badanie innowacji w oddziałach szpitalnych: kompleksowe podejście do systemów adaptacyjnych
siły innowacji kształtują ewolucyjny wzór stanu technologii i postępu w branży. Te siły w branży opieki zdrowotnej od dziesięcioleci napędzają radykalny postęp naukowy i innowacje w zakresie leczenia medycznego. Wkraczamy również w erę innowacji w zakresie świadczenia opieki szpitalnej, a znaczące inwestycje są dokonywane w celu napędzania innowacji hospicyjnych, np. Innowacyjność jednostek szpitalnych definiujemy jako inicjowanie, wdrażanie i wykorzystanie nowych procesów i metod pracy oraz adaptację nowych technologii . Jednostki medyczne i usługowe w szpitalach generują, wdrażają i dostosowują nowe pomysły do swoich ustawień, wprowadzając w ten sposób innowacje w swoich procesach, metodach klinicznych i administracyjnych oraz wykorzystaniu technologii .
aby zbadać, w jaki sposób osiąga się innowacje w jednostkach szpitalnych, musimy zrozumieć, czy zjawisko najlepiej skategoryzować jako proste, skomplikowane, złożone lub chaotyczne . Proste zjawiska są łatwo zrozumiałe i wykonane; istnieją zasady lub najlepsze praktyki, niewiele elementów łączących się ze sobą oraz duża stabilność wewnętrzna i zewnętrzna. Skomplikowane zjawiska składają się z wielu połączonych ze sobą części lub elementów; jednak nadal istnieje szereg poprawnych odpowiedzi. Złożone zjawiska składają się z wielu różnych i połączonych ze sobą części, co utrudnia, a czasami uniemożliwia przewidzenie, w jaki sposób system będzie działał w oparciu o zrozumienie oddzielnych części systemu. Tak więc dla złożonych systemów relacje przyczynowo-skutkowe można wydedukować tylko z perspektywy czasu i nie ma właściwych odpowiedzi. Wreszcie, zjawiska chaotyczne, jest stanem kompletnego zamieszania i nieporządku, oznacza, że związki przyczynowo-skutkowe są niejasne, a Wydarzenia są zbyt mylące, aby czekać na odpowiedź opartą na wiedzy.
jak zauważa Plesk, ” innowacje w ochronie zdrowia nie są skomplikowanym problemem. Jest to złożona kwestia. (p. 2)” złożoność opieki gwałtownie wzrosła, z większą prewencją kliniczną, diagnozami i możliwościami leczenia, zwiększoną opieką interdyscyplinarną i więcej wzajemnie powiązanych zainteresowanych stron . Jednostki szpitalne są tak złożone, że nie mogą być w pełni zrozumiane przez samo myślenie liniowe. Cechy, które dodatkowo wspierają opisywanie jednostek szpitalnych jako złożonych, obejmują: (a) członkowie zespołu są współzależni, (b) interakcje między członkami zespołu mogą powodować nieprzewidywalne zachowanie i mogą generować nowe zachowanie, (c) niemożliwe jest zawsze przewidywanie zachowania wynikającego z interakcji oraz (d) małe zmiany zmiennych mogą mieć niewielki wpływ w niektórych momentach, a duże skutki w innych warunkach . W takich warunkach relacje przyczynowo-skutkowe członków zespołu można w wielu przypadkach wywnioskować tylko z perspektywy czasu. Ponieważ zarówno zespoły jednostek szpitalnych ds. innowacji w opiece zdrowotnej, jak i te, które zostały scharakteryzowane jako złożone, opisujemy Innowacje jednostek szpitalnych jako złożone zjawisko.
