Badanie opcji bez recepty na zgagę

US Pharm. 2014;39(12):8-11.

w typowym dniu pracy Przeciętny farmaceuta zadaje pacjentom kilka pytań na temat dyskomfortu żołądka i zgagi. Dzięki dobrej znajomości różnych opcji zgagi, farmaceuci mogą podejmować szybkie i dokładne decyzje, aby zapewnić pacjentom optymalne leczenie.

Problem zgagi

zgaga to świecki termin na pieczenie w ogólnym obszarze serca, często z powodu choroby refluksowej przełyku (GERD).1 normalnie połknięty pokarm przechodzi w dół przełyku, osiągając zespół mięśni znany jako dolny zwieracz przełyku (LES). Gdy osoba połyka, LES relaksuje tak, że spożywane mogą wejść do żołądka. LES jest zwykle zamknięty, a jedzenie pozostaje w żołądku. Jednak w niektórych sytuacjach zawartość żołądka push w górę (refluks) do przełyku. Zawartość żołądka jest kwaśna i zawiera szkodliwe materiały (np. pepsyna, enzymy), które wywołują uszkodzenie przełyku i powodują charakterystyczny środkowy ból i związane z nim objawy GERD.

objawy alarmowe

w dyskusjach na temat GERD i jego leczenia National Institutes of Health (NIH) wymienia ogólne objawy alarmowe, które wymagają wizyty u lekarza.1-3 obejmują nasilenie objawów, objawy, które nie poprawiają się wraz ze zmianami stylu życia lub lekami, a także objawy dzienne lub nocne. Lista obejmuje również Dławienie, kaszel, duszność, uczucie szybkiego wypełnienia podczas jedzenia, nudności i wymioty, częste wymioty, krew w wymiotach lub stolcach, Czarne i/lub smoliste stolce, wzdęcia lub skurcze, ciężka i/lub nieustająca biegunka, dysfagia i odynofagia. Inne objawy alarmowe obejmują pocenie się; krwawienie z innych obszarów nie wymienionych wcześniej; chrypka; gorączka w połączeniu z bólem brzucha; jadłowstręt; ból brzucha w okolicy bezigastrycznej; niewyjaśniona utrata masy ciała; ból w klatce piersiowej; ból w dolnej części brzucha, z boku lub z tyłu; i ból, który promieniuje do szczęki, szyi lub ramienia. Te niepokojące objawy skierowania mogą również wskazywać na zawał mięśnia sercowego, raka żołądka, zapalenie wyrostka robaczkowego, wrzód trawienny, kamienie żółciowe, problemy z jelitami lub inne chorobowe Stany.1-3

leki zobojętniające sok żołądkowy

leki zobojętniające sok żołądkowy bez recepty posiadają zatwierdzone przez FDA etykiety na zgagę.3,4 każda etykieta produktu zawiera minimalny wiek, poniżej którego nie należy stosować produktu bez nadzoru lekarza. Dla bezpieczeństwa pacjenta farmaceuta powinien nakłonić pacjenta do ścisłego przestrzegania tych instrukcji. Etykiety zobojętniające kwas solny ostrzegają również pacjentów, aby nie używali produktu dłużej niż 2 tygodnie. Farmaceuta powinien zapytać pacjenta o wystąpienie objawów i skierować go do pacjenta, jeśli były obecne przez okres >2 tygodni.3,4

wodorotlenek magnezu (np. mleko magnezowe) jest częstym środkiem zobojętniającym kwas solny, ale może powodować biegunkę i kamienie nerkowe, a u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek może wystąpić hipermagnezemia.Węglan wapnia (np. Tums) jest silnym środkiem zobojętniającym kwas o szybkim początku działania. Produkt jest zwykle bezpieczny, gdy jest stosowany zgodnie z zaleceniami, ale może powodować zaparcia.3,4 niezależnie od indywidualnych różnic między nimi, leki zobojętniające sok żołądkowy mają jedną przewagę nad innymi lekami bez recepty na zgagę—działają szybko. Mają jednak również jedną zasadniczą wadę—nie mogą zmniejszać ilości produkowanego kwasu.

