Badania przesiewowe kolonoskopii wśród nas Dorośli w wieku 40 lat lub więcej z historią rodzinną raka jelita grubego

Meng-Han Tsai, MHA; Sudha Xirasagar, PhD, MBBS; Yi-Jhen Li, PhD; Piet C. de Groen, MD

sugerowane cytowanie tego artykułu: Tsai m, Xirasagar S, Li Y, de Groen PC. Badania przesiewowe kolonoskopii wśród nas dorosłych w wieku 40 lat i starszych z historią rodzinną raka jelita grubego. Previous Dis 2015;12: 140533. http://dx.doi.org/10.5888/pcd12.140533external ikona.

recenzja

recenzja

Streszczenie

wprowadzenie
badanie przesiewowe kolonoskopii zmniejsza częstość występowania i śmiertelność raka jelita grubego (CRC). CRC screening zaleca się w wieku 50 lat dla osób o średnim ryzyku. Badanie przesiewowe krewnych pierwszego stopnia pacjentów z CRC zaleca się rozpocząć w wieku 40 lub 10 lat przed wiekiem w momencie rozpoznania najmłodszego krewnego, u którego zdiagnozowano CRC. Częstość występowania CRC wzrosła ostatnio wśród młodszych Amerykanów, podczas gdy spadła wśród starszych Amerykanów. Celem tego badania było określenie, czy krewni pacjentów z CRC pierwszego stopnia są badani zgodnie z zalecanymi wytycznymi.

metody
badaliśmy wskaźniki przesiewowe kolonoskopii wśród populacji USA zgłaszającej historię rodzinną CRC na podstawie danych z 2005 i 2010 National Health Interview Survey.

wyniki
z 26 064 respondentów kwalifikujących się do badania, 2470 zgłosiło wywiad rodzinny z CRC; z tych z wywiadem rodzinnym 45,6% miało kolonoskopię (25,2% w 2005 r.i 65,8% w 2010 r.). Wskaźnik kolonoskopii wśród krewnych pierwszego stopnia w wieku 40-49 lat w 2010 roku (38.3%) było o połowę mniejsze niż u krewnych pierwszego stopnia w wieku 50 lat lub starszych (69,7%). U krewnych pierwszego stopnia prawdopodobieństwo wykonania kolonoskopii było prawie dwa razy większe niż u krewnych niepierwszego stopnia (skorygowany współczynnik prawdopodobieństwa , 1,7; 95% przedział ufności, 1,5-1,9), ale u osób w wieku 40-49 lat prawdopodobieństwo wykonania kolonoskopii było mniejsze niż u osób w starszych grupach wiekowych (AOR, 2,6 dla wieku 50-64 lat; AOR, 3,6 dla wieku ≥65 lat). Interakcje z wiekiem, ubezpieczeniem i rasą/pochodzeniem etnicznym nie były istotne. Posiadanie ubezpieczenia zdrowotnego potroiło prawdopodobieństwo przeprowadzenia badań przesiewowych.

wnioski
pomimo pięciokrotnego wzrostu odsetka badań przesiewowych w kolonoskopii od 2005 r., odsetek krewnych pierwszego stopnia młodszych niż konwencjonalny wiek badań przesiewowych uległ opóźnieniu. Promocja przesiewowa skierowana do tej grupy może powstrzymać niedawny trend wzrostowy CRC wśród młodszych Amerykanów.

Top

wprowadzenie

rak jelita grubego (CRC) jest drugim wiodącym nowotworem w Stanach Zjednoczonych; oczekuje się 132 700 nowych przypadków i 49 700 zgonów w 2015 r. (1-3). 4,3% roczny spadek zachorowalności wśród osób dorosłych w wieku 50 lat lub starszych jest zaburzony przez równoczesny 1.8% roczny wzrost wśród dorosłych w wieku poniżej 50 lat; przewiduje się wzrost częstości występowania CRC o 28% do 46% w tej młodszej grupie wiekowej do 2030 roku (1,3). Młodsi pacjenci z CRC zazwyczaj otrzymują diagnozę bardziej zaawansowanej choroby i mają gorsze wskaźniki przeżycia niż starsi pacjenci z CRC i odpowiadają za 6,5% wszystkich zgonów z CRC (2,4).

około 30% pacjentów z CRC zgłasza w wywiadzie rodzinnym CRC: spośród nich 5% ma jeden z dobrze scharakteryzowanych zespołów dziedzicznych (np. zespół Lyncha, rodzinna polipowatość gruczolakowata), a pozostałe 25% to krewni pierwszego stopnia sporadycznych (nieheredytnych) pacjentów z CRC. Krewny pierwszego stopnia jest biologicznym rodzicem, rodzeństwem lub dzieckiem pacjenta z CRC (5-7). Krewni pierwszego stopnia mają 2 do 3 razy większe ryzyko rozwoju zaawansowanych gruczolaków i raka niż w populacji ogólnej. Ryzyko zwiększa się wraz ze zmniejszeniem wieku krewnych w momencie rozpoznania i wzrostem liczby krewnych z CRC (8,9). Około 23% pacjentów z CRC w wieku poniżej 45 lat zgłasza historię rodzinną CRC (10). Terminowe badanie przesiewowe krewnych pierwszego stopnia jest zatem ważnym narzędziem zmniejszania wskaźników CRC.

