerzen, Rötung (die Haut wird rot und fühlt sich warm an), Verdauungsstörungen, Lichtempfindlichkeit und laufende oder verstopfte Nase. In seltenen Fällen können diese Arzneimittel Sehprobleme verursachen, möglicherweise sogar Blindheit. Einige andere Arzneimittel, wie Nitrate zur Behandlung von Herzerkrankungen, können Probleme verursachen, wenn Sie einen PDE5-Hemmer einnehmen. Informieren Sie daher unbedingt Ihren Arzt, welche Arzneimittel Sie einnehmen.
• Alprostadil ist eine synthetische Version von Prostaglandin E1, einer Substanz, die natürlicherweise im Körper vorkommt und Erektionen verursachen kann. Dieses Arzneimittel kann 5 bis 10 Minuten vor dem Geschlechtsverkehr fast schmerzfrei in die Penisbasis injiziert oder wie ein Zäpfchen auf die Penisspitze gelegt werden. Sie können sogar die Dosis erhöhen, um die Erektion zu verlängern. Nebenwirkungen wie Schmerzen, Schwindel und eine verlängerte Erektion können auftreten, aber diese Effekte sind im Allgemeinen nicht schwerwiegend.
• Vakuumgeräte sind eine weitere Möglichkeit, eine Erektion zu erreichen. Diese mechanischen Pumpen werden über den Penis gelegt. Luft wird aus der Pumpe gesaugt, wodurch Blut in den Penis fließt, um eine Erektion zu erzeugen. Die Erektion wird nach dem Entfernen der Pumpe durch ein starkes Gummiband aufrechterhalten, das an der Basis des Penis platziert wird. Das Band wird nach dem Sex entfernt.
• Wenn andere Methoden nicht helfen, können Penisimplantate die Fähigkeit zu Erektionen wiedererlangen. Eine Operation ist erforderlich, um die Implantate im Penis zu platzieren. Es gibt verschiedene Arten von Penisimplantaten, einschließlich solcher, die Silikonstäbe oder aufblasbare Vorrichtungen verwenden.

Weitere Informationen zum Umgang mit Erektionsproblemen und anderen Problemen im Zusammenhang mit Sexualität finden Sie unter Sex und der Mann mit Krebs.

Veränderungen des Orgasmus: Nach der Operation sollte das Orgasmusgefühl weiterhin angenehm sein, es kommt jedoch zu keiner Ejakulation des Samens (Orgasmus ist “trocken”). Dies liegt daran, dass die Drüsen, die den größten Teil der Samenflüssigkeit produzieren (Samenbläschen und Prostata), während der Prostatektomie entfernt wurden und die Wege, durch die er Sperma (vas) verbrauchte, durchtrennt wurden. Bei manchen Männern können Orgasmen weniger intensiv sein oder ganz verschwinden. Seltener haben Männer Schmerzen beim Orgasmus.

Unfruchtbarkeit: die radikale Prostatektomie schneidet den Samenleiter, die Röhren zwischen den Hoden (wo Spermien hergestellt werden) und der Harnröhre (wo Spermien den Körper verlassen). Ihre Hoden produzieren immer noch Sperma, können Ihren Körper jedoch nicht als Teil der Ejakulation verlassen. Dies bedeutet, dass ein Mann ein Kind nicht mehr auf natürliche Weise gebären kann. Oft ist dies kein Problem, da Männer mit Prostatakrebs tendenziell älter sind. Wenn Sie jedoch darüber besorgt sind, können Sie mit Ihrem Arzt darüber sprechen, wie Sie Ihr Sperma vor der Operation “aufbewahren” können. Weitere Informationen finden Sie unter Fruchtbarkeit und Männer mit Krebs.

Lymphödem: Dies ist eine seltene Komplikation, kann aber nach Entfernung vieler Lymphknoten um die Prostata auftreten. Lymphknoten sind normalerweise eine Möglichkeit für Flüssigkeit, aus allen Bereichen des Körpers zum Herzen zurückzukehren. Wenn die Knoten entfernt werden, kann sich im Laufe der Zeit Flüssigkeit in den Beinen oder im Genitalbereich ansammeln, was zu Schwellungen und Schmerzen führt. Dieser Zustand kann normalerweise mit Physiotherapie behandelt werden, obwohl er möglicherweise nicht vollständig verschwindet. Sie können mehr auf unserer Lymphödem-Seite erfahren.

Änderung der Penislänge :Eine der möglichen Auswirkungen einer Operation ist eine geringfügige Verringerung der Penislänge. Dies kann wahrscheinlich auf eine Verkürzung der Harnröhre zurückzuführen sein, die auftritt, wenn ein Teil der Harnröhre zusammen mit der Prostata entfernt wird.

Leistenbruch: Eine Prostatektomie erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass ein Mann in Zukunft einen Leistenbruch hat.