Pädiatrische Hydrozele und Hernienchirurgie Behandlung & Management

Obwohl Hernien und Hydrozelen ähnlich sind, unterscheiden sich ihre natürlichen Geschichten. Bei offenen Hernien tritt kein spontaner Verschluss auf, und das Risiko einer Inhaftierung ist signifikant. Insbesondere bei Frühgeborenen ist das Risiko einer Inhaftierung hoch. Bis zu 60% der Hernien bei Frühgeborenen inhaftieren innerhalb der ersten 6 Monate nach der Geburt; daher sollten Hernien bei diesen Babys so schnell wie möglich korrigiert werden. Aus diesen Gründen wird die chirurgische Reparatur allgemein als geeignete Behandlung für einen Leistenbruch bei Kindern und Erwachsenen akzeptiert.

Im Gegensatz zu Hernien bei Säuglingen lösen sich viele Hydrozelen bei Neugeborenen aufgrund eines spontanen Verschlusses des PPV früh nach der Geburt auf. Die verbleibende nicht kommunizierende Hydrozele wächst und schwindet nicht im Volumen, und es ist kein Seidenhandschuhzeichen vorhanden. Die Flüssigkeit in der Hydrozele wird normalerweise resorbiert, bevor das Kind das 1. Lebensjahr erreicht. Aufgrund dieser Tatsachen ist die Beobachtung oft für Hydrozele bei Säuglingen geeignet.

Das Folgende sind Indikationen für die Reparatur von Hydrozelen:

• Versagen nach Alter zu lösen 2 Jahre – Eine Studie von Kurobe et al festgestellt, dass ein Drittel der Patienten älter als 2 Jahre mit asymptomatischer Hydrozele erlebt spontane Auflösung ; die Autoren empfahlen dementsprechend eine erste konservative Behandlung vor der Operation bei Kindern mit asymptomatischer Hydrozele, evan nach dem Alter von 2 Jahren
• Anhaltende Beschwerden
• Vergrößerung oder Wachsen und Abnehmen des Volumens
• Unansehnliches Aussehen
• Sekundärinfektion (sehr selten)

Eine Hernie oder Hydrozele kann intermittierend hervorstehen. Nicht selten wird eine Ausbuchtung in der Leiste des Kindes von den Eltern oder einem Hausarzt festgestellt. Oft kann diese Ausbuchtung während einer Konsultation nicht reproduziert werden, aber eine Verdickung der Samenstrangstrukturen auf derselben Seite mit einer Vorgeschichte einer Ausbuchtung oder einem “Seidenhandschuh” -Zeichen deutet auf eine PPV hin. Eine solche Situation ist eine ausreichende Indikation für die Leistenexploration. Ein Foto des Bereichs, in dem die Ausbuchtung vorhanden ist, kann zur Klärung der Diagnose beitragen.

Die folgenden spezifischen Überlegungen gelten für den Zeitpunkt der Operation:

• Wenn eine inhaftierte Hernie nicht reduziert werden kann oder Anzeichen darauf hindeuten, dass die Hernie stranguliert ist, planen Sie eine Operation im Notfall
• Planen Sie bei Vollzeitkindern ohne Inhaftierungsgeschichte die Operation so schnell wie möglich ambulant
• Für Frühgeborene Intensivstation (NICU) Säuglinge mit einem Gewicht von 1800-2000 g, planen Sie die Operation vor der Entlassung aus dem Krankenhaus
• Planen Sie bei früheren Frühgeborenen, die jünger als 60 Wochen nach der Empfängnis sind, die Operation so bald wie möglich mit 24-stündige postoperative Überwachung auf Apnoe und andere anästhesiebedingte Komplikationen

Operative Details

Untersuchen Sie das Kind, um das Vorhandensein von Hoden zu bestätigen. Machen Sie einen kleinen Leistenschnitt.

Geben Sie den Leistenkanal ein und sezieren Sie den Processus vaginalis (PV), den Herniensack oder Hydrocelesack, der frei von Samenleiter und Gefäßen ist. Die optische Vergrößerung ist besonders bei Frühgeborenen und Kleinkindern von Vorteil.

Wenn der Sackinhalt (dh Bauchorgane, Flüssigkeit) normal erscheint, reduzieren Sie ihn in den Bauch. Wenn der Inhalt des Beutels beeinträchtigt erscheint oder nicht reduziert werden kann, öffnen Sie den Sack und vergrößern Sie den Leistenring. Ischämischer Darm kann eine Verbesserung der Vaskularität zeigen. Nekrotischer Inhalt sollte reseziert werden. Ligieren Sie den Sack am oder über dem inneren Ring.

Wenn die Läsion den Hoden betrifft, wird der Hoden in die Inzision eingebracht und das distale Ende des Beutels wird um die Hoden herausgeschnitten oder umgestülpt (Flaschenoperation). Diese Verfahren werden empfohlen, um die spätere Entwicklung einer postoperativen nichtübertragbaren Hydrozele zu vermeiden.

Positionieren Sie den Hoden im Hodensack. Wenn der Hoden nicht im unteren Teil des Hodensacks verbleibt, kann Kryptorchismus vorhanden sein und Orchiopexie sollte zu diesem Zeitpunkt durchgeführt werden.

