1

badanie przeprowadzone przez chirurgów ortopedów Michaela Pinzura i Adama Schiffa zostało opublikowane w Foot & Ankle International, oficjalnym dzienniku Amerykańskiego Towarzystwa Ortopedycznego stopy & Ankle Society.

rosnąca liczba diabetyków, w połączeniu z epidemią otyłości, zwiększa częstość występowania stopy Charcota. Stan zazwyczaj występuje u diabetyków, którzy mają neuropatię (uszkodzenie nerwów), co upośledza zdolność do odczuwania bólu stóp. Stopa Charcota rozwija się zwykle po niewielkim urazie, takim jak skręcenie lub złamanie naprężeniowe. Ponieważ pacjent nie czuje urazu, on lub ona nadal chodzić, co uraz gorzej. Może to spowodować deformację lub nieprawidłowe położenie stopy, co ostatecznie może prowadzić do wrzodów i infekcji kości.

“stopa Charcota jest chorobą wyniszczającą, która jest bardzo trudna do wyleczenia” – powiedział dr Pinzur. “Ale przy odpowiednim leczeniu chirurgicznym większość pacjentów będzie w stanie normalnie chodzić.”

Loyola Medicine ma jeden z wiodących programów w kraju w leczeniu stopy Charcota, zwanej również stopą cukrzycową lub artropatią Charcota. Loyola stosuje zintegrowane podejście, łącząc doświadczenie chirurgów ortopedów, podiatrów, endokrynologów i innych specjalistów.

większość pacjentów może być skutecznie leczona poprzez unieruchomienie stopy. Jednak u niewielkiego odsetka pacjentów, takich jak pacjenci biorący udział w badaniu Loyola, występują ciężkie deformacje lub zakażenia kości.

tradycyjnie skuteczne leczenie ciężkiego przypadku stopy Charcota definiowano jako usunięcie infekcji i zapobieganie amputacji stopy. W badaniu Loyola zastosowano bardziej rygorystyczny standard: oprócz usunięcia infekcji i ratowania stopy, pacjent musiał być w stanie wyjść poza dom przy użyciu dostępnego na rynku obuwia terapeutycznego. Stosując ten wyższy standard, 77,6 procent stóp miało korzystne wyniki po operacji.

badanie było retrospektywnym badaniem 214 pacjentów ze stopą Charcota, którzy przeszli operację Dr Pinzura w ciągu 12 lat. (Dziewięciu pacjentów zostało poddanych operacjom na obu stopach.) Ogólnie 173 z 223 stóp miało dobre lub doskonałe wyniki. Doskonały wynik został zdefiniowany jako wolny od wrzodów i infekcji oraz możliwość chodzenia poza domem przy użyciu dostępnego z półki obuwia terapeutycznego i niestandardowych aparatów ortodontycznych na stopy. Dobry wynik został zdefiniowany jako wolny od infekcji i wrzodów oraz możliwość chodzenia poza domem z niestandardową modyfikacją obuwia i/lub krótką ortezą stawu skokowego.

siedmiu pacjentów zmarło z niezwiązanych przyczyn w ciągu roku od operacji, a 15 zostało poddanych amputacji częściowej lub całej stopy.

wskaźniki sukcesu różniły się w zależności od rodzaju deformacji stopy Charcota. Pacjenci z koślawym wzorcem deformacji mieli najwyższy wskaźnik sukcesu (87 procent). Wskaźnik sukcesu wyniósł 70,3% wśród pacjentów z deformacją typu zwichnięcia i 56,3% z deformacją typu varus.

częstym leczeniem ciężkiej stopy Charcota jest umieszczenie pacjenta w gipsie. Ale Kości mogą leczyć się w zdeformowanych pozycjach. Jest to również trudne lub niemożliwe dla otyłych pacjentów chodzić na jednej nodze, gdy druga noga jest w gipsie. Pacjenci zazwyczaj muszą korzystać z wózków inwalidzkich nawet przez dziewięć miesięcy, a po zrzuceniu gipsu muszą nosić uciążliwą ortezę na nogi.

jednak tradycyjne techniki chirurgiczne, w których kości są utrzymywane na miejscu za pomocą wewnętrznych płytek i śrub, również są trudne. Kości już osłabione powikłaniami stopy Charcota mogą zapadać się pod ciężarem pacjenta.

Dr Pinzur stosuje technikę, która zabezpiecza Kości za pomocą zewnętrznej ramy, wykonanej ze stali nierdzewnej i aluminium lotniczego. Urządzenie, zwane okrągłym stabilizatorem zewnętrznym Ilizarowa, zawiera trzy pierścienie otaczające stopę i dolną łydkę. Pierścienie mają szpilki ze stali nierdzewnej, które rozciągają się na stopę i zabezpieczają kości po zabiegu.

po zabiegu urządzenie pozostaje na pacjencie przez 10 do 12 tygodni. W tym czasie pacjenci często są w stanie chodzić lub przynajmniej ponieść pewną wagę. Po usunięciu urządzenia mocującego pacjent nosi chodzący odlew przez cztery do sześciu tygodni. Następnie pacjent przechodzi do zdejmowanego buta, a na końcu do butów dla diabetyków.

badanie nosi tytuł “deformacja i wyniki kliniczne po korekcji operacyjnej stopy Charcota: nowa klasyfikacja z implikacjami dla leczenia.”