Bakteryjne zapalenie pochwy: aspekty kolposkopowe

bakteryjne zapalenie pochwy: aspekty kolposkopowe

Drs. Angel Rafael Mota Suarez, Katiuska Josephina Di Pietrantonio Valera, Liceum. Alexandre Jose Mota Suarez

oddział położnictwa i ginekologii Szpital Uniwersytecki “Antonio Patricio de Alcala” Uniwersytet Wschodu. Jądro Sucre.

laboratorium ogólne Szpital Dziecięcy “Rafael Tobia Guevara” Barcelona.

podsumowanie

cel: Określ na podstawie kryteriów Amsel bakteryjne zapalenie pochwy u badanych pacjentów i określ najczęstsze aspekty kolposkopowe związane z tą patologią.

metoda: badanie opisowe i przekrojowe pacjentów, którzy złożyli konsultację ginekologiczną w sprawie leucorrhea. Pacjenci, którzy mieli bakteryjne zapalenie pochwy, zostali poddani ocenie kolposkopowej. Do analizy statystycznej zmiennych nieparametrycznych zastosowano test hipotez proporcji.

środowisko: Oddział położnictwa i ginekologii, Szpital Uniwersytecki “Antonio Patricio de Alcala”, Kumana.

wyniki: stwierdzono 65 pacjentów z bakteryjnym zapaleniem pochwy, a w ocenie kolposkopowej najczęstszym było zapalenie jelita grubego do czerwonych cienkich plam, rozproszone, z prostym wzorem naczyń włosowatych oraz w teście Lugola obraz kolposkopowy był nieregularnym mahoniem z 82% (P< 0,05) statystycznie istotnym.

wniosek: Charakterystycznym kolposkopowym aspektem bakteryjnego zapalenia pochwy z prostym naczyniowym wzorem naczyń włosowatych jest zapalenie jelita grubego do rozproszonych czerwonych cienkich kropek i nieregularnego testu Lugola mahoniowego.

słowa kluczowe: bakteryjne zapalenie pochwy. Kolposkopia. Colpitis.

SUMMARY

Objective: to definition through of Amsel ‘ s criteria, the presence of bakteryjne zapalenie pochwy in patients and to definition the colposcopic aspects most frequent of this pathology.

Method: W latach 2003-2004 przeprowadzono badanie opisowe i poprzeczne na 65 kobietach z bakteryjnym zapaleniem pochwy, stosując ocenę kolposkopową.

ustawienie: Oddział Położnictwa i Ginekologii, Szpital Uniwersytecki “Antonio Patricio de Alcalá”, Cumaná, Sucre, Wenezuela.

wyniki: w celu wykazania, że do kolposkopowej oceny bakteryjnego zapalenia pochwy najczęściej występowały czerwone punkty rozlane, ze standardem naczyniowym; proste kapilary i badania Lugola nieregularne z 82 % (P< 0,05), statystycznie istotne

wnioski: Kolposkopowy aspekt bakteryjnego zapalenia pochwy ze standardem naczyniowym prostej kapilary był colpitis Red diffuse points and lugol test nieregularny mahogany.

słowa kluczowe: bakteryjne zapalenie pochwy. Kolposkopik. Colpit.

wprowadzenie

bakteryjne zapalenie pochwy (Bv) jest najważniejszą infekcją pochwy ze względu na jej zdolność do wywoływania infekcji górnych dróg rodnych. Jest to jedna z dwóch najczęstszych infekcji narządów płciowych u kobiet z aktywnym życiem seksualnym. Częstość występowania tej choroby różni się w zależności od badanych populacji: od 40% do 50% u kobiet w wieku rozrodczym, aw Stanach Zjednoczonych jest to główna infekcja pochwy (1,2). W Wenezueli odnotowano częstość występowania 20% – 28% (3-5).

bakteryjne zapalenie pochwy jest infekcją szyjki macicy i pochwy wynikającą ze zmian w tlenowej i beztlenowej florze bakteryjnej ze zmniejszeniem liczby prątków Preederleiny z pojawieniem się odpływu narządów płciowych, co prowadzi do zmian fizykochemicznych wydzieliny z pochwy (6,7). Istnieje ogromna proliferacja mieszanej flory, w tym Peptostreptococcus, Bacteroides spp, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp i Mycoplasma hominis, ale zapalenie nabłonka pochwy jest niewielkie (6-9). Obecność tej mieszanej flory bakteryjnej powoduje zmianę pH pochwy, a aminy ulatniają się, co powoduje typowy rybi zapach, który może być również spowodowany dodaniem 10% roztworu wodorotlenku potasu do wydzieliny z pochwy. Aminy aromatyczne powodujące taki zapach to kadaweryna, putrescyna i głównie trimetyloamina (10-12).