blokery histaminy 2 (H2)

blokery receptora H2, znane również jako antagoniści receptora H2 (h2ras), mają wrodzoną przewagę nad lekami zobojętniającymi kwas w zdolności do zmniejszania ilości wytwarzanego kwasu, chociaż nie zapewniają natychmiastowej ulgi. Te produkty bez recepty obejmują cymetydynę (Tagamet HB 200), famotydynę (Pepcid AC, Maksymalna siła Pepcid AC) i ranitydynę (Zantac 75, Zantac 150).5-9 nie należy ich stosować bez nadzoru lekarza u pacjentek w ciąży lub karmiących piersią, ani u pacjentek w wieku <12 lat.

pacjenci są ostrzegani przed samodzielnym używaniem, jeśli są uczuleni na składnik lub inne reduktory kwasu, mają problemy lub ból podczas połykania lub używają innych reduktorów kwasu. Wszystkie pięć etykiet produktu odradza również samodzielne stosowanie produktu bez nadzoru, jeśli pacjent ma wymioty z krwią lub krwawe lub czarne stolce, ponieważ mogą to być objawy poważnego stanu, w którym pacjent powinien skonsultować się z lekarzem. Etykieta o maksymalnej mocy Pepcid AC zawiera również Ostrzeżenie FDA przed samodzielnym użyciem, jeśli pacjent ma chorobę nerek, chyba że zaleci to lekarz.7

etykiety wszystkich pięciu produktów ostrzegają pacjentów, aby porozmawiali z lekarzem przed użyciem, jeśli mają którekolwiek z poniższych: 1) zgaga przez ponad 3 miesiące; 2) zawroty głowy, pocenie się lub zawroty głowy ze zgagą; 3) ból w klatce piersiowej lub ból barku z dusznością, poceniem się, bólem rozprzestrzeniającym się na ramiona, szyję lub ramiona lub zawroty głowy; 4) częsty ból w klatce piersiowej; 5) częsty świszczący oddech, szczególnie ze zgagą; 6) niewyjaśniona utrata masy ciała; 7) nudności lub wymioty; i 8) ból brzucha.5-9

pacjenci są ostrzegani na wszystkich etykietach blokujących receptory H2, aby zaprzestali stosowania produktu i porozmawiali z lekarzem, jeśli zgaga będzie się utrzymywać lub pogarszać oraz jeśli będą musieli przyjmować produkt dłużej niż 14 dni. Etykieta Tagamet HB 200 dodaje również: “jeśli ból brzucha trwa.”5

Tagamet HB 200 jest jedynym bez recepty lekiem blokującym receptory H2, który hamuje układ CYP450. Z tego powodu zawiera następujące ostrzeżenie dotyczące interakcji leku: “przed użyciem należy zwrócić się do lekarza lub farmaceuty, jeśli pacjent przyjmuje teofilinę (lek przeciw astmie doustnej), warfarynę (lek rozrzedzający krew) lub fenytoinę (lek przeciw napadom padaczkowym).”5

pacjenci są kierowani na wszystkie etykiety produktu, aby przyjąć jedną tabletkę popijając szklanką wody w celu złagodzenia objawów.5-9 nie należy przyjmować więcej niż dwóch tabletek w ciągu kolejnych 24 godzin. Jeśli chcą zapobiec objawom, powinni wziąć jedną tabletkę popijając szklanką wody przed jedzeniem lub piciem czegokolwiek, co powoduje zgagę.

produkty różnią się czasem dawkowania w celu zapobiegania. Tagamet HB 200 może być przyjmowany bezpośrednio przed lub w dowolnym czasie do 30 minut przed spożyciem, podczas gdy Pepcid AC może być przyjmowany od 15 do 60 minut przed jedzeniem/piciem, a Pepcid AC może być przyjmowany od 10 do 60 minut przed jedzeniem lub piciem.5-7 oba produkty Zantac można przyjmować 30 do 60 minut przed kłopotliwym jedzeniem lub piciem.8,9

inhibitory pompy protonowej (PPIs)

