[Parästhesien, Schmerzen, Kälte des Arms und mögliche Verantwortung des Thorako-Brachial-Outlet-Syndroms]

Parästhesien, Schmerzen und Kälte der oberen Extremität deuten stark auf eine Ischämie hin. Die aufgeworfenen Fragen betreffen die Ätiologie und Behandlung. 1) Die Behandlung basiert auf der Bestätigung der einseitigen Natur der Erkrankung, die die Suche nach der lokoregionalen Ursache (Untersuchung des Subclavia-Auslasses) erfordert, und auf der Beseitigung eines kardialen oder allgemeinen Ursprungs. Zwei nichtinvasive Untersuchungen sind indiziert. Eine Röntgenuntersuchung der oberen Brustknochen wird durchgeführt, um nach einer abnormalen Formation zu suchen, normalerweise einer Halsrippe. Das Vorhandensein einer Halsrippe weist auf eine mögliche Schädigung der A. clavia subclavia im thorako-brachialen Auslass hin, und umgekehrt deutet das Fehlen einer Halsrippe entweder auf eine arterielle Schädigung oder eine fibromuskuläre Ursache hin. Die Ischämie der oberen Extremität resultiert aus einem wiederholten Mikrotrauma der A. clavia subclavia aufgrund einer Knochen-Band-Anomalie, die zu einer Verdickung und parietalen Ulzeration und manchmal zu einer Embolie nach Stenose oder In-situ-Thrombose führt. Duplex-Doppler kann in der Lage sein, die Art der Ursache ohne dynamische Manöver zu identifizieren. Eine Arteriographie ist unerlässlich, um das Niveau des Hindernisses, seine Art, den Status des stromabwärts gelegenen Bettes und die mögliche Beziehung zwischen einer Knochenanomalie und der A. clavia subclavia zu bestätigen. Es können mehrere Vorfälle erforderlich sein. 2) Therapeutische Modalitäten müssen die Ischämie und ihre Ursache berücksichtigen. Eine Operation ist erforderlich, um das Hindernis zu entfernen und den arteriellen Schaden zu reparieren und möglicherweise eine Embolie zu entfernen. Es ist relativ einfach, eine zervikale Rippe zu entfernen oder eine Knochenmuskelanomalie zu reparieren, was eine arterielle Reparatur mit oder ohne venösen Bypass ermöglicht. Die Embolektomie einer früheren Embolie kann eine größere Gefäßrekonstruktion erfordern.