nie zaobserwowano konkretnych wyników w histologii tej choroby, tylko ogólna odpowiedź zapalna, łagodny naciekanie leukocytów, a także obecność G. vaginalis i innych bakterii zarówno w komórkach, jak i zewnątrzkomórkowo jako kokobacillus (kluczowe komórki); zgłaszano obecność nietypowych komórek płaskonabłonkowych o nieokreślonym znaczeniu (6,13).

mikroorganizmy związane z bakteryjnym zapaleniem pochwy zidentyfikowano w zakażeniach płynu owodniowego, zapaleniu naczyniówkowo-naczyniowego, poporodowym zapaleniu błony śluzowej macicy i bakteriemii. Zapalenie pochwy podczas ciąży jest ważne w przypadku przedwczesnego porodu i przedwczesnego pęknięcia błon oraz innych powikłań okołoporodowych (14,15). Kobiety niebędące w ciąży mogą wykazywać związek między BV z zapaleniem błony śluzowej macicy i zapaleniem jajowodów (16,17). Bv jest również silnie związany z zapaleniem szyjki macicy, szczególnie w 60% przypadków ciężkiego zapalenia szyjki macicy (18).

połowa kobiet z BV może być bezobjawowa. Głównym objawem zapalenia pochwy jest przepływ narządów płciowych. Innym głównym objawem jest nieprzyjemny zapach pochwy. Podczas badania ginekologicznego obserwuje się rumieniową błonę śluzową pochwy, aw większości przypadków obserwuje się przylegające, białawe i szarawe, nie lepkie, cuchnące wydzieliny z pochwy, które często są wykrywane w okolicy warg i zapalenia pochwy(2,10,19).

Amsel i kohl. (20) opisali cztery kryteria diagnostyczne:

1. Cuchnące, jednolite biało-szarawe, przylegające i obfite upławy.

2. Pozytywny test uwalniania amin aby wykonać ten test, konieczne jest zmieszanie wydzieliny z pochwy z 2 kroplami wodorotlenku potasu (KOH) z 10 %.

3. Obecność kluczowych komórek podczas badania na świeżo.

4. PH wydzieliny z pochwy jest większe niż 4,5.

aby zdiagnozować, konieczne jest obecność co najmniej trzech z tych kryteriów.

powyższe cechy kliniczne są proste, niezawodne i łatwe do zaobserwowania. Nieprawidłowe wydzielanie i charakterystyczny zapach są najbardziej subiektywne.

elementem diagnostycznym jest obecność kluczowych komórek, które są wizualizowane w rozmazie na świeżo, z badaniem mikroskopowym w 40X, ponadto pozwala to wykluczyć rzęsistki i Candida. Aby stworzyć kategorię diagnostyczną, konieczne jest, aby co najmniej 20% obserwowanych komórek nabłonkowych wykazywało takie zmiany. PH płynu dopochwowego jest najbardziej wrażliwe (10,21-24).

kolposkopia metoda zamiatania, dzięki której możliwe jest poznanie, rozróżnienie i zdiagnozowanie normalnych i nienormalnych aspektów exocervix, pochwy i zewnętrznych narządów płciowych. To narzędzie optyczne umożliwia wizualizację szyjki macicy w powiększeniu od 10x do 40x (25,26).

zapalenie szyjki macicy w terminologii kolposkopowej nazywa się zapaleniem jelita grubego, które może być pierwotnym zapaleniem; kiedy występuje reakcja zapalna błony śluzowej egzocervix, bez wcześniejszych zmian anatomicznych, które przygotowały drogę do infekcji. Colpit dzieli się na colpit w czerwonych kropkach, colpit w białych kropkach; ogniskowy i rozproszony colpit (25,26).

kolposkopowe aspekty pierwotnego stanu zapalnego nie są całkowicie patognomoniczne dla żadnego konkretnego mikroorganizmu, ale najczęściej obserwuje się zapalenie jelita grubego w ogniskowych czerwonych plamkach w zakażeniu rzęsistkami vaginalis; rozproszone zapalenie jelita grubego w białych kropkach w zakażeniu grzybiczym i bakteryjnym zapaleniu pochwy najczęstszym aspektem kolposkopowym jest rozproszone zapalenie jelita grubego w czerwonych cienkich kropkach (25,27).