większa złożoność może być znacząco i pozytywnie związana z innowacyjnymi zachowaniami, ale złożoność jest rzadko rozważana w teoretycznych modelach innowacji w opiece zdrowotnej . Aby rozwiązać tę lukę teoretyczną, wykorzystujemy złożoną teorię systemów adaptacyjnych do badania innowacji w jednostkach szpitalnych. Złożony system adaptacyjny to zbiór pojedynczych agentów, którzy mają swobodę działania w sposób, który często jest nieprzewidywalny, a których działania są ze sobą powiązane, tak że działania jednego agenta zmieniają kontekst dla innych agentów . Praktyka kliniczna, organizacja i zarządzanie informacją w szpitalach są współzależne i zbudowane wokół wielu systemów samoregulacji i interakcji, dlatego najlepiej opisać je jako złożone systemy adaptacyjne.
innowacja w złożonych systemach adaptacyjnych, np. oddziałach szpitalnych, wymaga innego podejścia niż w skomplikowanych systemach, np., Budowa rakiety. Skomplikowane systemy można mechanicznie podzielić na części składowe i określić szczegółowe plany osiągnięcia innowacji . Jednak mechaniczne podejście, które jest wystarczające dla skomplikowanych systemów, daje ograniczony sukces w zakresie innowacji w złożonych systemach adaptacyjnych (CAS). Zamiast tego, wschodzące zachowania i postawy agentów wobec zmian lub innowacji mogą mieć kluczowe znaczenie dla udanych innowacji w CAS, takich jak jednostki szpitalne.
liderzy w CAS muszą określić właściwą równowagę pomiędzy zachowaniem emergentnym a kontrolowanym. Pojawiające się wzorce pozwalają na autonomiczne działanie, innowacyjność i elastyczność; z drugiej strony, zbyt duże pojawianie się może osłabić przewidywalność zarządzania i procedury pracy . Ogólna Literatura innowacji sugeruje, że bardziej wyłaniające się zachowanie poprzez większą autonomię może być idealne . Jednak minimalne specyfikacje, np. granice, zasoby ,wskazywanie kierunku i pozwolenia, mogą zapewnić odpowiednie wytyczne dla jednostek szpitalnych w celu opracowania i przyjęcia innowacji w CAS. W szczególności analizujemy rolę autonomii w zależności między złożonością a innowacyjnością jednostek szpitalnych. Naukowcy zauważają, że poziomy autonomii potrzebne do osiągnięcia innowacji mogą się różnić w zależności od poziomu złożoności w organizacji . Badamy rolę autonomii w łagodzeniu zależności między złożonością a innowacyjnością w jednostkach szpitalnych.
innowacje w CAS wymagają również uwzględnienia postaw i spostrzeżeń agentów w jednostce przyjmującej lub systemie . Teoria CAS sugeruje, że postawy i motywacje wpływania na zespoły i działy w złożonych systemach są inne niż w skomplikowanych systemach. Zamiast zachęt finansowych, zespoły mogą być bardziej skłonne do reagowania lub być “przyciągane” do innowacji, pokazując, że mogą dobrze działać i udowodnić swoje umiejętności innym w kontekście ich lokalnych potrzeb . Analizujemy rolę orientacji na wydajność, aby moderować związek między złożonością a innowacjami w jednostkach szpitalnych.