ponieważ kolonoskopia pozwala na usunięcie łagodnych polipów, które powodują 75% do 80% CRC, badania przesiewowe kolonoskopii mogą zmniejszyć częstość występowania CRC o 83%, a śmiertelność CRC o 89% (11-14). American College of Gastroenterology zaleca krewnych pierwszego stopnia pacjentów z CRC, którzy otrzymali diagnozę raka przed 60 rokiem życia, aby rozpocząć badania przesiewowe kolonoskopii w wieku 40 lat (13). Niedawny wzrost zachorowalności na CRC wśród młodszych dorosłych wymaga większej uwagi na młodszych krewnych pierwszego stopnia (3,4). Badania dotyczące odsetka badań przesiewowych wśród krewnych pierwszego stopnia są datowane, są ograniczone do osób w wieku 50 lat lub starszych lub są badaniami jednoośrodkowymi (15,16). Przeglądy systematyczne wykazały niski odsetek badań przesiewowych kolonoskopii wśród krewnych pierwszego stopnia (31%-40%), mimo że większość wytycznych podkreśla znaczenie badań przesiewowych kolonoskopii dla tej grupy wyższego ryzyka (16). Przeprowadziliśmy oparte na populacji badanie przesiewowe CRC wśród krewnych pierwszego stopnia młodszych (w wieku 40-49 lat) niż konwencjonalny wiek przesiewowy 50.

Top

metody

populacja badana

wykorzystano zbiorcze dane z National Health Interview Survey (NHIS) z Lat 2005 i 2010. NHIS jest corocznym, przekrojowym, reprezentatywnym krajowym badaniem gospodarstw domowych, które zbiera dane na temat CRC co 5 lat za pośrednictwem sekcji ” Historia rodziny i badania przesiewowe w kierunku raka.”Pytania dotyczące historii rodziny raka (dodatek) pytają, czy biologiczny rodzic, rodzeństwo lub dziecko respondenta kiedykolwiek miało raka i pytają o typ raka. Pytania dotyczące rodzaju badań przesiewowych CRC i terminów ostatniego testu przesiewowego są zgodne z zaleceniami amerykańskiej grupy zadaniowej ds. służb prewencyjnych (USPSTF) dotyczącymi badań przesiewowych (12,13,17). Nasza próba badawcza składała się z wszystkich respondentów kwalifikujących się do badania przesiewowego w 2 ankietach (rysunek): wszyscy respondenci w wieku 50 lat lub starsi i wszyscy respondenci w wieku 40-49 lat, którzy zgłosili historię rodzinną CRC. Z 36 575 respondentów w wieku 40 lat lub starszych w 2 badaniach wykluczyliśmy 10 511 respondentów w wieku od 40 do 49 lat, którzy zgłaszali brak historii rodziny CRC (N = 3 517) lub nie odpowiedzieli na pytanie (N = 6 994). Spośród 26 064 respondentów kwalifikujących się do badania CRC, 2 470 było krewnymi pierwszego stopnia pacjentów z CRC, a 10 454 krewnymi niepierwszego stopnia; nie byliśmy w stanie określić historii rodzinnej 13 140 respondentów (w wieku 50 lat lub starszych, którzy nie odpowiedzieli na pytanie dotyczące historii rodziny).

rysunek. Próba badawcza wybrana spośród respondentów do krajowych badań ankietowych w dziedzinie zdrowia, 2005 i 2010. Skrót: CRC, rak jelita grubego.

środki

ponieważ kolonoskopia jest najskuteczniejszym narzędziem do zapobiegania CRC i może być szczególnie ważna dla krewnych pierwszego stopnia (11,13), przeanalizowaliśmy badania przesiewowe kolonoskopii i wszelkie badania przesiewowe CRC. Zgodnie z zaleceniami USPSTF ukończenie badań przesiewowych CRC zostało zdefiniowane jako następujące: kolonoskopia w poprzednich 10 latach, badanie krwi kału (FOBT lub FIT) w ubiegłym roku, sigmoidoskopia w poprzednich 5 latach lub tomografia komputerowa (CT) kolonografia w poprzednich 5 latach (12,13). Naszymi kluczowymi zależnymi zmiennymi były Ukończenie kolonoskopii (tak lub nie) i wszelkie badania przesiewowe CRC (tak lub nie). Kluczowymi niezależnymi zmiennymi były historia rodzinna CRC (względny pierwszego stopnia, względny niepierwszy stopień lub Brak odpowiedzi na pytanie), wiek (40-49 lat, 50-64 lat lub ≥65 lat), rasa/pochodzenie etniczne (biały, Afroamerykanin, Hiszpan lub inne) i ubezpieczenie zdrowotne (prywatne).; publiczne, w tym Medicaid i Medicare; lub nieubezpieczone). Rok badania (2005 lub 2010) został wykorzystany do zbadania zmian w czasie. Kontrolowaliśmy stan cywilny i poziom wykształcenia (18).

