Bark Impingement

zespół przedniego uderzenia barku (sais), po raz pierwszy opisany przez Neera w 1972 roku, jest spowodowany, gdy ścięgno supraspinatus zostaje boleśnie uwięzione między akromionem a większą guzowatością kości ramiennej podczas uniesienia i/lub wewnętrznej rotacji ramienia.

uważa się, że powtarzające się uderzenia powodują kaskadę dysfunkcji barku, w tym rozerwanie ścięgien supraspinatus, podakromowe zapalenie kaletki, zapalenie ścięgna bicepsa, zwyrodnienie stawów i ostatecznie pęknięcie mankietu rotatora. Neer zasugerował, że 95% przewlekłych łez stożka rotatora jest spowodowane uderzeniem.

Co Powoduje Zespół Uderzeń Barku?

SAIS wynika z powtarzających się urazów, a jego rozwój jest częściowo związany z dostępną przestrzenią subakromalową. Warunki, które zmniejszają przestrzeń podakromową, w tym zwyrodnienie akromioklawiczne, osteofity lub zagęszczone więzadło korakoakromowe, mogą predysponować pacjentów do “uderzenia wylotowego” SAIS.

prawdopodobnie największe zagrożenie dla przestrzeni subakromowej wynika z nieprawidłowego akromionu. Około 20% populacji ma akromion” Płaski “(Typ I), 55% ma Akromion” zakrzywiony “(typ II), a 25% mA Akromion” dziobaty ” (typ III). Typ III występuje częściej u mężczyzn i występuje u 75% pacjentów z rozdarciem stożka rotatora. Neer i inni twierdzą, że patoanatomiczne zmiany w akromionie mogą być wynikiem długotrwałego uderzenia, a nie jego prekursora. “Zespół górnego Krzyża” i dyskineza szkaplerza są istotnymi czynnikami predysponującymi do SAIS.

do czego służy mankiet rotatora?

oprócz podstawowej funkcji generowania momentu obrotowego, mankiet rotatora jest dynamicznym stabilizatorem stawu ramiennego i działa w celu obniżenia głowy kości ramiennej podczas uniesienia ramienia. Ta siła stabilizująca z mankietu rotatora kompensuje uniesienie kości ramiennej, które w przeciwnym razie wynikałoby z niekontrolowanego skurczu mięśnia naramiennego podczas uniesienia ramienia. “Non-outlet impingement” sais wynika z utraty normalnej depresji głowy kości ramiennej w wyniku osłabienia mięśni stożka rotatora lub denerwacji.

zmiany w guzku rotatora postępują w samo-utrwalającym się cyklu dysfunkcji. Powtarzające się obelgi uszkadzają ścięgno i prowadzą do zwyrodnienia ścięgna. Osłabia to ścięgno i zmniejsza jego zdolność do przeciwstawienia się wyższej sile ścinającej wytwarzanej przez mięsień naramienny podczas uprowadzania ręki. Ścięgno staje się zablokowane, powodując dalszą zniewagę. Ponieważ włókna ścięgien Nie, trwałe włókna pozostają pod napięciem, zwiększając w ten sposób obciążenie i prawdopodobieństwo awarii.

jak często SAIS?

SAIS jest najczęstszym schorzeniem barku i stanowi 44-65% wszystkich dolegliwości barku obserwowanych przez lekarzy. Problemy z mankietem rotatorów są powszechne u młodszych i w średnim wieku. Ci, którzy wykonują powtarzalne czynności ogólne, są bardziej narażeni na SAI. Obejmuje to sportowców, którzy uczestniczą w pływaniu, baseball, Siatkówka, podnoszenie ciężarów i tenis, a także zawody takie jak stolarze, elektrycy, malarze i wieszaki na tapety.

trzy etapy degeneracji SAIS

SAIS jest kontinuum degeneracji, które Neer dzieli na trzy etapy.

Etap 1

Etap 1 jest powszechny u młodszych pacjentów i charakteryzuje się ostrym, ale odwracalnym bólem, obrzękiem i krwotokiem.