PPIS zmniejszają wytwarzanie kwasu żołądkowego skuteczniej niż leki blokujące receptory H2. Produkty bez recepty jednostkowej obejmują omeprazol 20 mg tabletki (Prilosec OTC), Lansoprazol 15 mg kapsułki (Prevacid 24HR) i najnowszy produkt Rx-to-OTC switch, esomeprazol 20 mg kapsułki (Nexium 24hr).10-12 Zegerid OTC jest produktem złożonym zawierającym 20 mg omeprazolu i 1100 mg wodorowęglanu sodu w kapsułce.

wskazania do stosowania PPI różnią się od wskazań do stosowania leków zobojętniających sok żołądkowy i antagonistów receptora H2. PPIs są zatwierdzone tylko w leczeniu częstej zgagi (występującej dwa lub więcej dni w tygodniu). Innymi słowy, pacjenci, którzy mają zgagę tylko jeden dzień w tygodniu (lub rzadziej) powinni stosować inne produkty. Etykiety zalecają również pacjentom następujące informacje w odniesieniu do początku działania: “nie jest przeznaczony do natychmiastowego złagodzenia zgagi; lek ten może trwać od 1 do 4 dni, aby uzyskać pełny efekt.”Pacjenci są ostrzegani, aby nie używać produktu, jeśli są uczuleni na składniki i zaleca się, aby porozmawiać z pracownikiem służby zdrowia przed użyciem, jeśli są w ciąży lub karmią piersią.10-13

pacjenci nie powinni stosować PPI, jeśli mają problemy lub ból podczas połykania pokarmu, wymiotów z krwią lub krwawych/czarnych stolców, ponieważ mogą to być objawy ciężkiego stanu chorobowego wymagającego opieki lekarskiej. Etykiety PPI ostrzegają pacjentów, aby przed użyciem porozmawiali z lekarzem, jeśli wystąpią którekolwiek z następujących objawów: 1) zgaga przez >3 miesiące; 2) zawroty głowy, pocenie się lub zawroty głowy ze zgagą; 3) ból w klatce piersiowej lub ból barku z dusznością, poceniem się lub bólem rozprzestrzeniającym się na ramiona, szyję lub ramiona; 4) częsty ból w klatce piersiowej; 5) częste świszczący oddech, szczególnie przy zgadze; 6) niewyjaśniona utrata masy ciała; 7) nudności lub wymioty; i 8) ból brzucha.10-13 Etykieta Zegerid OTC zapewnia również ostrożność pacjentom, którzy są na diecie z ograniczeniem sodu, a etykieta Prevacid 24HR dodaje ostrzeżenie dla pacjentów z chorobami wątroby.11, 13

wszystkie etykiety PPI zawierają ostrzeżenie, aby przed użyciem skonsultować się z lekarzem lub farmaceutą, jeśli pacjent przyjmuje warfarynę, leki przeciwgrzybicze na receptę, digoksynę lub takrolimus.10-13 etykiety produktów Prilosec OTC, Nexium 24hr i Zegerid OTC ostrzegają przed jednoczesnym stosowaniem klopidogrelu, cylostazolu i diazepamu.10,12,13 etykieta produktu Prevacid 24HR odradza stosowanie z teofiliną.Etykiety produktów Prilosec OTC, Nexium 24hr i Zegerid OTC zawierają również ostrzeżenie przed stosowaniem leków przeciwretrowirusowych na receptę w przypadku HIV,10,12,13, podczas gdy etykieta produktu Prevacid 24hr wyraźnie ostrzega przed stosowaniem atazanawiru (Reyataz) w przypadku HIV.11 wreszcie, Etykieta Zegerid OTC zawiera globalne Ostrzeżenie przed stosowaniem bez nadzoru z innymi lekami na receptę ze względu na możliwość interakcji wodorowęglanu sodu.