Analiza statystyczna

użyliśmy testów χ2 do zbadania różnic między podgrupami oddzielnie dla 2005 i 2010. Ważone analizy regresji logistycznej zbiorczych danych wykorzystano do modelowania prawdopodobieństwa skriningu kolonoskopowego (vs. no colonoskopy) i dowolnego skriningu CRC (vs.no screening). Badaliśmy skojarzenia z historią rodziny CRC, ubezpieczeniem zdrowotnym, wiekiem, płcią i rasą/pochodzeniem etnicznym, kontrolowaniem stanu cywilnego i edukacji. Zbadano interakcje historii rodziny z wiekiem, płcią, rasą/pochodzeniem etnicznym i ubezpieczeniem zdrowotnym. Przeprowadziliśmy analizy regresji ważonej, aby uwzględnić hierarchię stratyfikacji i stronniczość braku odpowiedzi i zastosowaliśmy dwustronny test znaczenia na .01 poziom zgodnie z zaleceniami Narodowego Centrum Statystyki Zdrowia. Zastosowano SAS v9. 3 (SAS Institute Inc).

Top

wyniki

zbiorcza próba liczyła 26 064 respondentów (13 731 W 2005 r.i 12 333 w 2010 r.). Wskaźnik kolonoskopii wyniósł 49,1% w 2010 roku, około 3 razy wyższy niż 16,5% w 2005 roku. Wśród krewnych pierwszego stopnia 65,8% ukończyło kolonoskopię w 2010 r.i 25,2% w 2005 r., w porównaniu z 57,0% w 2010 r. i 19,0% w 2005 r. wśród krewnych innych niż krewni pierwszego stopnia oraz 38,5% w 2010 r. i 12,7% w 2005 r. wśród osób nie odpowiadających (Tabela 1). Zastosowanie elastycznej sigmoidoskopii, FOBT i kolonografii CT było nieistotne. Mimo że w latach 2005-2010 wskaźnik kolonoskopii wzrósł trzykrotnie u krewnych pierwszego stopnia w wieku 40-49 lat (Tabela 2), w 2010 r.wskaźnik ten w tej młodszej grupie (38,3%) był o połowę wyższy (69,7%) u krewnych pierwszego stopnia w wieku 50 lat i starszych (69,1% u osób dorosłych w wieku 50-64 lat i 70,3% u osób w wieku ≥65 lat).

prawdopodobieństwo wykonania kolonoskopii w porównaniu z brakiem wykonania kolonoskopii było 5 razy większe w 2010 r.niż w 2005 r. po dostosowaniu ze względu na wiek, płeć, rasę/pochodzenie etniczne, ubezpieczenie zdrowotne i inne zmienne (skorygowany współczynnik szans, 5 , 4; 95% przedział ufności , 5, 0–5, 8) (Tabela 3). Krewni pierwszego stopnia byli o 70% bardziej narażeni na kolonoskopię niż krewni niepierwszego stopnia (AOR, 1,7; 95% CI, 1,5–1,9). Brak odpowiedzi był o połowę bardziej prawdopodobny niż krewni niepierwszego stopnia, aby mieć kolonoskopię. Prawdopodobieństwo kolonoskopii u krewnych pierwszego stopnia w wieku od 40 do 49 lat wynosiło około jednej trzeciej w grupie wiekowej starszej (AOR, 2,6 dla osób w wieku 50-64 lat; AOR, 3,6 dla osób w wieku ≥65 lat). Respondenci, którzy mieli prywatne lub publiczne ubezpieczenie zdrowotne, byli 3 razy bardziej narażeni na kolonoskopię niż osoby, które nie były ubezpieczone (AOR, 3.3 Dla prywatnego ubezpieczenia; AOR, 3.4 dla ubezpieczeń publicznych). Afroamerykanie i biali byli równie narażeni na kolonoskopię. Interakcje względnego statusu pierwszego stopnia z wiekiem, ubezpieczeniem zdrowotnym i rasą/pochodzeniem etnicznym nie były znaczące. Wyniki nie uległy zmianie po połączeniu danych dotyczących wszystkich badań przesiewowych.

