Adresowanie depresja w Myalgic Encephalomyelitis / Chronic Fatigue Syndrome

lęk i zaburzenia nastroju, zwłaszcza major depressive disorder (MDD), są wysoce rozpowszechnione u pacjentów ze stanem znanym jako zespół chronicznego zmęczenia lub Myalgic encephalomyelitis (ME/CFS), również czasami nazywane chronicznym zmęczeniem dysfunkcja immunologiczna (CFIDS) lub ogólnoustrojowa nietolerancja wysiłku (SEID).1 przyczyna wysokiej częstości występowania depresji u pacjentów z ME / CFS nie została jeszcze w pełni wyjaśniona, a Temat ten pozostaje przedmiotem debaty wśród naukowców, pacjentów i rzeczników pacjentów.2

chociaż prawdziwe rozpowszechnienie ME/CFS jest trudne do ustalenia ze względu na zróżnicowane metody oceny, metaanaliza 14 badań oszacowała je na 3, 28% na podstawie własnych zgłoszeń pacjentów.3 ME / CFS charakteryzuje się utrzymującym się i wyłączającym zmęczeniem trwającym co najmniej 6 miesięcy, które nie jest łagodzone przez odpoczynek i które może nasilać się przy wysiłku psychicznym lub fizycznym. Obecnie większość kryteriów diagnostycznych stwierdza, że pacjenci nie powinni być diagnozowani z ME / CFS w obecności zidentyfikowanej medycznej lub psychiatrycznej przyczyny zmęczenia. Markery laboratoryjne nie są obecnie dostępne, aby potwierdzić diagnozę ME / CFS lub wskazać optymalne metody leczenia.4

w wywiadzie e-mailowym Susan K. Johnson, PhD, profesor nauk psychologicznych, University of North Carolina, Charlotte, powiedziała doradcy psychiatrycznemu, że szacunki częstości występowania depresji u pacjentów z ME/CFS obejmują szeroki zakres, od niskiego poziomu 5% do tak wysokiego, jak 80%. “Tak szeroki zakres jest prawdopodobnie spowodowany założeniami kodowania zastosowanymi w wywiadach psychiatrycznych. Można przecenić częstość występowania zaburzeń psychicznych w CFS, gdy istnieje tak wiele nakładających się objawów, że w zależności od założeń kodujących można przypisać przyczyny somatyczne lub psychiatryczne.”Trwałe zmęczenie, bolesne objawy fizyczne, zaburzenia snu, słaba koncentracja, opóźnienie psychomotoryczne i zmniejszone libido to charakterystyczne cechy zarówno MDD, jak i ME/CFS.5

Dr Johnson zauważył, że istnieją czynniki odróżniające depresję obserwowaną w CFS od depresji klinicznej. “Podczas gdy poznanie pacjentów z depresją jest zdominowane przez negatywny pogląd na siebie, pacjenci z CFS są przede wszystkim zajęci objawami, dla których dokonują atrybutów somatycznych. Osoby z CFS na ogół bardziej niepełnosprawne niż pacjenci z depresją. Podczas gdy ćwiczenia nasilają zmęczenie w CFS, osoby z depresją ogólnie zgłaszają bardziej pozytywny nastrój po ćwiczeniach. Dodatkowo, CFS mogą być oddzielone od depresji pod względem neuroobrazowania i neuroendokrynnych odpowiedzi.”

niektórzy badacze uważają, że depresja, zmęczenie i inne objawy MD/CFS są częścią klastra objawów podstawowego stanu choroby biologicznej, prawdopodobnie obejmującego obecność zespołu hipometabolicznego, zaburzenia w osi podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczowej, aktywację wspólnego szlaku oksydacyjnego i nitrozacyjnego lub aberracje w szlakach syntetazy 2-5A/RNazy L.6,7

inni badacze twierdzą, że CE / MDD jest nietypową manifestacją stanów lękowych lub depresyjnych i że najlepiej jest to rozumieć jako zaburzenie psychiczne. Jeszcze inni uważają, że depresja często u pacjentów z ME / CFS jest naturalną odpowiedzią na poważne zmęczenie i niepełnosprawność narzuconą przez proces chorobowy.6

Eric Gordon, MD, lekarz, którego praktyka Kalifornijska koncentruje się na złożonych chorobach przewlekłych, powiedział doradcy psychiatrycznemu, że depresja nie powinna być traktowana jako integralna cecha CFS. “Są pacjenci z CFS, którzy również mają depresję. Depresja jest często przykładem reakcji zapalnej w ośrodkowym układzie nerwowym niektórych ludzi, a ponieważ zapalenie może być częścią CFS, widzimy ten typ depresji u niektórych pacjentów z CFID. Pacjenci z CFS mogą mieć element depresji sytuacyjnej, ponieważ ich życie jest przerywane, a ich przyjaciele i rodzina mogą traktować ich jako oszustów; nie jest to jednak w żaden sposób charakterystyczna cecha pacjentów z CFIDS. Wielu nie jest bardziej przygnębionych niż ktokolwiek inny z przewlekłą chorobą.”

