55 zaparcia

zaparcia są częstym objawem żołądkowo-jelitowym w ciąży, szczególnie w pierwszym trymestrze ciąży. Wskazówki dotyczące zwiększania zawartości błonnika pokarmowego i właściwego stosowania środków przeczyszczających mogą pomóc kobietom w leczeniu zaparć i zmniejszyć ryzyko dalszych epizodów.

55.1 Tło

zaparcia to opóźnienie w przechodzeniu resztek pokarmowych, związane z bolesnym wypróżnieniem i dyskomfortem w jamie brzusznej. Wzrost poziomu progesteronu w ciąży może powodować zmniejszenie ruchliwości żołądka i wydłużenie czasu tranzytu żołądka. Słabe spożycie błonnika pokarmowego może przyczynić się do wystąpienia zaparć u kobiet w ciąży, jak w każdym okresie życia. Suplementacja żelaza, często w czasie ciąży, jest również związana z zaparciami (Bradley i wsp. 2007). W społecznościach Aborygenów i Wysp Torresa, w których występuje duża częstość niedokrwistości, suplementacja żelaza jest powszechna.

zaparcia definiowane są ogólnie przez kryteria Rzym II: obecność co najmniej dwóch z następujących objawów dla co najmniej jednego na cztery wypróżnienia: naprężenie, grudkowate lub twarde stolce, uczucie niekompletnego opróżnienia, uczucie niedrożności odbytnicy, ręczne manewry ułatwiające wypróżnienie i mniej niż trzy wypróżnienia tygodniowo.

55, 1, 1 częstość występowania zaparć w ciąży

zaparcia są często opisywanym stanem w czasie ciąży, który wydaje się zmniejszać w miarę postępu ciąży.

• badanie serii przypadków (Meyer i wsp.1994) wykazało, że 39% kobiet w ciąży zgłaszało objawy zaparcia w 14. tygodniu, 30% w 28. tygodniu i 20% W 36. tygodniu; badanie to mogło prowadzić do przeszacowania, ponieważ rutynowa suplementacja żelaza była zalecana dla wszystkich kobiet w ciąży w Wielkiej Brytanii w czasie przeprowadzania badania.
• późniejsze badania wykazały, że zaparcia dotykają do 25% kobiet w czasie ciąży:
  • prospektywne badanie serii przypadków (Bradley i wsp.2007) wykazało częstość występowania odpowiednio 24% (95% CI 16-33%), 26% (95% CI 17-38%), 16% (95% CI 8-26%) w pierwszym, drugim i trzecim trymestrze ciąży. W wielowymiarowej analizie wzdłużnej suplementy żelaza (lub 3, 5; 95% CI 1, 04–12, 10) i wcześniejsze leczenie zaparć (lub 3, 58; 95% CI 1, 50–8, 57) były związane z zaparciami w czasie ciąży
  • badanie korelacyjne (Ponce i wsp.2008) wykazało częstość występowania odpowiednio 29, 6%, 19% i 21, 8% w pierwszym, drugim i trzecim trymestrze ciąży. W badaniu tym odnotowano również stosowanie środków przeczyszczających u kobiet w ciąży jako 11% (95% CI 7-16), 15% (95% CI 10-21) i 13,5% (95% CI 8-19) w pierwszym, drugim i trzecim trymestrze ciąży.

55.2 Wskazówki dotyczące leczenia zaparć

leczenie pierwszego rzutu zaparć zwiększa spożycie błonnika i płynów. Spożycie błonnika można poprawić poprzez spożywanie większej ilości pełnoziarnistej żywności, owoców i warzyw lub poprzez suplementację błonnikiem z pszenicy lub otrębów. Tam, gdzie suplementacja błonnikiem nie łagodzi objawów, w krótkim czasie pomocne mogą być środki przeczyszczające (pobudzające, masotwórcze lub osmotyczne), chociaż mogą powodować niepożądane skutki uboczne, takie jak ból brzucha i biegunka.

55.2.1 skuteczność leczenia

wyniki są spójne w wytycznych NICE i systematycznym przeglądzie przeprowadzonym w celu poinformowania o tych wytycznych.