do góry

dyskusja

kluczowym stwierdzeniem tego badania jest to, że krewni pierwszego stopnia młodsi niż konwencjonalny wiek przesiewowy w wieku 50 lat byli mniej narażeni na kolonoskopię niż dorośli w wieku 50 lat lub starsi. Chociaż badania dokumentują wskaźniki przesiewowe wśród krewnych pierwszego stopnia dziedzicznych zespołów CRC, dostępnych jest niewiele badań na krewnych pierwszego stopnia sporadycznych pacjentów z CRC, mimo że są to największe podgrupy wyższego ryzyka w populacji. Nasze badanie pokazuje potrzebę zwiększenia odsetka badań przesiewowych w tej podgrupie, zwłaszcza krewnych pierwszego stopnia młodszych niż 50 z powodu niedawnego wzrostu CRC wśród amerykańskich dorosłych w tej grupie wiekowej.

niski wskaźnik kolonoskopii wśród młodszych krewnych pierwszego stopnia (40%) obserwowany w naszym badaniu należy rozpatrywać w świetle wielokrotnego wzrostu wskaźników kolonoskopii w latach 2005-2010 (69,7%) wśród dorosłych w szeroko rozpowszechnionej grupie wiekowej. Badania krewnych pierwszego stopnia sporadycznych pacjentów z CRC koncentrowały się na krewnych pierwszego stopnia w wieku 50 lat lub starszych lub wykorzystywały próbki w mieszanym wieku bez rozróżniania młodszych krewnych pierwszego stopnia. Nasze inne wyniki badań są również zgodne z wynikami wcześniejszych badań (19-22). Wśród populacji w wieku 50 lat i starszych wskaźniki kolonoskopii były wyższe u krewnych pierwszego stopnia niż u krewnych niepierwszego stopnia. Ostatnie badanie z wykorzystaniem danych NHIS z 2010 r.dotyczących osób dorosłych w wieku 50 lat lub starszych wykazało wskaźniki kolonoskopii na poziomie 72,3% wśród krewnych pierwszego stopnia i 53,5% wśród krewnych niepierwszego stopnia, podobne do naszych wyników (19). Badanie oparte na danych NHIS 2000 dotyczących osób dorosłych w wieku od 41 do 75 lat wykazało odsetek kolonoskopii wynoszący 27,8% wśród krewnych pierwszego stopnia i 7,7% wśród krewnych niepierwszego stopnia (20). Dostępne jest tylko 1 badanie populacyjne z wykorzystaniem danych NHIS 2000 na temat młodszych krewnych pierwszego stopnia: chociaż nie rozróżniano typów badań przesiewowych, stwierdzono, że 15,8% mężczyzn i 8,9% kobiet w wieku 40-49 lat miało test przesiewowy CRC (22). Jedna metaanaliza z 7 badań wykazała łączny odsetek kolonoskopii wynoszący 40% wśród wszystkich krewnych pierwszego stopnia w wieku 40 lat lub starszych; żadne badanie w analizie nie obejmowało najnowszych danych (23).

nasze ustalenia są również zgodne z ustaleniami badań jednoośrodkowych. Badanie pacjentów oparte na praktyce w 2004 roku wykazało wskaźnik kolonoskopii na poziomie 29.6% wśród krewnych pierwszego stopnia w wieku poniżej 50 lat i 76% wśród krewnych pierwszego stopnia w wieku 50 lat lub starszych. Tylko 39% krewnych pierwszego stopnia młodszych niż 50 zostało zapytanych przez lekarza o historię rodziny CRC, a prawie połowa (46%) uważała, że badania przesiewowe powinny rozpocząć się w wieku 50 lat (24). Inne badanie wykazało, że brak zaleceń lekarza był najważniejszym powodem, dla którego krewni pierwszego stopnia w wieku poniżej 50 lat nie przeszli badań przesiewowych kolonoskopii (25). Brak świadomości wśród krewnych pierwszego stopnia na temat potrzeby wczesnego badania przesiewowego oraz brak zaleceń lekarza wydają się być głównymi przyczynami niskiego odsetka badań przesiewowych wśród krewnych pierwszego stopnia w wieku poniżej 50 lat. Edukacja przesiewowa może mieć większy wpływ wśród krewnych pierwszego stopnia ze względu na ich osobiste narażenie na CRC przez członków rodziny.

zgodnie z wcześniejszymi badaniami stwierdziliśmy, że posiadanie ubezpieczenia zdrowotnego zwiększa prawdopodobieństwo badań przesiewowych kolonoskopii (19,23,26,27). Wskaźniki badań przesiewowych w zakresie kolonoskopii wśród osób włączonych do opieki medycznej wzrosły po 2001 r., kiedy rozpoczęto badania w zakresie kolonoskopii, ze średniego kwartalnego wskaźnika 285 na 100 000 beneficjentów w latach 1992-1997 do 1919 na 100 000 beneficjentów w latach 2001-2002 (28). Ustawa Affordable Care Act (Aca) wymaga teraz pokrycia usług prewencyjnych za pierwsze dolary, w tym kolonoskopii, przepisu, który nie obowiązywał podczas badania NHIS 2010. Promocja badań przesiewowych wśród młodszych krewnych pierwszego stopnia w środowisku ACA ma większą szansę na zwiększenie odsetka badań przesiewowych niż w środowisku poprzedzającym ACA, chociaż spodziewalibyśmy się pewnego osłabienia efektu ze względu na ogólną tendencję młodszych osób dorosłych Do Nie korzystania z prewencyjnych usług zdrowotnych oraz dlatego, że grandfathered plany zdrowotne nie są wymagane do zgodności z przepisami ACA (4).