Überprüfen Sie den Innenring, um sicherzustellen, dass der Bauchinhalt vollständig reduziert ist. Verstärken Sie den Innenring, wenn er geöffnet wurde oder wenn er größer als das normale Kaliber erscheint.

Lokalanästhesie kann subkutan injiziert werden, oder eine Leistennervenblockade kann durchgeführt werden. Nähen Sie die Faszienschichten und die Haut geschlossen.

Die kontralaterale Exploration mit Leistenhernien wird wie angegeben durchgeführt. Wenn ein Leistenbruch vorliegt, führen einige Urologen und Chirurgen eine kontralaterale Leistenuntersuchung durch. Dies soll eine okkulte PPV (5% der Fälle) erkennen, die zu einer Hernie auf der gegenüberliegenden Seite führen kann (metachrone kontralaterale Hernie.)

Der Goldstein-Test kann verwendet werden, um zu bestimmen, wann eine kontralaterale Exploration durchzuführen ist, dies ist jedoch möglicherweise nicht schlüssig. Bei diesem Test wird der Bauch durch den Herniensack, der während der Operation geöffnet wird, mit Luft oder Gas insuffliert. Crepitus in der gegenüberliegenden Leiste ist ein positives Testergebnis, was auf eine kontralaterale PPV hindeutet und eine kontralaterale Untersuchung rechtfertigt. Alternativ kann ein Laparoskop verwendet werden, um ein okkultes kontralaterales PPV zu erkennen.

Rolle der Laparoskopie

Die Laparoskopie spielt eine sich entwickelnde Rolle in der Hydrozele- und Hernienchirurgie. Die explorative Laparoskopie kann durch einen separaten Einschnitt am Nabel oder durch den Herniensack durchgeführt werden, sobald er geöffnet wurde. Dies ermöglicht die Inspektion des kontralateralen Leistenrings und die Beurteilung der Durchgängigkeit. Zusätzliche Verfahren können dann nach Bedarf durchgeführt werden.

Die laparoskopische Hernienreparatur wurde bei Kindern nicht so häufig durchgeführt wie bei Erwachsenen. Mehrere europäische Zentren haben eine Technik angewendet, bei der der Bruchsack nicht herausgeschnitten, sondern einfach am Hals mit Naht verschlossen wird. Mesh wurde bei Kindern nicht so häufig angewendet wie bei Erwachsenen. Die ersten Ergebnisse waren günstig, obwohl die Rezidivraten höher waren als bei offener Reparatur.

Eine Serie von Kaya et al aus Deutschland berichtete über günstige Ergebnisse mit dem laparoskopischen Ansatz im Vergleich zur Reduktion und Reparatur von inhaftierten Leistenhernien bei Kindern. Die Autoren berichteten über keine Komplikationen und keine Rezidive; Die Details und die Dauer der Nachsorge waren jedoch nicht klar definiert.

Eine Studie von Saka et al. aus Japan, die den laparoskopischen extraperitonealen Verschluss mit der traditionellen offenen Reparatur verglich, ergab, dass die laparoskopische Technik bei Leistenhernien und Hydrozelen bei Kindern unabhängig von Alter, Geschlecht oder Inhaftierung sicher und wirksam war, und schlug vor, dass dieser Ansatz die Inzidenz von metachronen kontralateralen Hernien senken könnte.

In einer systematischen Überprüfung von 15 veröffentlichten Studien (N = 2920) zur laparoskopischen Reparatur von pädiatrischen Hydrozelen stellten Jin et al. fest, dass dieses Verfahren sicher und wirksam zu sein schien. Die meisten Studien verwendeten einen extraperitonealen Ansatz; Nur wenige verwendeten einen intraperitonealen Ansatz. Der Hydrocele-Sack wurde in 10 der Studien allein gelassen und in nur fünf reseziert oder durchtrennt. Nicht resorbierbare Nähte wurden häufiger verwendet, um den Hydrozelesack zu ligieren, als resorbierbare Materialien. Operative Komplikationen waren selten und wurden nicht signifikant durch den Hydrozele-Subtyp, den chirurgischen Ansatz, das Nahtmaterial oder das Management des Hydrozele-Sacks beeinflusst.

Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse der laparoskopischen und offenen Leistenreparatur bei Kindern durch Kantor et al. fand keinen Unterschied zwischen den beiden Ansätzen in Bezug auf Rezidivrate, Operationszeit und Dauer des Krankenhausaufenthaltes; Die laparoskopische Reparatur war jedoch mit einem höheren Risiko für Wundinfektionen und einem geringeren Risiko für aufsteigende Hoden verbunden. Der laparoskopische Ansatz bot dem Chirurgen auch die Möglichkeit, die kontralaterale Seite bei Bedarf zu untersuchen und zu reparieren.

Es wurden laparoskopische Single-Port-Ansätze entwickelt, die sowohl effektiv als auch sicher zu sein scheinen.

Die perkutane interne Ringnahttechnik (PIRS) scheint sicher und wirksam zu sein laparoskopische Reparatur von Leistenbruch bei Kindern. Es kann besonders nützlich bei Mädchen sein, denen ein Samenstrang und andere Strukturen fehlen, die bei Jungen zu Komplikationen bei diesem Ansatz führen können.