obecność zmian zapalnych spowodowanych tą infekcją powoduje objawy kolposkopowe, które dla Gione i De Palo (25) są obojętne, ale dla Henry ‘ ego-Sucheta (27) bakteryjne zapalenie pochwy wykazuje obrazy kolposkopowe; rodzaj zapalenia jelita grubego, które histologicznie odpowiada ognisku zapalnemu.

celem tego badania jest określenie na podstawie kryteriów Amsel i col. (20), bakteryjne zapalenie pochwy u pacjentów, którzy udali się do służby ginekologicznej i zidentyfikować najczęstsze aspekty kolposkopowe związane z tą patologią.

metody

badanie ma opisowy i przekrojowy Typ przypadków bakteryjnego zapalenia pochwy zdiagnozowanych według kryteriów klinicznych Amsel i col. (20). z późniejszą oceną kolposkopową.

spośród 200 pacjentów, którzy udali się na konsultację ginekologiczną z wydzieliną z pochwy lub leucorrhoea, 65 pacjentów w wieku od 15 do 44 lat wybrano w niewiarygodnej, celowej formie z pozytywnymi kryteriami klinicznymi diagnozy BV w badanym okresie.

kryteriami wykluczenia były: pacjenci z inną infekcją narządów płciowych, którzy wykonali douching przed konsultacją, otrzymali radioterapię zmian nowotworowych szyjki macicy, pochwy i / lub sromu; wszelkie środki przeciwdrobnoustrojowe w ciągu trzech tygodni przed konsultacją; pacjenci, u których zdiagnozowano nowotwór ginekologiczny w sromie, pochwie, szyjce macicy, macicy, jajowodach i jajnikach, miesiączce, ci, którzy uprawiali seks w ciągu ostatnich trzech dni, a także kobiety w ciąży i kobiety po menopauzie.

pacjenci, którzy udali się na konsultację ginekologiczną w sprawie leucorrhea, pobrano próbki wydzieliny z pochwy w celu obserwacji charakterystyki wydzieliny, uzyskano wartość pH za pomocą taśmy reaktywny; część wydzieliny z pochwy przeprowadzono analizę mikroskopową w mokrym preparacie z solą fizjologiczną i ustalono obecność kluczowych komórek w świeżym rozmazie wydzieliny z pochwy oraz obecność innych mikroorganizmów (Trichomonas lub grzybów), przeprowadzono również test aminy z odczynnikiem Koh 10 %.

pacjenci z jednorodnym szarawym wydzielaniem o pH większym niż 4,5, obecnością kluczowych komórek w rozmazie z pochwy i dodatnim testem aminy przeprowadzili badanie kolposkopowe szyjki macicy z solą fizjologiczną do oceny za pomocą zielonego filtra; zastosowano 5% roztwór kwasu octowego i 25% roztwór Lugola w celu określenia aspektów kolposkopowych bakteryjnego zapalenia pochwy.

w celu oceny istotności i określenia analizy statystycznej danych związanych z aspektami colposcópicos występujących u pacjentów z bakteryjnym zapaleniem pochwy, zastosowano do analizy statystycznej, testowania hipotez, relacji, z badania statystycznego.

wyniki

w ocenie colposcópica pacjentek z bakteryjnego zapalenia pochwy, wzór naczyniowego, który był częściej obserwowany stał włosy proste w 52 przypadkach (80%) (P< 0,05). Siedemnaście procent pacjentów nie miało wzorów naczyniowych, aw 3 procentach przypadków wzór naczyniowy był wzorem podwójnej pętli naczyń włosowatych.

w ocenie aspektu kolposkopowego przy stosowaniu roztworu kwasu octowego u pacjentów z BV najczęstszym obrazem kolposkopowym było zapalenie jelita grubego

na rozproszonych czerwonych cienkich plamach, przy czym 48 przypadków stanowiło 73% (P< 0,05). Tylko 17% pacjentów z bakteryjnym zapaleniem pochwy w tym badaniu obserwowano normalną szyjkę macicy za pomocą kolposkopii przy zastosowaniu 5% roztworu kwasu octowego (Tabela 1).

stwierdzono również, że w ocenie kolposkopowej za pomocą testu Lugola u pacjentów z BV najczęstszym aspektem kolposkopowym był nieregularny obraz mahoniu u 53 pacjentów (82%) (P< 0,05), A 18% pacjentów miało jednolity wygląd mahoniu.