nasze badania mają kilka ograniczeń. Jednym z nich jest tendencja wskaźnika odpowiedzi: połowa próbki nie odpowiedziała na pytanie dotyczące historii rodziny i systematycznie różniła się od połowy, która odpowiedziała na to pytanie: połowa z nich była o połowę bardziej prawdopodobna niż krewni niepierwszego stopnia, którzy przeszli badania przesiewowe kolonoskopii. Innym ograniczeniem jest to, że dane zostały zgłoszone samodzielnie (tj. dane nie zostały pozyskane z dokumentacji medycznej), co mogło skutkować zawyżeniem wskaźników badań przesiewowych (19,29). Wreszcie, niezrównoważone rozmiary komórek zmiennej historii rodziny (2,470 vs 10,454) może ograniczyć dokładność szacunków ilorazu szans.

pomimo tych ograniczeń, nasze badanie jest ważne w podkreślaniu, że krewni pierwszego stopnia w wieku od 40 do 49 pacjentów z CRC są grupą niedostatecznie ukierunkowaną (i potencjalnie satysfakcjonującą) dla ukierunkowanego promowania zapobiegania CRC. Promocja badań przesiewowych powinna być skierowana zarówno do lekarzy, jak i pacjentów: ostrzeganie lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, aby zaangażowali młodszych pacjentów w poznawanie potencjalnego wywiadu rodzinnego z CRC i edukowanie pacjentów z CRC, aby ostrzegali krewnych pierwszego stopnia, aby zainicjowali rozmowy przesiewowe z lekarzami. Nasz niedawny raport o 83% zmniejszeniu częstości występowania CRC i 89% zmniejszeniu śmiertelności CRC po badaniach przesiewowych kolonoskopii powinien zwiększyć entuzjazm dla badań przesiewowych kolonoskopii zarówno wśród pacjentów, jak i lekarzy (11). W połączeniu z przepisami ACA wymagającymi pokrycia procedur przesiewowych, takie wysiłki mogą pomóc w zatrzymaniu wzrostu CRC wśród Amerykanów młodszych niż 50 lat (1,10).

Top

podziękowania

praca ta została częściowo sfinansowana ze środków Narodowego Instytutu Onkologii w ramach grantu nr 2001. 1R15CA156098-01 (Sudha Xirasagar, główny badacz) i Klinika Mayo.

do góry

informacje o autorze

Autor korespondencyjny: Sudha Xirasagar, PhD, MBBS, Department of Health Services Policy and Management, University of South Carolina, Arnold School of Public Health, 915 Greene St, Room 352, Columbia, SC 29208. Telefon: 803-576-6093 E-mail: [email protected].

author: Meng-Han Tsai, Yi-Jhen Li, University of South Carolina, Columbia, South Carolina; Piet C. de Groen, Mayo Clinic College Of Medicine, Rochester, Minnesota.