etykiety PPI ostrzegają pacjentów, aby zaprzestali stosowania i porozmawiali z lekarzem w następujących przypadkach: 1) zgaga trwa lub nasila się; 2) pacjent musi przyjmować produkt dłużej niż 14 dni; lub 3) pacjent musi przyjmować więcej niż jeden cykl leczenia co 4 miesiące.10-13 etykiet Prilosec OTC, Nexium 24hr i Zegerid OTC ostrzegają również pacjentów, aby zaprzestali stosowania i porozmawiali z lekarzem, jeśli rozwinie się biegunka.10,12,13

kierunki dla wszystkich czterech PPI są prawie identyczne.10-13 jeśli potencjalny pacjent ma <18 lat, rodzic powinien porozmawiać z lekarzem, ponieważ zgaga u dzieci może być spowodowana poważną chorobą. Pacjenci są poinstruowani, aby przyjmować PPI tylko raz na dobę, co 24 godziny przez 14 dni, i zaleca się, że pełny efekt może potrwać od 1 do 4 dni, chociaż u niektórych osób całkowite złagodzenie objawów w ciągu 24 godzin. Pacjenci powinni połykać jedną kapsułkę / tabletkę popijając szklanką wody przed jedzeniem rano, codziennie przez 14 dni. Nie należy go stosować dłużej niż przez 14 dni, chyba że zaleci to lekarz. Powinni połykać ją w całości, bez żucia lub kruszenia, a etykieta Zegerid OTC zaleca również pacjentom, aby nie otwierali kapsułki, aby posypać ją jedzeniem.13

ostateczny zestaw instrukcji na wszystkich czterech etykietach produktów PPI ma kluczowe znaczenie dla zapobiegania nadużywaniu w przypadku poważnego stanu pacjenta, takiego jak wrzód. Pacjentom zaleca się, aby w razie potrzeby mogli powtarzać 14-dniowy cykl leczenia co 4 miesiące (tj. trzy razy w roku), ale ostrzega się ich, aby nie przyjmowali leku dłużej niż przez 14 dni lub częściej niż co 4 miesiące, chyba że zaleci to lekarz.10-13

Co To jest zgaga?

zgaga to częsty stan, w którym jedzenie lub picie, które jesz, nie może pozostać w żołądku na trawienie. Zamiast tego przesuwa się do tyłu do przełyku (proces znany jako refluks), gdzie kwasy i enzymy powodują pieczenie i produkują niepokojący dyskomfort w klatce piersiowej.

Co Powoduje Zgagę?

głównym problemem jest mały mięsień między przełykiem a żołądkiem, który po jedzeniu lub piciu powinien się szczelnie zamykać, aby jedzenie i picie pozostały w żołądku. Gdy ten mięsień nie działa prawidłowo, szkodliwe materiały przenieść w górę do przełyku.

Jak Zapobiec Zgadze?

możesz zmniejszyć możliwość zgagi, wprowadzając pewne zmiany w stylu życia. Nosić odzież, która jest luźna wokół talii, aby zmniejszyć nacisk na brzuch. Jedz mniejsze posiłki i jedz wolniej. Ponieważ refluks jest powszechne w nocy, aby ostatni posiłek mały i pamiętaj, aby zakończyć jedzenie tak długo, jak 5 do 6 godzin przed snem. Zgaga występuje również częściej u osób z nadwagą lub w ciąży.

tłuste potrawy pogarszają refluks, więc powinieneś ich unikać w jak największym stopniu. Długa lista produktów o wysokiej zawartości tłuszczu obejmuje czekoladę, bekon, chipsy ziemniaczane, margarynę, masło i smażone potrawy. Może się okazać, że inne produkty spożywcze powodują problemy, takie jak sok pomarańczowy, pizza lub sosy na bazie pomidorów. Po zidentyfikowaniu takiego drażniącego, unikaj go w przyszłości. Nikotyna i alkohol pogarszają refluks, dlatego należy unikać papierosów, cygar, tytoniu do żucia i wszystkich form alkoholu.