podsumowując, badamy związek między złożonością jednostki, autonomią i ukierunkowaniem na innowacje w ramach 31 jednostek szpitalnych. Nasze badania mają dwa główne wkłady. Po pierwsze, stosujemy CAS do innowacji jednostek szpitalnych. Cechy złożoności sugerują, że złożoność jest zjawiskiem ciągłym, a nie dychotomicznym . Na przykład , odnosząc się do opisanych powyżej cech złożoności, zespoły i jednostki szpitalne różnią się w stopniu, w jakim interakcje między członkami zespołu wytwarzają nieprzewidywalne zachowanie i tworzą nowe zachowanie. Ponadto zespoły szpitalne i jednostki różnią się w stopniu, w jakim myślenie liniowe przewiduje wyniki. Tak więc jednostki szpitalne różnią się stopniem złożoności, co pozwoliło nam poznać relacje między złożonością, autonomią i ukierunkowaniem na wydajność w 31 jednostkach szpitalnych. Po drugie, badamy interakcje między złożonością a autonomią oraz złożonością i orientacją na wydajność, aby zaobserwować, jak te interakcje mogą się różnić w warunkach szpitalnych w porównaniu z innymi branżami. Liderzy szpitali przyspieszyli swoje inwestycje w innowacje, wykorzystując podejścia z zakresu projektowania produktów,badań i rozwoju oraz technologii, aby rozwiązać problemy związane z systemem opieki zdrowotnej . Jednak uczeni ostrzegają liderów opieki zdrowotnej o przyjmowaniu podejść z innych branż, nie biorąc pod uwagę wpływu kontekstu organizacyjnego i złożoności . W szczególności, podczas gdy wysoka autonomia i niska orientacja na wydajność mogą być idealne dla innowacji w Ustawieniach R& D, mogą być szkodliwe w placówkach opieki zdrowotnej. To badanie jest pierwszym, według naszej wiedzy, aby wyraźnie zbadać autonomię i orientację na wyniki w zakresie innowacji w jednostkach szpitalnych.
teoria
Jednostka szpitalna innowacja i złożoność
różne literatury twierdzą, że organizacje muszą rozwijać innowacje w swoich jednostkach organizacyjnych . Jednostki mogą realizować zarówno rozwój nowych produktów i usług, jak i opierać się na istniejącej wiedzy i rozszerzać istniejące produkty i usługi . Innowacyjne jednostki powinny być cross-funkcjonalne, sondować i szukać pomocy, a także zmierzyć się z niepewnością nowych problemów. Te cechy innowacyjnych jednostek organizacyjnych sprawiają, że szpitale są idealnym miejscem do badania innowacji.
jednostki szpitalne są również określane jako złożone. Złożoność na poziomie jednostki może być spowodowana niestabilnością personelu, niestabilnością cech i potrzeb pacjentów oraz “kompresją złożoności” lub przyjmowaniem dodatkowych, nieplanowanych obowiązków przy jednoczesnym prowadzeniu wielu obowiązków w skondensowanych ramach czasowych . Tak więc poziom złożoności, którego doświadcza każda jednostka, jest inny. Departamentalizacja, różne zmiany i różne hierarchie zawodowe wprowadzają złożoność jednostek, które wpływają na innowacje . Przy różnej objętości, mieszance przypadków i złożoności funkcjonalnej należy zrozumieć, w jaki sposób złożoność na poziomie jednostki może wpływać na zdolność jednostek szpitalnych do wdrażania innowacyjnych praktyk.
Ostatnio uczeni odkryli, że złożoność jednostek jest związana z negatywnymi wynikami pacjentów i wynikami systemu . Nie do końca rozumiemy, jak złożoność może wpłynąć na innowacyjność jednostek szpitalnych. Ponieważ wpływ złożoności na innowacje jest teoretyzowany jako zjawisko wielopoziomowe, istnieje potrzeba zrozumienia jego wpływu na innowacje nie tylko na poziomie organizacyjnym, ale na poziomie jednostki. W tabeli 1 podsumowano pobranie próbek z badań empirycznych dotyczących innowacyjności jednostek szpitalnych. Odkrywamy, że cztery fazy innowacji, które zwykle są przedmiotem takich badań: generowanie pomysłów, adaptacja pomysłów do ukierunkowanego otoczenia, przyjęcie innowacji lub wdrożenie w ukierunkowanym otoczeniu oraz innowacje rozłożone na wiele jednostek w tej samej organizacji. Na podstawie tych przykładowych badań widzimy, że złożoność nie jest zazwyczaj uwzględniana w badaniach nad innowacjami w jednostkach szpitalnych. Broberg i Edwards wspominają, że ponieważ jednostka szpitalna jest “złożonym systemem socjotechnicznym” składającym się zarówno z elementów technicznych, jak i społecznych, kultura między dziedzinami zawodowymi musi być brana pod uwagę przy generowaniu innowacyjnych pomysłów. Inne badania sugerują, że teoria złożoności pomogłaby w określeniu predyktorów dla innowacji .