Top

1. American Cancer Society. Rak fakty & dane 2015. Atlanta (GA): American Cancer Society; 2015.
2. Siegel R, Desantis C, Jemal A. statystyki raka jelita grubego, 2014. CA Cancer J Clin 2014;64(2): 104-17. CrossRefexternal icon pubmedexternal icon
3. Bailey CE, Hu CY, You YN, Bednarski BK, Rodriguez-Bigas MA, Skibber JM, et al. Wzrost różnic w częstości występowania nowotworów jelita grubego i odbytnicy związanych z wiekiem w Stanach Zjednoczonych, 1975-2010. JAMA Surg 2015;150(1):17-22. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
4. 4. Fairley TL, Cardinez CJ, Martin J, Alley L, Friedman C, Edwards B, et al. Rak jelita grubego u dorosłych w wieku poniżej 50 lat, 1998-2001. Rak 2006;107(5 Suppl):1153-61. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
5. Grady WM. Badania genetyczne u pacjentów z rakiem jelita grubego wysokiego ryzyka. Gastroenterology 2003;124(6):1574-94. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
6. Jasperson KW, Tuohy TM, Neklason DW, Burt RW. Dziedziczny i rodzinny rak jelita grubego. Gastroenterologia 2010;138(6):2044-58. CrossRefexternal icon pubmedexternal icon
7. Kerber RA, Neklason DW, Samowitz WS, Burt RW. Częstość występowania rodzinnego raka jelita grubego i dziedzicznego raka jelita grubego (zespół Lyncha) w dużej bazie danych populacji. Fam Rak 2005;4(3):239-44. CrossRefexternal icon pubmedexternal icon
8. Butterworth AS, Higgins JPT, Pharoah P. Relative and absolute risk of colorectal cancer for individuals with a family history: a meta-analysis. Eur J Cancer 2006;42(2):216-27. CrossRefexternal icon pubmedexternal icon
9. Cottet V, Pariente a, Nalet B, Lafon J, Milan C, Olschwang s, et al. Kolonoskopowe badania przesiewowe krewnych pierwszego stopnia pacjentów z dużymi gruczolakami: zwiększone ryzyko guzów jelita grubego. Gastroenterologia 2007;133(4):1086-92. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
10. Fuchs CS, Giovannucci EL, Colditz GA,Hunter DJ, Speizer FE, Willett WC. Prospektywne badanie historii rodziny i ryzyka raka jelita grubego. N Engl J Med 1994; 331(25): 1669-74. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
11. Xirasagar S, Li YJ, Hurley TG, Tsai MH, Hardin JW, Hurley DM, et al. Colorectal cancer prevention by an optimized colonoscopy protocol in routine practice. Int J Cancer 2015;136(6):E731–42. PubMedexternal icon
12. 1US Preventive Services Task Force. Screening for colorectal cancer: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med 2008;149(9):627–37. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
13. Rex DK, Johnson DA, Anderson JC, Schoenfeld PS, Burke CA, Inadomi JM; American College of Gastroenterology. American College of Gastroenterology guidelines for colorectal cancer screening 2009 . Am J Gastroenterol 2009;104 (3): 739-50. CrossRefexternal icon pubmedexternal icon
14. Winawer SJ, Zauber AG, Ho mn, O ‘ Brien MJ, Gottlieb LS, Sternberg SS, et al. Zapobieganie rakowi jelita grubego przez polipektomię kolonoskopową. N Engl J Med 1993; 329(27): 1977-81. CrossRefexternal icon pubmedexternal icon
15. Siegel RL, Jemal A, Ward EM. Wzrost zachorowalności na raka jelita grubego wśród młodych mężczyzn i kobiet w Stanach Zjednoczonych. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2009;18(6):1695-8. CrossRefexternal icon pubmedexternal icon
16. Henrikson NB, Webber EM, Goddard KA, Scrol a, Piper M, Williams MS, et al. Family history and the natural history of colorectal cancer: systematic review. Genet Med 2015. . PubMedexternal icon
17. National Center for Health Statistics, Division of Health Interview Statistics, Centers for Disease Control and Prevention. National Health Interview Survey public use Data file 2010. Hyattsville (MD): National Center for Health Statistics; 2011.
18. James TM, Greiner KA, Ellerbeck EF, Feng C, Ahluwalia JS. Differences in colorectal cancer screening: a guideline-based analysis of adherence. Ethn Dis 2006;16(1):228-33. PubMedexternal icon
19. Shapiro ja, Klabunde CN, Thompson TD, Nadel MR, Seeff LC, White A. Patterns of colorectal cancer test use, including ct colonography, in the 2010 National Health Interview Survey. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2012;21(6):895-904. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
20. Longacre AV, Cramer LD, Gross CP. Zastosowanie kolonoskopii przesiewowej wśród osób z wyższym ryzykiem raka jelita grubego. J Clin Gastroenterol 2006;40 (6): 490-6. CrossRefexternal icon pubmedexternal icon
21. Mack LA, Cook LS, Temple WJ, Carlson LE, Hilsden RJ, Paolucci EO. Badania przesiewowe w kierunku raka jelita grubego wśród krewnych pierwszego stopnia pacjentów z rakiem jelita grubego: korzyści i bariery. Ann Surgol 2009;16(8):2092-100. CrossRefexternal icon pubmedexternal icon
22. Shah M, Zhu K, Palmer RC, Wu H. Family history of cancer and utilization of prostate, colorectal and skin cancer screening tests in U. S. men. Poprzedni Med 2007;44(5):459–64. CrossRefexternal icon pubmedexternal icon
23. Ait Ouakrim D, Lockett T, Boussioutas a, Hopper JL, Jenkins MA. Udział w badaniach przesiewowych dla osób ze zwiększonym ryzykiem zachorowania na raka jelita grubego ze względu na historię rodziny: przegląd systematyczny i metaanaliza. Fam Cancer 2013;12(3): 459-72. CrossRefexternal icon pubmedexternal icon
24. Fletcher Rh, Lobb R, Bauer MR, Kemp JA, Palmer RC, Kleinman KP, et al. Badania przesiewowe pacjentów z rakiem jelita grubego w wywiadzie rodzinnym. J Gen Intern Med 2007;22(4):508-13. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
25. Codori AM, Petersen GM, Miglioretti DL, Boyd P. Health beliefs and endoscopic screening for colorectal cancer: potential for cancer prevention. Prev Med 2001;33(2 Pt 1):128–36. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
26. Courtney RJ, Paul CL, Sanson-Fisher RW, Macrae FA, Carey ML, Attia J, et al. Individual- and provider-level factors associated with colorectal cancer screening in accordance with guideline recommendation: a community-level perspective across varying levels of risk. BMC Public Health 2013;13:248. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
27. Matthews BA, Anderson RC, Nattinger AB. Colorectal cancer screening behavior and health insurance status (United States). Cancer Causes Control 2005;16(6):735–42. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
28. Gross CP, Andersen MS, Krumholz HM, McAvay GJ, Proctor D, Tinetti ME. Relation between Medicare screening reimbursement and stage at diagnosis for older patients with colon cancer. JAMA 2006;296(23):2815–22. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
29. Gordon NP, Hiatt RA, Lampert DI. Zgodność własnych danych i audyt dokumentacji medycznej dla sześciu procedur badań przesiewowych w kierunku raka. J Natl Cancer Inst 1993;85 (7): 566-70. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon

Top

tabele

Tabela 1. Badania przesiewowe na raka jelita grubego (CRC) – kwalifikujący się dorośli respondenci w wieku 40 lat lub starsi, sklasyfikowani przez CRC Family Historya, National Health Interview Survey 2005 i 2010 (n = 26,064)

charakterystyka	2005 (n = 13,731)			2010 (n = 12,333)
	brak wywiadu rodzinnego,% (n = 1346)	brak wywiadu rodzinnego,% (n = 5349)	Brak odpowiedzi,% (n = 7036)	Brak odpowiedzi rodzinnej,% (n = 1124)	brak wywiadu rodzinnego,% (n = 5105)	Brak odpowiedzi,% (n = 6,104)
Сексб
mężczyzna	37.1	39.4	45.5	37.5	40.4	45.4
kobiety	62.9	60.6	54.5	62.5	59.6	54.6
Агеб, u
40-49	18.5	0	0	17.7	0	0
50-64	38.1	54.6	54.5	41.3	54.6	55.3
≥65	43.4	45.4	45.5	41.0	45.4	44.7
Rasa / narodowośćb
Biały	85.5	87.0	74.7	83.1	83.6	71.1
Afroamerykanin	7.9	7.1	12.9	9.0	8.7	13.4
Hiszpanie	4.1	4.2	8.0	4.9	5.5	10.2
Inne	2.4	1.8	4.5	2.9	2.2	5.3
Insuranceb
Prywatne	44.9	43.8	41.9	46.3	41.2	40.0
Publiczne	48.7	49.8	49.7	46.0	51.5	49.9
Nieubezpieczone	6.4	6.3	8.0	7.4	7.1	9.8
Typ przesiewanie CRCB
Kolonoskopia	25.2	19.0	12.7	65.8	57.0	38.5
Sigmoidoskopia	1.4	2.7	1.3	0.4	1.2	0.9
ФАБТ	0.5	0.5	0	1.7	3.2	2.6
Tomografia komputerowa	co	co	co	0.1	0	0.1
bez badań przesiewowych	73.0	77.9	85.7	32.1	38.6	57.9

skróty: CT, tomografia komputerowa; FOBT, badanie krwi utajonej w kale; NA, nie pytany w badaniu 2005.
historia rodzinna zdefiniowana jako samodzielne zgłaszanie się jako krewny pierwszego stopnia (rodzic biologiczny, rodzeństwo lub dziecko) pacjenta z CRC.
b P <.001 dla wszystkich badań różnic między wywiadem rodzinnym, brak wywiadu rodzinnego i brak odpowiedzi w grupach.

Tabela 2. Status badań przesiewowych raka jelita grubego (CRC) według grup wiekowych i historii rodziny CRC, National Health Interview Survey 2005 i 2010 (n = 26,064)

historia rodziny / grupa wiekowa	Nieb	2005			2010
		kolonoskopia	FS/FOBT/CT–C	bez badań przesiewowych	kolonoskopia	FS / FOBT / CT–C	bez badań przesiewowych
mieć historię rodziny (n = 2,470)
40-49 y	251/196	12.7	1.6	85.7	38.3	3.1	58.7
50-64 y	524/470	21.4	1.3	77.3	69.1	1.7	29.1
≥65 y	571/458	32.0	2.5	65.5	70.3	2.2	27.5
brak historii rodziny (n = 10,454)
50-64 y	2,964/2,805	14.5	3.1	82.4	52.6	4.4	43.0
≥65 i	2,385/2,300	23.4	3.2	73.4	61.2	4.7	34.1
Nie response (n = 13,140)
50-64 i	3,914/3,412	9.2	1.4	89.3	34.4	3.8	61.8
≥65 i	3,122/2,692	15.3	1.8	82.8	40.9	3.1	56.0

Abbreviations: CT-C, tomografia komputerowa kolonografia; FOBT, badanie krwi utajonej kału; FS, elastyczna sigmoidoskopia.
historia rodzinna zdefiniowana jako samodzielne zgłaszanie się jako krewny pierwszego stopnia (rodzic biologiczny, rodzeństwo lub dziecko) pacjenta z CRC.
B ogółem respondentów w kategorii odpowiednio w latach 2005 i 2010.