• : Chociaż nie ma RCTs lub badań kohortowych w tej dziedzinie, istnieją pewne dowody sugerujące, że czynniki żywieniowe, takie jak spożycie wody, mogą odgrywać rolę w zapobieganiu lub łagodzeniu zaburzeń nawyku jelit podczas i po ciąży (Derbyshire i wsp.2006). Pomimo braku dowodów wysokiego poziomu, należy zalecić zwiększone spożycie płynów jako jeden z pierwszych środków łagodzących zaparcia w ciąży. Zwiększenie spożycia płynów nie jest drogie, jest łatwo dostępne i ma kilka innych korzystnych skutków w czasie ciąży (Vasquez 2008).
• suplementacja błonnikiem pokarmowym: Dane z przeglądu Cochrane (Jewell & Young 2009) Oparte na dwóch RCT (n = 215) potwierdzają skuteczność suplementacji błonnikiem w bezpiecznym leczeniu zaparć w ciąży. Stwierdzono, że suplementy zawierające błonnik zwiększają częstość wypróżniania (lub: 0,18; 95% CI 0,05–0,67), prowadzą do bardziej miękkich stolców i wydają się nie mieć niekorzystnych skutków.
• środki przeczyszczające: ten sam przegląd Cochrane (Jewell & Young 2009) wykazał, że gdy dyskomfort nie został złagodzony przez suplementację błonnikiem, stymulujące środki przeczyszczające były bardziej skuteczne niż środki przeczyszczające tworzące masę (Peto lub 0,30; 95% CI 0,14-0.61), chociaż stosowanie środków pobudzających wiązało się ze znacznie większym bólem brzucha i biegunką. Wstępne dowody wskazują, że osmotyczne środki przeczyszczające (np. glikol polietylenowy lub PEG) są skuteczne i dobrze tolerowane w czasie ciąży (Neri i wsp.2004), ale obecnie nie ma wystarczających dowodów na potencjalny wpływ na płód (Vasquez 2008).

55.3 podsumowanie praktyki: zaparcia

kiedy

przy pierwszym kontakcie ze wszystkimi kobietami i przy kolejnych kontaktach dla kobiet, które zgłaszają objawy zaparcia.

Who

• położna
• Pielęgniarka zdrowia matki i dziecka
• Lekarz rodzinny; położnik
• pracownik służby zdrowia
• farmaceuta.

co

• doradzać o spożyciu płynów
  picie większej ilości płynów ma szereg korzyści i może pomóc w łagodzeniu zaparć. Woda jest dobrym źródłem płynów, ponieważ nawilża bez dodawania dodatkowej energii do diety. Inne napoje, takie jak mleko i soki owocowe, dodają różnorodności i składników odżywczych. Spożycie płynów zawierających dodatek cukrów powinno być moderowane.
• porozmawiaj o błonniku pokarmowym
  Radź wszystkim kobietom jeść szeroką gamę pożywnych produktów spożywczych, w tym dużo warzyw, owoców, pełnoziarnistych zbóż i pieczywa, orzechów, nasion i roślin strączkowych. Suplementacja błonnikiem z otrębów lub pszenicy jest bezpieczna i skuteczna w okresie ciąży i może złagodzić objawy. Suplementy błonnika powinny być wprowadzane powoli i dużo wody spożywane podczas ich przyjmowania.
• omówienie stosowania środków przeczyszczających
  środki przeczyszczające mogą być stosowane w celu złagodzenia objawów, ale nie powinny być stosowane długoterminowo. Masowe środki przeczyszczające mogą powodować mniej skutków ubocznych niż stymulujące środki przeczyszczające.

55.4 Resources

• Nhmrc (2013) Australian Dietary Guidelines. Canberra: Commonwealth of Australia.

• Bradley CS, Kennedy CM, Turcea AM et al (2007) zaparcia w ciąży: częstość występowania, objawy i czynniki ryzyka. Obstet Gynecol 110(6): 1351-57.
• Derbyshire e, Davies J, Costarelli V et al (2006) dieta, brak aktywności fizycznej i częstość występowania zaparć w czasie ciąży i po jej zakończeniu. Maternal Child Nutr 2(3): 127-34.
• Jewell DJ & Young G (2009) interwencje w leczeniu zaparć w ciąży. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 2. Art. Nie.: CD001142 DOI: 10.1002 / 14651858.CD001142.
• Meyer LC, Peacock JL, Bland JM et al (1994) Symptoms and health problems in pregnancy: their association with social factors, smoking, alcohol, caffeine and attitude to pregnancy. Pediatr Perinatal Epidemiol 8: 145-55.
• Neri i, Blasi i, Castro P et al (2004) Polyethylene glycol electrolyte solution (Isocolan) for zaparcia during pregnancy: an observational open-label study. J Położnictwo Zdrowie Kobiet 49 (4): 355-58.
• Ponce J, Martinez B, Fernandez A et al (2008) zaparcia w czasie ciąży: badanie wzdłużne oparte na własnych objawach i kryteriach Rzym II. Eur J Gastroenterol Hepatol 20(1): 56-61.
• zaparcia, hemoroidy i zgaga w ciąży. BMJ Clin Evidence 02:14