Etap 2

etap 2 Zwykle dotyczy pacjentów w wieku od 25 do 40 lat, którzy cierpią na SAI od miesięcy lub lat i charakteryzuje się zapaleniem ścięgien i trwałym zwłóknieniem ścięgna nadspinatowego, ścięgna dwugłowego i bursy podbarwionej, które mogą wymagać interwencji chirurgicznej.

Etap 3

etap 3 jest kulminacją długotrwałego podrażnienia, które od wielu lat powoduje znaczne zwyrodnienie ścięgien i zwłóknienie. Zwykle dotyka pacjentów w wieku powyżej 40 lub 50 lat i charakteryzuje się nieodwracalnym mechanicznym zakłóceniem ścięgna mankietu rotatora. Etap 3 często obejmuje kostne zmiany zwyrodnieniowe, w tym zmiany torbielowate do większej guzowatości i zmiany zwyrodnieniowe A/C, tj. stwardnienie rozsiane i osteofity. Zwyrodnienie ścięgna bicepsa i / lub pęknięcie jest powszechne w etapie 3. Akromioplastyka i naprawa mankietów rotatorów są często wymagane do zarządzania etapem 3 SAIS.

jakie są objawy SAIS?

początek SAI jest często związany z okresem nadużywania. Początkowo objawy mogą być ograniczone do ostrego bólu podczas aktywności napowietrznej lub podczas sięgania za plecy, aby zapiąć biustonosz lub zamknąć zamek błyskawiczny. W miarę postępu stanu, pacjent może rozwinąć stały ból, który jest obecny w spoczynku.

ból w nocy jest powszechny, często zakłócający sen. Spanie po dotkniętej stronie może nasilać ból. Dyskomfort często znajduje się nad przednim ramieniem i bocznymi obszarami naramiennymi.

prezentacja kliniczna może obejmować zmniejszenie aktywnego i pasywnego ROM w zginaniu do przodu, uprowadzeniu lub rotacji wewnętrznej. Pacjent często wykazuje pozytywny “bolesny łuk” między 60-120 stopni uprowadzenia. Wymuszone pasywne poziome przywodzenie może wywoływać ból. Opór rotacji zewnętrznej z ramieniem z boku lub pod kątem 90 stopni (dmuchawy Klaksonowe/ test Patte ‘ A) jest na ogół bolesny. Test siły oporu rotacji wewnętrznej (IRRST), może wykazywać słabość rotacji wewnętrznej podczas uprowadzania barku. Utrata siły z powodu hamowania bólu jest częstym zjawiskiem. Badanie palpacyjne ujawnia tkliwość nad większą guzowatością i wstawieniem supraspinatus, a także przednią krawędzią akromionu.

czy będę potrzebował prześwietlenia?

nie istnieją ostateczne kryteria obrazowania SAI. Ogólnie rzecz biorąc, zdjęcia radiologiczne barku są odpowiednie w przypadkach urazu, silnego bólu, długotrwałego bólu lub niemożności uprowadzenia > 90 stopni. Obrazowanie radiologiczne barku w przypadkach podejrzenia SAI powinno obejmować A / P, rotację wewnętrzną i widok pachowy (boczny). “Widok wylotowy “(standardowy widok” Y ” z nachyleniem ogona 5-10 stopni) jest najbardziej przydatny do wykazania morfologii akromialnej i osteofitów w przestrzeni nadspinatus. USG może zidentyfikować zakłócenia ścięgien, ale MRI jest obrazowaniem z wyboru dla patologii barku i jest przydatny do rozróżnienia wyników zgodnych z SAIS vs. rozdarcie mankietu rotatora. MRI arthrogram zwiększa dokładność kliniczną w wykrywaniu łez ścięgien lub labral urazy.

jak traktuje się SAI?