w badaniach, które badają innowacje na poziomie organizacyjnym, znajdujemy więcej przykładów uwzględniania złożoności i tego, jak może ona odnosić się do poziomu jednostki. W tabeli 2 podsumowano pobranie próbek z badań empirycznych dotyczących innowacji organizacyjnych lub menedżerskich szpitala. Znajdujemy mieszane wyniki; podczas gdy niektóre badania nie uważają złożoności za znaczący predyktor adopcji, Inne znajdują korelację . Widzimy również, że złożoność mierzy się na wiele sposobów: poprzez status szpitala dydaktycznego, liczbę różnych usług lub specjalności oraz zaangażowanie w działalność zawodową lub szkolenie.
w oparciu o te mieszane wyniki i wymaga większej teorii złożoności, aby zrozumieć predyktory innowacji, w badaniu tym zastosowano złożone podejście do systemów adaptacyjnych (CAS), aby zbadać związek między złożonością a innowacją w jednostkach szpitalnych. Uczeni coraz częściej stosują złożoną teorię systemów adaptacyjnych do opisu szpitali i sugerują, że te interakcje mogą wytworzyć cenne, nowe i nieprzewidywalne możliwości, które nie są nieodłączne żadnej z części działających samodzielnie .
podstawowa dynamika wpływająca na CAS obejmuje mechanizmy wewnętrzne (w tym role agentów i samoorganizujące się lub emergentne Zasady), Koewolucję (w tym zmiany nieliniowe) i Środowisko (w tym dyanamizm lub zakres i tempo zmian środowiskowych) . Ponieważ badanie koncentruje się na poziomie jednostki, skupiamy się na wewnętrznych mechanizmach, które mogą wpływać na rolę złożoności w innowacjach, a mianowicie na roli agentów w opracowywaniu zasad działania oraz celów i zachowań.
reguły agenta i autonomia
CAS są “złożone z niezależnych agentów, których zachowanie opiera się na regułach fizycznych, psychologicznych lub społecznych” . Złożony charakter tych CAS opieki zdrowotnej często wymaga elastyczności poprzez samoorganizację i autonomię w radzeniu sobie z nagłymi sytuacjami medycznymi i niepewnymi sytuacjami . Autonomia jest zdefiniowana jako stopień, w jakim jednostka otrzymuje znaczną swobodę, niezależność i dyskrecję w wykonywaniu zadania, takiego jak planowanie pracy i określanie procedur do naśladowania .
w firmach technologicznych zdolność do poszukiwania nowych innowacji jest często wspierana przez zapewnienie wysokiej autonomii . Jednak, podczas gdy pracownicy sektora usług mogą wymagać pewnej elastyczności w podejmowaniu decyzji w odniesieniu do procesów zorientowanych na klienta, nadal wymagają również kontroli zarządczej, tj. niższego poziomu lub zrównoważonego poziomu autonomii, aby osiągnąć Innowacje . Podczas gdy wysoka Autonomia może być powszechna w jednostkach szpitalnych CAS, wysoka Autonomia może nie być idealna dla innowacji jednostek szpitalnych ze względu na wysokie oczekiwania dotyczące obciążenia pracą oprócz wszelkich innowacji , karnego środowiska prawnego oraz funkcjonalnych i relacyjnych zależności zadań personelu medycznego. Stwierdzono, że formalne kierowanie procesem innowacji poprzez projekty inicjowane odgórnie zwiększa wskaźnik innowacyjności w szpitalach, kwestionując stopień, w jakim Autonomia może być pomocna lub szkodliwa dla innowacji w szpitalach.