wreszcie, podczas oceny związku cech kolposkopowych wzoru naczyniowego, zastosowania kwasu octowego i testu Lugolowego u 47 pacjentów (71 %) (P< 0,05), przedstawiono kombinację trzech aspektów kolposkopowych: colpitis z rozproszonymi czerwonymi cienkimi kropkami z prostym naczyniowym wzorem naczyń włosowatych i nieregularnym mahoniowym testem lugolowym; te dane kolposkopowe są uważane za najczęstsze w bakteryjnym zapaleniu pochwy. Tylko u 17% pacjentów ze zdiagnozowanym bakteryjnym zapaleniem pochwy wyniki kolposkopowe pochodziły z normalnej szyjki macicy (Tabela 2).

dyskusja

bakteryjne zapalenie pochwy jest zespołem spowodowanym jednorodnym szaro-białym cuchnącym przepływem, wynikającym ze zmian w tlenowej i beztlenowej florze bakteryjnej ze zmniejszoną ilością bakterii mlekowych, co prowadzi do zmian fizykochemicznych wydzieliny z pochwy. Chociaż objawy zapalenia powszechne w tym stanie i mogą być zidentyfikowane кольпоскопией za pomocą testu Lugola, to pokazuje punktowy otyłości; użycie terminu zapalenie pochwy zapobiega brakiem полиморфноядерных komórek wydzieliny z pochwy (6,7,27).

w tym badaniu oceniono kolposkopowe aspekty bakteryjnego zapalenia pochwy zdiagnozowane zgodnie z kryteriami klinicznymi Amsel i col. (20), ponieważ są one łatwo wykonywane przez klinicystów i są uważane za złoty standard w diagnozowaniu bakteryjnego zapalenia pochwy, chociaż kryteria mikrobiologiczne Nugent i col są również szeroko stosowane. (28) oraz Speigel i kol. (29), które opierają się na mikroskopowym opisie bakterii rozszerzonej pochwy po barwieniu gramowym. Badania nad kolposkopowymi aspektami bakteryjnego zapalenia pochwy są rzadkie zarówno w literaturze krajowej, jak i międzynarodowej, istnieje tylko przegląd Henry ‘ ego-Sucheta (20,27-29).

do oceny kolposkopowej szyjki macicy rozważane są trzy cechy: badanie wzoru naczyniowego solą fizjologiczną i obrazowanie Zielonego filtra; aspekt kolposkopowy z zastosowaniem 5% roztworu kwasu octowego i test Lugola. Kolposkopia pozwala na podstawie wyników kolposkopowych odróżnić procesy zakaźne szyjki macicy od najczęstszych wytwarzanych przez nie objawów kolposkopowych (25,26).

wzorzec naczyniowy szyjki macicy podczas obserwacji kolposkopowej, który był najczęściej prezentowany w tym badaniu, był prostym naczyniem włosowatym z 80% (P< 0,05). Pojedyncza pętla kapilarna lub prosta, nie rozwidlona kapilara często występuje w zapaleniu jelita grubego do zaskórników i zapaleniu jelita grubego do rozproszonych czerwonych kropek (25,26).

kolposkopowym aspektem najczęstszego bakteryjnego zapalenia pochwy w naszym badaniu było zapalenie jelita grubego do rozproszonych czerwonych cienkich plam o statystycznie istotnym 73% (P< 0,05). W przypadku Gione i Palo (25) w bakteryjnym zapaleniu pochwy szyjka macicy, taka sama jak pochwa, często ma normalny wygląd i nie ma wzoru patognomonicznego. Zatem aspekt kolposkopowy jest w najlepszym razie obojętnym colpitem. Wręcz przeciwnie, dla Carrery i kapusty. (26), colpit do czerwonych kropek rozproszonych przez niespecyficzną florę bakteryjną, wynosi 22,9 %. Jerzy i kapusta. (13), obserwowano w ocenie kolposkopowej 30% normalny wygląd, 30% przekrwienie szyjki macicy i pochwy, 20% przewlekłe zapalenie szyjki macicy i 20% leukoplakia. Henry lądzie (27), poinformował, że w bakteryjne zapalenie вагинозе nieswoiste objawy powszechne i że to może być ustalone кольпоскопией jak dotted otyłości z małymi regularnych punktami, histologicznie odpowiednimi ognisk stanu zapalnego w tkance łącznej; w tym przeglądzie otyłości do dyfuzyjnym na czerwono punkty poinformował 72 % (13,25-27).

w przeciwieństwie do braku jakiegokolwiek stanu szyjki macicy spowodowanego BV, ostatnie badanie wykazało zwiększone ryzyko związane z BV z zapaleniem szyjki macicy, głównie w ciężkim zapaleniu szyjki macicy (18).