Tabela 3. Skorygowane prawdopodobieństwo kolonoskopii u dorosłych w USA w wieku 40 lat lub starszych z rodzinną historią raka jelita grubego (CRC)a, National Health Interview Survey 2005 i 2010 (N = 26 064)B

Kategoria	kolonoskopia (vs bez kolonoskopii), iloraz szans (95% przedział ufności)
rok
2005	1.0
2010	5.4 (5.0–5.8)
Seks
Mężczyźni	1.0 (0.9–1.1)
Kobieta	1.0
wiek
40–49b	1.0
50-64	2.6 (2.0–3.3)
≥65	3.6 (2.7–4.7)
rasa / pochodzenie etniczne
Biały	1.0
Afroamerykanin	1.0 (0.9–1.1)
Hiszpanie	0.8 (0.7–1.0)
Inne	0.7 (0.6–0.8)
historia rodzinna CRC
mieć historię rodziny	1.7 (1.5–1.9)
brak historii rodziny	1.0
Brak odpowiedzi	0.5 (0.5–0.6)
ubezpieczenia
prywatne	3.3 (2.8–3.9)
publiczne	3.4 (2.8–4.1)
nieubezpieczone	1.0

historia rodzinna zdefiniowana jako samodzielne raportowanie jako krewny pierwszego stopnia (rodzic biologiczny, rodzeństwo lub dziecko) pacjenta z CRC.
b Dochód nie był znaczący i został wyłączony z modelu.

Top

National Health Interview Survey (NHIS) pytania dotyczące wywiadu rodzinnego z rakiem jelita grubego i testów przesiewowych, 2005 i 2010

pytania dotyczące wywiadu rodzinnego z rakiem jelita grubego i badań przesiewowych znajdują się w przykładowym pliku dorosłych pacjentów z rakiem. Pytania są podobne w obu latach. Oryginalne pytania używane do tworzenia zmiennych badania są następujące:

pytanie	Odpowiedz
jaki rodzaj raka miał twój ojciec . . . okrężnica?	1, wymieniony; 2, nie wymieniony; 7, odrzucony; 8, nie stwierdzony; 9, Nie wiem
jaki rodzaj raka miał twój ojciec . . . odbytnica?
jakiego rodzaju raka miała twoja matka . . . okrężnica?
jakiego rodzaju raka miała twoja matka . . . odbytnica?
jaki rodzaj raka miał twój (brat/bracia). . . okrężnica?
jaki rodzaj raka miał twój (brat/bracia). . . odbytnica?
jaki rodzaj raka miał twój (brat/bracia). . . odbytnica?
jakiego rodzaju raka miała twoja (siostra/siostry). . . okrężnica?
jakiego rodzaju raka miała twoja (siostra/siostry). . . odbytnica?
jaki rodzaj raka miał twój (syn/synowie). . . okrężnica?
jaki rodzaj raka miał twój (syn/synowie). . . odbytnica?
jakiego rodzaju raka miała twoja (córka/córki). . . okrężnica?
jakiego rodzaju raka miała twoja (córka/córki). . . odbytnica?
NHIS 2010
najnowsza sigmoidoskopia, kategorie czasowe (przy użyciu metody 2005)	1, rok temu lub mniej; 2, więcej niż 1 rok, ale nie więcej niż 2 lata; 3, więcej niż 2 lata, ale nie więcej niż 3 lata; 4, więcej niż 3 lata, ale nie więcej niż 5 lat; 5, więcej niż 5 lat, ale nie więcej niż 10 lat; 6, ponad 10 lat temu; 7, odmówiono; 8, nie ustalono; 9, Nie wiem
najnowsze domowe badanie stolca, kategorie czasowe (metodą 2005)
najnowsza KOLONOGRAFIA TK lub wirtualna kolonoskopia, kategorie czasu
NHIS 2005
czy to ostatnie badanie to sigmoidoskopia, kolonoskopia, proktoskopia czy coś innego?	1, sigmoidoskopia; 2, kolonoskopia; 3, Proktoskopia; 4, coś innego; 7, odmowa; 8, nie wiadomo; 9, Nie wiem
najnowsze badanie jelita grubego, kategorie czasu	1, rok temu lub mniej; 2, więcej niż 1 rok, ale nie więcej niż 2 lata; 3, więcej niż 2 lata, ale nie więcej niż 3 lata; 4, więcej niż 3 lata, ale nie więcej niż 5 lat; 5, więcej niż 5 lat, ale nie więcej niż 10 lat; 6, ponad 10 lat temu; 7, odmówiono; 8, nie ustalono; 9, Nie wiem
najnowsze biurowe badanie stolca, kategorie czasu

Top