Annals of the American Thoracic Society
56-letni mężczyzna mieszkający w południowo-wschodnim Nowym Meksyku przedstawił się oddziałowi ratunkowemu z nagłym wystąpieniem duszności związanej z kaszlem, niską gorączką i lewostronnym bólem w klatce piersiowej. Zaprzeczył produkcji plwociny i świszczącemu oddechowi.
jego problemy zdrowotne obejmowały przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP) leczoną wziewnym kortykosteroidem i długo działającym β-agonistą. Nie był wcześniej hospitalizowany z powodu POChP i nie wymagał domowej terapii tlenowej. Miał również dobrze kontrolowaną cukrzycę insulinozależną typu 2 i chorobę wieńcową.
mężczyzna miał 30-letnią historię używania tytoniu, ale zrezygnował 15 lat wcześniej. Wcześniej pracował jako sprzedawca w przemyśle samochodowym i nie zgłaszał historii ogrodnictwa lub narażenia na brud.
na wstępnym badaniu jego temperatura wynosiła 99,9 ° F. po prawej stronie stwierdzono zmniejszony ruch ściany klatki piersiowej, hiperrezonansową perkusję i brak dźwięków oddechowych. Badanie skóry było niczym niezwykłym. Liczba białych krwinek wynosiła 7,8 × 103 U / L. zdjęcie RTG klatki piersiowej wykazało 50% odmę opłucnową po prawej stronie z niewielkim odchyleniem tchawicy w lewo i niewielką ilością płynu opłucnowego.
Powtórne zdjęcie RTG klatki piersiowej wykazało reekspansion płuc. Podczas procesu umieszczania rurki w klatce piersiowej chirurg zauważył pogrubienie opłucnej. Tomografia komputerowa klatki piersiowej została wykonana w celu dalszej oceny i wykazała 3,2 × 2,3-cm obszar kawitacyjny guzkowatości przednio w prawym górnym płacie (ryc. 1).
Rysunek 1. Osiowy obraz tomograficzny klatki piersiowej pokazujący 3,2 × 2,3-cm obszar kawitacyjny guzkowatości przednio w prawym górnym płacie i prawy wysięk opłucnowy, który utrzymuje się po umieszczeniu rurki klatki piersiowej w celu ewakuacji prawej odmy.
wyniki badań krwi i moczu były negatywne. Rozmaz plwociny zabarwiony na szybko kwaśne bacillus i kultury plwociny dla bakterii, w tym mykobakterii, były negatywne. Przeciwciała HIV1 i HIV2 (enzymatyczny test immunologiczny), antygen i przeciwciała histoplazmozy w surowicy, antygen histoplazmozy w moczu i przeciwciała kokcydioidomikozy (IgM, IgG) były ujemne. Badania dotyczące wirusowego zapalenia wątroby były również negatywne. Wykonano bronchoskopię z płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym i biopsją przezoskrzelową. Drenaż klatki piersiowej został usunięty.
pięć dni po wprowadzeniu rurki do klatki piersiowej, plama methenaminy gomori płynu do płukania oskrzelowo-pęcherzykowego z prawego górnego płata wykazała skupiska drożdży i formy hyphae. Biopsja przezoskrzelowa i opłucnej wykazała przewlekłe stany zapalne, zwłóknienie reaktywne, Agregaty zdegenerowanych neutrofili i rozproszone eozynofile. Nie było dowodów na nowotwór złośliwy, a wszystkie kultury bakterii pobrane z próbek bronchoskopii, w tym Kultury mykobakterii, były negatywne. Na podstawie tych wyników pacjent zaczął empirycznie podawać dożylnie worykonazol.
organizm grzybiczy został zidentyfikowany jako C. zonatum. Pacjent był leczony dożylnie worykonazolem przez 2 tygodnie, a następnie odprowadzany do domu za pomocą doustnego worykonazolu, aby kontynuować leczenie przez 6 miesięcy. Obserwacja po 6 miesiącach wykazała całkowite ustąpienie objawów i znaczny spadek wielkości zmiany kawitacyjnej.
