Ama Journal of Ethics

targi zdrowia to paragony dobrej woli: ogólnie bezpłatne, są zwykle dostarczane przez osoby i organizacje o dobrych intencjach w celu poprawy zdrowia społeczności, często takiej, która jest niedoceniana. Na przykład grupa studentów zawodów medycznych bada wysokie ciśnienie krwi w schronisku dla bezdomnych, zamierzając poprawić zdrowie i życie grupy niedostatecznie wspieranej i pozbawionej praw wyborczych. Te targi zdrowia są prowadzone przez wolontariuszy, bezpłatne dla uczestników i odbywają się w świetlicy schroniska po zameldowaniu się na noc; mogą oni uczestniczyć lub ignorować uczniów.

z pozoru targi zdrowia, takie jak ten, wydają się być idealnymi interwencjami w dziedzinie zdrowia publicznego, wszystkie przynoszą korzyści i niewiele lub nic złego. Jako takie, jednak, wymagają one pewnego stopnia kontroli, aby upewnić się, że są etyczne—to znaczy, że przewidywane korzyści przewyższają wszelkie przewidywane szkody. Gdyby uczniowie, którzy prowadzili Targi, mieli na celu poprawę zdrowia klientów schroniska-to znaczy, gdyby wydarzenie miało być interwencją w zakresie zdrowia publicznego-powinni byli zająć się etycznymi konsekwencjami targów przed ich zorganizowaniem.

ten scenariusz schroniska dla bezdomnych rodzi pytanie, czy w rzeczywistości te targi powinny być postrzegane jako programy lub interwencje w zakresie zdrowia publicznego, a nie jako działania szkoleniowe lub rekrutacyjne dla studentów, Wydarzenia związane ze społecznością, lokalne promocje biznesowe lub dowolna liczba działań z szeregiem innych motywacji i celów. Istnieje kilka przekonujących argumentów przemawiających za postrzeganiem ich jako interwencji w zakresie zdrowia publicznego. Po pierwsze, uczniowie, o których mowa, wyraźnie zamierzali wykorzystać swoje umiejętności, aby w jakiś sposób poprawić zdrowie bezdomnych uczestników. Dotyczy to większości targów; są one skierowane do pewnej społeczności z zamiarem poprawy jej zdrowia poprzez interwencje, takie jak edukacja i badania przesiewowe.

innym powodem, aby postrzegać Targi jako programy zdrowia publicznego, jest to, że często wypełniają one tę potrzebę wielu grup ludzi; na przykład targi zdrowia w schronisku mogą być jedynym kontaktem z pracownikami służby zdrowia dla niektórych osób, które tam śpią, a być może nawet po raz pierwszy mierzyli ciśnienie krwi. Być może najważniejszym powodem traktowania targów zdrowia jako interwencji w dziedzinie zdrowia publicznego jest to, że ci, którzy na nich uczestniczą, postrzegają je jako takie. Niektórzy z uczestników schroniska mogą wpaść, ponieważ są ciekawi, znudzeni lub spędzają czas, ale wielu uczestniczy, ponieważ wierzą, że zapewni to coś wartościowego dla ich zdrowia.

jeśli Impreza studencka w schronisku jest interwencją w zakresie zdrowia publicznego, mającą na celu poprawę zdrowia mieszkańców, to standardy takie jak te, które Nancy Kass proponuje w “ramach Etyki dla zdrowia publicznego” powinny kierować jej rozwojem . A jeśli ci uczniowie mają dobre intencje i bardzo pragną poprawić zdrowie swojej docelowej populacji, mogą rozważyć świadczenie usług, które zwiększą wpływ targów zdrowotnych.

jedną z takich usług jest kontynuacja po zakończeniu imprezy. Kass twierdzi ponadto, że etyczna Kontrola interwencji w zakresie zdrowia publicznego powinna być proporcjonalna—im większe możliwe korzyści i obciążenia interwencji, tym większa kontrola jest uzasadniona . W związku z tym dodanie działań następczych po tych targach zdrowia w celu poprawy skuteczności wydarzenia wymaga również większej uwagi na kwestie etyczne zgłaszane przez dodatkowe usługi.

zbadamy, jakie mogą być te obawy i jak najlepiej zrównoważyć korzyści i potencjalne szkody, które mogą obejmować monitorowanie na targach zdrowia społeczności.

potencjalne korzyści i szkody wynikające z kontynuacji Targów zdrowia

jedną z potencjalnych korzyści wynikających z kontynuacji targów zdrowia jest po prostu przypomnienie Uczestnikowi o tym, co zobaczył i czego nauczył się na targach. Zmiana zachowania jest trudna i prawdopodobnie nie zakończy się sukcesem dzięki jednorazowej ekspozycji na zalecenia na targach zdrowia . Ostatnie prospektywne badanie analizowało krótkie, spersonalizowane doradztwo następcze przez 15 miesięcy po targach zdrowia . Poradnictwo obejmowało cztery rozmowy w ciągu 3 miesięcy w celu omówienia i ustalenia celów zdrowotnych, sprawdzenia postępów i zapewnienia pomocy oraz oceny postępów. Te krótkie rozmowy kontrolne zmniejszyły odsetek uczestników, którzy byli otyli lub z nadwagą i poprawiły zgłaszany przez siebie stan zdrowia, wybory żywieniowe i nawyki ćwiczeń . W badaniu zauważono również, że poprawa ta nastąpiła po początkowych rozmowach telefonicznych, co sugeruje, że jednorazowe targi zdrowia nie były skuteczne w wytwarzaniu pożądanych zmian.