Jak Leczyć Zgagę?

kiedy po raz pierwszy rozpoznajesz możliwy refluks, twoja apteka jest dobrym miejscem, aby zasięgnąć porady, kiedy udać się do lekarza. Farmaceuta musi znać wiek pacjenta, stan ciąży lub karmienia piersią oraz listę wszystkich objawów. Istnieje wiele niebezpiecznych objawów, które wymagają wizyty u lekarza, aby upewnić się, że nie masz poważnego stanu, takiego jak wrzód lub rak żołądka.

jeśli farmaceuta uważa, że twój problem jest niczym więcej niż refluksem, może polecić produkty bez recepty. Niezależnie od tego, co wybierzesz, przeczytaj każdy zestaw ostrzeżeń, środków ostrożności i instrukcji na etykiecie. Niezrozumienie i nieprzestrzeganie wszystkich tych wytycznych może mieć drastyczne konsekwencje.

niektóre produkty do zgagi to proste leki zobojętniające sok żołądkowy, takie jak Tums i Alka-Seltzer. Są one zwykle niedrogie i działają szybko, chociaż nie zmniejszają ilości produkowanego kwasu. Inne produkty OTC są skuteczne w zmniejszaniu ilości wytwarzanego kwasu żołądkowego, chociaż mogą nie dawać ulgi tak szybko i zwykle kosztują więcej. Te mocniejsze produkty dzielą się na dwie grupy. Jednym z nich są blokery histaminy-2 (H2), w tym Tagamet HB 200, Pepcid AC, Maximum Strength Pepcid AC, Zantac 75 i Zantac 150. Mogą być używane przez osoby w wieku 12 lat lub starsze. Drugą grupą są inhibitory pompy protonowej (PPIs), które obejmują Prilosec OTC, Prevacid 24hr, Nexium 24hr i Zegerid OTC. Mogą być używane tylko przez osoby w wieku 18 lat lub starsze.

pamiętaj, jeśli masz pytania, skonsultuj się z farmaceutą.

1. Choroba refluksowa przełyku. MedlinePlus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000265.htm [dostęp 18 października 2014].
2. Gastroesophageal reflux—discharge. MedlinePlus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/patient-instructions/000197.htm. Accessed October 18, 2014.
3. Taking antacids. MedlinePlus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/patientinstructions/000198.htm. Accessed October 18, 2014.
4. Tums Ultra 1000 product details. GlaxoSmithKline. www.tums.com/products/ultra-1000.html. Accessed October 18, 2014.
5. Tagamet HB 200. www.drugstore.com/tagamet-hb-200-reduces-stomach-acid-for-heartburn-control/qxp473528?catid=184249. Accessed October 18, 2014.
6. Original Strength Pepcid AC. McNeil Consumer Pharmaceuticals. www.pepcid.com/products/original-strength-pepcid-ac. Accessed October 18, 2014.
7. Maximum Strength Pepcid AC. McNeil Consumer Pharmaceuticals. www.pepcid.com/products/maximum-strength-pepcid-ac. Accessed October 18, 2014.
8. Zantac 75. Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals. www.zantacotc.com/zantac-regular-strength.html#learn-more. Accessed October 18, 2014.
9. Maximum Strength Zantac 150. Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals. www.zantacotc.com/zantac-maximum-strength.html. Accessed October 18, 2014.
10. Prilosec OTC clear labeling. Procter & www.prilosecotc.com/hcp/ClearLabeling [dostęp 18 października 2014].
11. Prevacid 24hr lek fakty i pacjenta ulotka. Novartis Consumer Health. www.prevacid24hr.com/hcp/patient-package-insert.jsp [dostęp 18 października 2014].
12. O Nexium 24hr. www.nexium24hr.com/us/about [dostęp 18 października 2014].
13. Etykietowanie produktów OTC Zegerid. MSD Consumer Care. www.zegeridotc.com/download/zegeridotc_product_labeling.pdf [dostęp 18 października 2014].