American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine

do Redakcji:

przeczytaliśmy ostatni artykuł dotyczący tracheobronchomalacia (TBM) i bronchiolitis obliterans przez Ghanei i współpracowników (1) i chcielibyśmy zaoferować alternatywne Wyjaśnienie zapaści tchawicy widzianej na tomografii komputerowej (CT) pacjentów z zapaleniem oskrzelików po ekspozycji na gaz musztardowy. Ograniczenie przepływu pływowego u pacjentów z małą niedrożnością dróg oddechowych może prowadzić do zapaści wydechowej normalnej tchawicy. Brak danych w artykule potwierdzających anatomiczne lub funkcjonalne nieprawidłowości tchawicy.

dynamiczny ucisk tchawicy wewnątrzgałkowej podczas wydechu jest rozumiany od lat (2). Podczas oddychania ograniczonego przepływem tchawica staje się ściśnięta i może być prawie całkowicie zapadnięta podczas wymuszonego wydechu i kaszlu. Model rezystora Starlinga pokazuje, że spadek ciśnienia występuje na bardzo krótkiej długości dróg oddechowych i że opór bliższych dróg oddechowych (w dół) nie powinien wpływać na przepływ. Cewniki ciśnieniowe wykazują ten ograniczający przepływ dławik i brak dalszego spadku ciśnienia w drogach oddechowych między ustami a odcinkiem ograniczającym przepływ (3). Ponieważ punkt dławienia u dorosłych ludzi często znajduje się na poziomie oskrzeli płaskich, zapadanie tchawicy nie powinno utrudniać przepływu. Model przewiduje, że zastąpienie tchawicy całkowicie składanym drenażem Penrose ‘ a nie powinno wpływać na krzywiznę przepływu wydechowego–objętość płuca.

ograniczenie przepływu podczas oddychania pływowego nie jest rzadkością; pacjenci z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, objawową astmą i otyłością są często ograniczeni przepływem (4). Bronchoskopowe lub radiologiczne wykrywanie ucisku wydechowego tchawicy powinno wywołać poszukiwanie przyczyn niedrożności przepływu powietrza w płucach, a nie tchawicy. Stentowanie dużych dróg oddechowych u tych pacjentów nie poprawi przepływu powietrza, ponieważ nie ma wyraźnego spadku ciśnienia w ich przebiegu (5).

wydaje się być wzbudzone zainteresowanie TBM, prawdopodobnie ze względu na zwiększone wykorzystanie tomografii komputerowej i zwiększoną dostępność stentowania tchawicy. W wielu opublikowanych niedawno badaniach wykorzystano radiologiczne dowody kompresji tchawicy jako dowód choroby tchawicy bez poparcia danych fizjologicznych. Wizualizacja osłabienia lub upadku chrząstki tchawicy podczas wydechu nie jest normalna, ale nawet to nie dowodzi znaczenia funkcjonalnego. Choroba tchawicy objawia się jako niedrożność czynnościowa tylko wtedy, gdy występuje składnik stenotyczny; choroby, które czysto zwiększają zapadalność, nie powinny ograniczać przepływu. Badania opisujące “nieprawidłowe” załamanie tchawiczo-oskrzelowe wymagają starannej oceny ograniczenia przepływu, ponieważ normalne załamanie tchawicy w warunkach, które powodują ograniczenie przepływu podczas oddychania pływowego.