oprócz przypominania uczestnikom o zdrowych zachowaniach wprowadzonych na targach, follow-up daje im indywidualną uwagę, co jest szczególnie ważne, jeśli uczestnik nie ma dostępu do regularnej opieki zdrowotnej i profilaktyki zdrowotnej lub zaufanego dostawcy opieki zdrowotnej. Uczestnicy wydarzenia mogą zaznaczyć pole wyboru lub zarejestrować się, jeśli są zainteresowani otrzymaniem kontynuacji, co zostało zrobione w tym badaniu, tak aby kontynuacja była dobrowolną opcją, a nie niepożądanym wtargnięciem.

trzecią zaletą działań następczych jest połączenie uczestników targów z zasobami i informacjami. Jeśli uczestnik potrzebował zasobów opieki zdrowotnej, o których targi zdrowia nie miały informacji, ktoś z targów mógł skontaktować się z tym uczestnikiem, aby podać mu szczegóły. Zdarza się to często na pokazach w schroniskach dla bezdomnych w Minneapolis, takich jak wspomniany wcześniej.

więcej niż jedno badanie wykazało, że działania następcze po targach zdrowia poprawiły wyniki choroby poprzez skierowanie do odpowiedniej opieki. Lucky et al. okazało się, że jednorazowy telefon kontrolny do uczestników z wysokim ciśnieniem krwi (HBP) zwiększył odsetek wizyt u lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej (PCP) . Spośród tych, którzy widzieli swoich pierwotnych lekarzy, 30 procent wymagało leków BP lub zmian w ich obecnych lekach BP, co sugeruje, że nawet uczestnicy, którzy już widzą PCP, skorzystali z badań przesiewowych i monitowania . Inne badanie wykazało, że targi zdrowia były integralne w kierowaniu uczestników z podwyższonym BP do lekarzy pierwotnych . Ci uczestnicy, którzy zobaczyli PCP po targach zdrowia, uśrednili piętnastopunktowy spadek ciśnienia krwi.

możliwe wady obserwacji po targach zdrowia obejmują czas i pieniądze wydane na mały odsetek uczestników targów, którzy wskazują, że chcą dalszego kontaktu, ponieważ zasoby te mogą być wykorzystane do przesiewowych dużej liczby na innych targach. Badania cytowane powyżej wymagają znacznie więcej zasobów niż 1-dniowe targi zdrowia. Na przykład kontynuacja badania przeprowadzonego przez Dong-Chul Seo obejmowała cztery zaproszenia do indywidualnego doradztwa od pielęgniarki zdrowia publicznego dla każdego uczestnika w okresie 15 miesięcy . Jest to znaczne zaangażowanie czasu i zasobów. Podobnie w badaniu Lucky et al., wszyscy uczestnicy z odczytem wysokiego ciśnienia krwi otrzymali wezwanie kontrolne, w razie potrzeby z tłumaczami, aby zachęcić ich do zobaczenia PCP .

wraz ze wzrostem poziomu usług związanych z targami zdrowia, uczestnicy postrzegają targi zdrowia jako substytut regularnej opieki zdrowotnej. Uczestnicy mogą czuć, że badanie ciśnienia krwi na targach zdrowia oznacza, że nie muszą kontynuować wizyt w swoich PCP. Obawy te mogą zostać zaostrzone, jeśli targi zdrowia obejmowały działania następcze, które przekazały fałszywe poczucie w pełni zindywidualizowanej opieki i kompleksowej opieki.

co najważniejsze, kontynuacja dodaje kolejny poziom opieki, a tym samym ryzyka uczestników, w tym wiele zagrożeń związanych z wszelkiego rodzaju opieką zdrowotną i wahają się od problemów, takich jak niedokładne wyniki i pomiary, po utratę prywatności lub poufności. (Gdzie na przykład osoba bezdomna otrzymuje poufne informacje zdrowotne?) Wprowadzenie tych zagrożeń wiąże się z większą potrzebą ochrony autonomii i praw uczestnika. Ochrona ta jest najlepiej zapewniona poprzez świadomą zgodę, która, naszym zdaniem, powinna być częścią targów zdrowotnych, jeśli zapewniona jest kontrola. Korzyści i zagrożenia powinny być omawiane jak w każdym spotkaniu opieki zdrowotnej, a zgoda uzyskana.

przechodzenie przez proces świadomej zgody podczas targów zdrowia wydaje się jednak szczególnie uciążliwe i nieco niepraktyczne, biorąc pod uwagę liczbę uczestników na wielu z tych wydarzeń. Świadoma zgoda wprowadza również wymagania dotyczące szkolenia wolontariuszy, umiejętności czytania i podejmowania decyzji oraz niezliczone problemy z zasobami.

wydaje się zatem, że jedno z głównych twierdzeń tezy Kassa—teza proporcjonalności—jest właściwe w podejściu do targów zdrowia. Dodanie dalszych działań zwiększa skuteczność targów, ale budzi odpowiednie obawy, które należy uwzględnić podczas oceny pełnego programu. Najważniejszą kwestią jest to, że świadczenie tej dodatkowej usługi wiąże się z ryzykiem dla pacjenta, a zatem wymaga procedury zgody.