biopsychospołeczny model CFS, zatwierdzony przez wielu badaczy w tej dziedzinie, konceptualizuje CFS jako wielowymiarowe doświadczenie, w którym zarówno czynniki fizjologiczne, jak i psychologiczne łączą się, aby przyspieszyć i utrwalić chorobę.8-10 Dr Johnson zauważył, że wiele osób z ME / CFS ma zastrzeżenia do modelu biopsychospołecznego, ponieważ może to sugerować, że zespół jest przede wszystkim wynikiem czynników psychospołecznych zamiast leżącego u podstaw procesu patobiologicznego. “Model jest ogólnie związany z terapią poznawczo-behawioralną i stopniowanymi metodami ćwiczeń. Osoby, które mają bardzo silne fizjologiczne / Medyczne spojrzenie na swoją etiologię choroby, mogą uznać to podejście za lekceważące ich doświadczenie chorobowe. Niektórzy twierdzą również, że stopniowane ćwiczenia mogą być szkodliwe, ponieważ nietolerancja ćwiczeń jest cechą charakterystyczną choroby.”Stopniowana terapia wysiłkowa, która obejmuje stopniowy wzrost aktywności fizycznej w czasie, ma na celu rozwiązanie domniemanych skutków dekonditioning CFS, podczas gdy terapia poznawczo-behawioralna ma na celu zakwestionowanie rzekomych obaw pacjentów przed wysiłkiem, błędnymi przekonaniami dotyczącymi choroby i nadmiernym skupieniem się na objawach.10,11

Dr Johnson powiedział doradcy psychiatrycznemu, że osoby z CFS raczej nie będą szukać pomocy u specjalistów ds. zdrowia psychicznego. “Badania społeczności CFS wykazały, że podczas gdy wiele osób popiera objawy depresji, mają tendencję do szukania pomocy u lekarzy w przypadku tych objawów. Pacjenci, którzy poszukują leczenia od dostawcy zdrowia psychicznego, będą prawdopodobnie bardziej otwarci na metody CBT, które okazały się pomocne. CBT wymaga, aby pacjent był gotów zbadać i zmienić swoje przekonania na temat choroby i jej niepełnosprawności. Leki przeciwdepresyjne nie są bardzo pomocne w CFS, chociaż w niektórych przypadkach oferują ulgę objawową. Dla wielu pacjentów z CFS, kwestionowanie ich przekonania choroby (poprzez CBT) będzie nieproduktywne, a podejście ACT (acceptance and commitment therapy) i zarządzanie stresem może być bardziej pomocne. Podejście do leczenia musi być zindywidualizowane i szanować przeżycia pacjentów.”

1. Janssen KAM, Zijlema WL, Joustra ML, Rosmalen JGM. Zaburzenia nastroju i lęku w zespole chronicznego zmęczenia, fibromialgii i zespole jelita drażliwego: Wyniki badania kohorty LifeLines. Psychosom Med. 2015;77(4):449.
2. Larkin D, Martin CR. The interface between chronic fatigue syndrome and depression: a psychobiological and neurofizjological conundrum. Neurofizjol Clin Neurofizjol. 2017;47(2):123-129.
3. Johnston S, Brenu EW, Staines D, Marshall-Gradisnik S. the prevalence of chronic fatigue syndrome/Myalgic encephalomyelitis: a meta-analysis. Clin Epidemiol. 2013;5:105-110.
4. Christley Y, Duffy T, Martin CR. Przegląd definicjonalnych kryteriów zespołu chronicznego zmęczenia. J Eval Clin Pract. 2012;18(1):25-31.
5. Bair MJ, Robinson RL, Katon w, Kroenke K. Depression and pain comorbidity: a literature review. Arch Intern Med. 2003;163(20):2433-2445.
6. Christley Y, Duffy T, Everall IP, Martin CR. Neuropsychiatryczne i neuropsychologiczne cechy zespołu chronicznego zmęczenia: powrót do Enigmy. 2013;15(4):353.
7. Naviaux RK, Naviaux JC, Li K, et al. Cechy metaboliczne zespołu chronicznego zmęczenia. Proc Natl Acad Sci U S A. 2016; 113 (37):E5472-E5480.
8. Afari N, Buchwald D. zespół chronicznego zmęczenia: przegląd. Jestem Psychiatrą. 2003;160(2):221-236.
9. Geraghty KJ, Esmail A. zespół chronicznego zmęczenia: czy model biopsychospołeczny jest odpowiedzialny za niezadowolenie i krzywdę pacjentów?Br J Gen Pract J R Coll Gen Pract. 2016;66(649):437-438.
10. Johnson SK. Zespół chronicznego zmęczenia: perspektywa biopsychospołeczna. W: Friedman HS, ed. Encyklopedia zdrowia psychicznego (Wydanie drugie). Oxford: Academic Press; 2016: 279-283.
11. Ponowne przemyślenie leczenia zespołu przewlekłego zmęczenia-ponowna analiza i ocena wyników ostatniego dużego badania ocenianego wysiłku fizycznego i CBT. BMC Psychol. 2018;6:6.