leczenie problemów z barkiem stanowi wyzwanie dla klinicystów. Badania wykazują długoterminowe niekorzystne wyniki u 40-50% pacjentów z podstawowej opieki zdrowotnej. Skuteczne zarządzanie SAI powinno początkowo koncentrować się na przywróceniu zakresu ruchu, unikając jednocześnie obciążających ruchów i.mi. wysokość i rotacja wewnętrzna. Pacjenci powinni unikać napowietrznych naciśnięć, bocznych podwyższeń i pompek. Selektywny odpoczynek może być konieczne dla niektórych pacjentów. Ultradźwięki, środki przeciwzapalne i lód mogą być przydatne w najwcześniejszych stadiach. Jednak większość metod pasywnej terapii zapewnia niewielkie korzyści dla pacjentów z przewlekłym SAIS. Niskopoziomowa terapia laserowa może być przydatna.

zarządzanie w biurze powinno obejmować terapię manualną i ćwiczenia. Manipulacja tkankami miękkimi lub uwolnienie mięśniowo-powięziowe powinno dotyczyć powiązanych mięśni hipertonicznych ze szczególnym naciskiem na mięśnie pec, biceps, subscapularis, infraspinatus, teres minor i levator. IASTM może być wykonywany ostrożnie nad ścięgnem supraspinatus i związanymi z nim zrostami. Wykazano, że mobilizacja ramienia zmniejsza ból i poprawia zakres ruchu u pacjentów z SAIS. Manualna manipulacja jest potrzebna, aby rozwiązać ograniczenia w obszarze szyjki macicy, górnej części klatki piersiowej i barku. Istnieją dowody sugerujące, że manipulacja kręgosłupem szyjnym i piersiowym może pomóc zmniejszyć ból barku, poprawiając jednocześnie mobilność i funkcje.

elastyczna taśma terapeutyczna, nakładana na nadspinatus, mięsień naramienny i teres minor, może promować ruch szkaplerza i siłę z szybszym czasem regeneracji i niższą niepełnosprawnością. Wykazano, że manipulacja kręgosłupem piersiowym znacząco zmniejsza ból i niepełnosprawność u pacjentów z SAIS.

rozciąganie powinno zająć się szczelnością w tylnej kapsule i rotatorach wewnętrznych ze szczególnym naciskiem na: pec, biceps, subscapularis, infraspinatus, teres minor, levator i across Body stretch. Wzmocnienie może rozpocząć się stopniowo, jak pozwala na to bezbolesny zakres ruchu pacjenta. Wzmocnienie powinno rozpocząć się od ćwiczeń izometrycznych i postępu tolerowanego. Mimośrodowe wzmocnienie mankietu rotatora w połączeniu z ćwiczeniami mimośrodowymi / koncentrycznymi dla stabilizatorów szkaplerza może przynieść lepsze wyniki w porównaniu z mniej specyficznymi programami. Ostatecznym celem treningu stabilności jest przywrócenie prawidłowej postawy i artrokinematyki. Szczególne wzmocnienie powinno obejmować: zwijanie łopatki, zgięcie barku, izolowane nadspinatus, uprowadzenie poziome, wyprostowanie, rotacja zewnętrzna i odwrócone wzruszenia. Ćwiczenia domowe są skutecznymi narzędziami do zarządzania SAI.

kiedy mogę wrócić do normy?

powrót do gry powinien zaczynać się stopniowo, a zwolnienie do pełnej aktywności jest właściwe, gdy ROM jest pełny i bezbolesny, a testy wytrzymałościowe nie wykazują znaczącego osłabienia w porównaniu do normalnego. Oporne przypadki mogą wymagać zastrzyków steroidowych lub konsultacji chirurgicznej, jednak konserwatywne opcje powinny być najpierw wyczerpane. Wysokiej jakości badania naukowe ” sugerują, że stopniowane i dobrze skonstruowane podejście do ćwiczeń zapewnia co najmniej równoważne korzyści, jak te pochodzące z chirurgii; zespół bólu podskromowego (impingement), ścięgna ścięgna rotatora, łzy z częściowego stożka rotatora (RC) i atraumatyczne łzy z pełnego stożka rotatora.”