chociaż wpływ autonomii na związek między złożonością a innowacją nie został wyraźnie uwzględniony w badaniach nad innowacjami w jednostkach szpitalnych, odnotowano mieszane wnioski i dyskusje na temat kontroli kierowniczej. Niektórzy zauważają, że luźniejszy Nadzór kierowniczy jest powszechny, ponieważ jednostki szpitalne dążą do innowacji . Inni uważają, że określenie konkretnych innowacji “rozprzestrzenianie menedżerów”, mistrzowie i wsparcie przywództwa są strategiami osiągnięcia innowacji w opiece zdrowotnej . W ten sposób chcemy zbadać wpływ autonomii na związek między złożonością a innowacyjnością. Nasza pierwsza hipoteza to:
hipoteza 1: złożoność jednostki wiąże się z wyższą wydajnością innowacji, gdy autonomia jest niska, a nie wysoka.
zachowania agentów i orientacja na cele
w ramach CAS cele i zachowania agentów mają duży wpływ na system; pojawiające się wzorce zachowań wynikają z adaptacji i zmiany . Gdy Innowacje zaobserwowano w złożonych Ustawieniach opieki zdrowotnej, uczeni zauważają również zachowania zorientowane na wydajność, takie jak zwiększone skanowanie granic i zachowania wyszukiwania oraz rozwój schematu działania . Jak zauważono w jakościowej obserwacji Jansena i Chandlera na temat zgodności i innowacji: “nie potrzebuję ludzi, którzy przynoszą mi więcej problemów, ale naprawdę mogę wykorzystać ludzi, którzy przynoszą mi więcej rozwiązań. (str. 65)” po prostu przychylne nastawienie do zmiany osobistej orientacji niekoniecznie prowadzi do przyjęcia innowacji w złożonych placówkach opieki zdrowotnej ; raczej zorientowane na działanie, zorientowane na wydajność zachowania mogą mieć kluczowe znaczenie dla przeforsowania złożoności w celu osiągnięcia innowacji.
orientacja na wyniki pociąga za sobą chęć zrobienia dobrze i wykazania kompetencji w porównaniu z innymi lub z normami normatywnymi, często w celu osiągnięcia korzystnych ocen zdolności . Orientacja na wyniki jest często kontrastowana z orientacją uczenia się lub chęcią opanowania zadań i poszukiwania wyzwań w celu zdobycia kompetencji. W wielu branżach orientacja na naukę może być pielęgnowana, umożliwiając pracownikom odkrywanie wielu obszarów zainteresowań. Jednak orientacja wydajności może być idealna w niektórych ustawieniach. Wiele organizacji publicznych i non-profit, w tym większość systemów opieki zdrowotnej, często ma wyższy poziom kontroli biurokratycznej, która może hamować innowacyjność . Orientacja na wyniki często wiąże się z uznaniem, okazją do promowania swoich pomysłów w organizacji i innymi zachętami społecznymi, które pokonują bariery innowacji . Nowe procesy i procedury opieki zdrowotnej mogą zawieść, jeśli brakuje wiedzy zainteresowanych stron, promocji i zaangażowania przed i w trakcie wdrażania .
wpływ orientacji na wyniki na związek między złożonością a innowacją nie został wyraźnie uwzględniony w badaniach nad innowacjami na poziomie jednostek szpitalnych. Jednak teoretycy CAS zakładają, że personel medyczny jest “przyciągany” do opracowywania i wdrażania innowacji, jeśli personel widzi związek między obecną innowacją a ich pragnieniem osiągnięcia dobrych wyników w stosunku do docelowej populacji pacjentów . Pewne zasady i niematerialne nagrody, np. przekonanie, że innowacja jest “moim” pomysłem, mogą również przyciągnąć członków zespołu do pewnych działań . W związku z tym chcemy zbadać wpływ orientacji na wydajność na związek między złożonością a innowacją. Nasza druga hipoteza to:
hipoteza 2: złożoność jednostki wiąże się z wyższą wydajnością innowacji, gdy orientacja na wydajność jest wysoka, a nie niska.