zapalenie jelita grubego obserwuje się jako jasnoróżowy obraz z czerwoną kropką rozproszoną na szyjkę macicy i wyściółkę pochwy; po zastosowaniu Lugola Cała wyściółka szyjki macicy przyjmuje JOD minus czerwone kropki zapalenia jelita grubego, nadając mu nieregularny wygląd mahoniu (26,27). W naszym badaniu nieregularny widok kolposkopowy sekwoi zaobserwowano w 82 % przypadków, co było statystycznie istotne (P< 0,05).

zawarliśmy: że u pacjentów z VB l o prostym naczyniowym wzorze naczyń włosowatych zapalenie jelita grubego do rozproszonych czerwonych cienkich kropek, które po zastosowaniu Lugola zmieniają się w nieregularny mahoń.

linki

1. Mead PB. Epidemiology of bacterial vaginosis. Am J Obstet Gynecol. 1993;169(2):446-449.

6. Hammill A. normalna flora pochwy w związku z zapaleniem pochwy. Zakażenia położnicze i ginekologiczne Klin Ginekol położnik aktualne tematy. 1989;16(2):317-324.

8. Hill G. The microbiology of bacterial vaginosis. Am J Obstet Gynecol. 1993; 169: 450-454.

9. Hillier SH. Mikrobiologia diagnostyczna bakteryjnego zapalenia pochwy. Am J Obstet Gynecol. 1993;169:455-459.

10. Eschenbach D, Hillier S, Critchlow C, Stevens C, De Roven T, Holmes K. Diagnostyka i kliniczne objawy bakteryjnego zapalenia pochwy. Am J Obstet Gynecol. 1988;158:819-828.

11. Marka J, Galask R. trimetyloamina: substancja odpowiedzialna głównie za nieprzyjemny zapach często związany z bakteryjnym zapaleniem pochwy. Ginekolog Położnik. 1986;63:682.

12. Wolrath H, Stahlbom B, Hallen A, Forsum U. Poziomy trimetyloaminy i tlenku trimetyloaminy u normalnych kobiet i kobiet z bakteryjnym zapaleniem pochwy odzwierciedlają lokalny metabolizm w wydzielaniu z pochwy w porównaniu z moczem. APMIS. 2005;113:513-516.

13. Georgijevic AV, Sisovic JR, Djukic SV, Bujko MJ. Wyniki badań kolposkopowych i cytologicznych u kobiet z nieprawidłową florą pochwy. J Dolnych Dróg Rodnych Dis. 2002;6(3):155-161.

14. Gibbs R. Chorioamnionitis i bakteryjne zapalenie pochwy. Am J Obstet Gynecol. 1993;169:460-462.

16. Wiesenfeld HC, Hillier SL, Krohn MA, Amortegui AA, Heine RP, Landers DV, et al. Infekcja dolnych narządów płciowych i zapalenie błony śluzowej macicy: wgląd w subkliniczną chorobę zapalną miednicy. Ginekolog Położnik. 2002;100(3):456-463.

17. Koumans E, Kendrick J. Preventing adverse sequelae of bacterial vaginosis: Public health program and research agenda: CDC Bacterial vaginosis Working Group. Sex Transm Dis. 2001;28(5):292-297.

18. Keshavarz H, Duffy SW, Sadeghi a, Zolghadr Z, Oboodi B. czynniki ryzyka i związek między bakteryjnym zapaleniem pochwy a zapaleniem szyjki macicy w populacji wysokiego ryzyka zapalenia szyjki macicy w południowym Iranie. Eur J Epidem. 2001;17:89-95.

21. Landers DV, Wiesenfeld HC, Phillip Heine R, Krohn MA, Hillier Sh. Wartość prognostyczna klinicznej diagnostyki zakażeń dolnych dróg rodnych u kobiet. Am J Obstet Gynecol. 2004;190:1004-1010..

24. Márquez G, Martínez C. Predictive value of the clue cells investigation and the amine volatilization test in vaginal caused by Gardnerella vaginalis. J Clin Microbiology. 1985;22(4):686-687.

27. Henry Suchet J. kliniczne i kolposkopowe aspekty bakteryjnego zapalenia pochwy. Ks. Ginekol Położnik. 1993;88:199-201.

28. Nugent RP. Niezawodność diagnozowania bakteryjnego zapalenia pochwy jest ulepszona dzięki znormalizowanej metodzie interpretacji plam gramowych. J Clin Microbiol. 1991;29(2):297-301.