37 latek nie ma 3 cykli Clomidu i 2 IUI: co powinna zrobić dalej?

pytanie:
Drogi Doktorze Ramirez: dziękuję za wspaniałą służbę!
właśnie skończyłem 37 lat i jestem już od 1 roku. Moje cykle przez całe życie były jak w zegarku (owulacja w dniu 13 w cyklu 26 dni). Po wykresach i niektórych badaniach krwi w pierwszych miesiącach TTC, zdałem sobie sprawę, że mam niski progesteron. Zostałem nałożony na czopki i po kolejnych 6 miesiącach bez powodzenia, zostałem nałożony na Clomid 50mg. Wtedy mój cykl został całkowicie odrzucony. W cyklu Clomid #1 owulowałem w dniu 19 (znacznie później niż normalnie), w cyklu Clomid #2 owulowałem w dniu 14. Po obu cyklach przeprowadzono nieudane IUIs (inseminacje wewnątrzmaciczne). Na cyklu Clomid # 3, owulowałem w dniu 11, więc przegapiliśmy to i nie zrobiłem IUI. W cyklu # 4, owulowałem w dniu 10 i zrobiłem dwa back-to back IUI (ponownie nieudane). Moja podszewka jest w porządku, nie ma torbieli i wszystkie moje badania krwi na wszystkich poziomach hormonów jest dobry w zdrowych normalnych poziomach. W rzeczywistości mój poziom hormonów były normalne, gdy testowałem podczas mojego naturalnego cyklu przed podjęciem Clomid. Tylko progesteron był niski, a czopki nie dawały wystarczająco dużo (dzień 21 pokazał tylko 12), więc 2 miesiące temu zostałem nałożony na PIO i to działa jak magia(Poziom 33 i 36 W dniu 21).
przeczytałam na Twoim blogu, że kobiety, które same owulują, nie powinny brać Clomidu, co może zmniejszyć ich szanse na zajście w ciążę. Czy podjęliśmy niewłaściwe traktowanie? Ponownie, dopóki nie zacząłem clomid, można ustawić zegarek według mojego cyklu I mogłem sprawdzić owulację za pomocą monitora. Po zażyciu Clomidu mój monitor nie może rejestrować żadnych zmian hormonalnych i szczytowej owulacji. Powiedziano mi, że biorąc pod uwagę mój wiek, następną rzeczą do zrobienia jest przejście na bardziej agresywne leczenie(zastrzyki), ale jeśli byłem tak regularny i sam owulowałem, Dlaczego potrzebuję zastrzyków?
centrum płodności nigdy nie wykonało USG, aby zobaczyć, jak dojrzałe są moje pęcherzyki podczas mojego naturalnego cyklu (zrobili to tylko wtedy, gdy byłem na Clomidzie), więc moja skłonność do wysiadania z clomidu i wypróbowania naturalnego cyklu przez kilka kolejnych miesięcy ponownie i poproś ich, aby sprawdzili, czy moje pęcherzyki są wystarczająco duże. Myślisz, że to mądre, czy mam przejść na bardziej agresywne leczenie? Liczba plemników mojego męża waha się od 25mil do 100mil podczas cykli IUI. Miał również średnią ruchliwość 90%. Analiza nasienia wykazała również 80% morfologii.
serdecznie dziękuję za wszelkie rady. L. R. Od Lancaster, PA

odpowiedź:
Witam L. z USA (Pensylwania),
głównym problemem i jedynym problemem, który zidentyfikowałeś, jest Twój wiek. Nazywam to czynnikiem jajowym związanym z wiekiem. Oznacza to, że jaja starzeją się i mają obniżoną jakość i żywotność. Przeprowadzono badanie, aby przyjrzeć się embrionom utworzonym w wieku 37 lat i przeprowadzić testy genetyczne na tych embrionach i okazało się, że tylko 20% było normalne, co odzwierciedla jakość jaj. Więc to jest wzgórze, które próbujesz pokonać.
w tym przypadku stosowanie leków na płodność ma na celu osiągnięcie “superowulacji”, a nie owulacji. Głównym zastosowaniem Clomidu jest wywołanie owulacji u kobiet, które nie owulują, ale u starszych kobiet celem jest zwiększenie liczby jaj, które owulujesz, aby zwiększyć szanse, że owulujesz dobre jajo. U moich pacjentów powyżej 35 roku życia moim celem jest doprowadzenie ich do owulacji 3-5 jaj w cyklu. Na moim blogu mam na myśli tendencję do ogólnych lekarzy (praktyka rodzinna i Ginekologia), którzy automatycznie umieszczają pacjenta z niepłodnością na Clomidzie bez znalezienia przyczyny ich niepłodności, tak jakby Clomid był magicznym lekiem. Nadużywają leków.
w Twoim przypadku, ponieważ stwierdziłeś, że jesteś w centrum płodności, zakładam, że przeszedłeś ocenę niepłodności i nic nie znaleziono poza twoim wiekiem, więc superowulacja byłaby rozsądnym pierwszym krokiem. Nie polecam również kolejnych cykli Clomidu, ponieważ Clomid działa poprzez blokowanie receptorów estrogenowych i zbyt dużo Clomidu z blokowaniem receptorów estrogenowych, które są niezbędne do płodności, takich jak ruchliwość jajowodów, rozwój błony śluzowej endometrium i produkcja śluzu szyjki macicy. W takim przypadku powtarzające się cykle Clomid może prowadzić do niepłodności poprzez blokowanie tych receptorów.
ze względu na swój wiek uważam, że trzeba stosować agresywny plan leczenia. Zwykle nie zalecam więcej niż 4 cykli IUI w ramach agresywnego planu leczenia, ponieważ badania wykazały, że większość pacjentów zajdzie w ciążę w ciągu czterech prób, a wskaźniki ciąży drastycznie spadną po czterech. Należy pamiętać, że w twoim wieku wskaźnik ciąży na cykl IUI wynosi tylko 12%. Ale jeśli chcesz nadal próbować IUI, rozsądnie jest spróbować z zastrzykami, chociaż te leki są o wiele droższe, przez dwa bardziej starannie monitorowane i czasowe cykle. W takim razie, jeśli to się nie powiedzie, gorąco zachęcam do podjęcia in vitro.
po dokładnym monitorowaniu mam na myśli, że badanie USG powinno rozpocząć się w dniu cyklu #9, a następnie w zależności od wielkości pęcherzyków. Im bliżej do owulacji, tym częstsze będą ultradźwięki. HCG należy podać w celu wywołania owulacji. IUI należy zrobić w 24 i 48 godzin po wyzwalacza HCG, a następnie progesteron rozpoczyna się następnego dnia po drugim IUI i kontynuowane do bHCG. Progesteron należy podawać w postaci czopka dopochwowego 2-3 razy dziennie w zależności od preparatu.

powodzenia i dziękuję za przeczytanie mojego bloga!

Dr Edward J. Ramirez, M. D., FACOG
dyrektor medyczny wykonawczy
centrum płodności i Ginekologii
program IVF w Monterey Bay
http://www.montereybayivf.com/
Monterey, Kalifornia, USA