bezgraniczna Psychologia

inne zaburzenia obsesyjno-kompulsywne

inne zaburzenia obsesyjno-kompulsywne obejmują zaburzenia dysmorficzne ciała, zaburzenia gromadzenia, trichotillomania i zaburzenia wydzielania.

zaburzenia obsesyjno-kompulsywne i pokrewne to grupa nakładających się zaburzeń, które zazwyczaj obejmują natrętne, nieprzyjemne myśli i powtarzające się zachowania. W tej kategorii znajdują się zaburzenia dysmorficzne ciała, zaburzenia gromadzenia, trichotillomania i zaburzenia wydzielania.

Definiowanie zaburzeń dysmorficznych ciała

osoba z zaburzeniami dysmorficznymi ciała jest zajęta postrzeganą wadą w ich wyglądzie fizycznym, która nie istnieje lub jest ledwo zauważalna dla innych ludzi (APA, 2013). Te postrzegane wady fizyczne powodują, że osoba myśli, że są nieatrakcyjne, brzydkie, ohydne lub zdeformowane. Te zaabsorbowania mogą skupiać się na każdym obszarze ciała, ale zazwyczaj obejmują one skórę, twarz lub włosy. Zaabsorbowanie wyobrażonymi wadami fizycznymi skłania osobę do angażowania się w powtarzalne i rytualne zachowania i działania mentalne, takie jak ciągłe patrzenie w lustro, próba ukrycia obrażającej części ciała, porównania z innymi, aw niektórych skrajnych przypadkach chirurgia plastyczna (Phillips, 2005). Poważne pogorszenie jakości życia, zaburzenia dysmorficzne ciała może prowadzić do izolacji społecznej i obejmuje szczególnie wysoki odsetek myśli samobójczych. Szacunkowo 2.4% dorosłych w Stanach Zjednoczonych spełnia kryteria zaburzeń dysmorficznych organizmu, z nieco wyższym odsetkiem u kobiet niż u mężczyzn (APA, 2013).

kryteria diagnostyczne DSM-5

aby zdiagnozować zaburzenie dysmorficzne organizmu, osoba musi być zajęta co najmniej jednym obszarem swojego wyglądu fizycznego, koncentrując się na postrzeganej defekcie. Muszą również angażować się w powtarzające się, często kompulsywne zachowania (takie jak sprawdzanie w lustrze) lub działania umysłowe (takie jak porównywanie się z innymi) w odniesieniu do ich postrzeganej wady(wad). To zaabsorbowanie musi kolidować z pewnym aspektem ich życia społecznego, zawodowego lub codziennego, a objawy nie mogą być lepiej wyjaśnione przez zaburzenia jedzenia.

etiologia

podobnie jak w przypadku większości diagnoz psychiatrycznych, zaburzenie dysmorficzne ciała wydaje się mieć przyczynę, która jest biopsychospołeczna lub interakcja czynników dziedzicznych, genetycznych, rozwojowych, psychologicznych i społecznych. Chociaż czynniki genetyczne wydają się przyczyniać, wskaźniki nadużyć i zaniedbań w dzieciństwie są znacznie podwyższone wśród osób doświadczających zaburzeń dysmorficznych ciała, co sugeruje komponent traumy. Neuroobrazowanie sugeruje również słabsze połączenie między ciałem migdałowatym (częścią mózgu zaangażowaną w podstawowe emocje ) a korą okołooczodołową (częścią mózgu zaangażowaną w regulację podniecenia emocjonalnego) u osób z dysmorficznym zaburzeniem ciała.

leczenie

podobnie jak wiele form zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych (OCD), ludzie zmagający się z zaburzeniami dysmorficznymi ciała często dobrze reagują na terapię behawioralną lub terapię poznawczo-behawioralną (CBT). Psychoterapia psychodynamiczna może pomóc w zarządzaniu niektórymi aspektami zaburzenia; jednak potrzebne są dalsze badania. Niektóre leki przeciwdepresyjne mogą być również pomocne, takie jak selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI ).

Definiowanie zaburzenia gromadzenia

zaburzenie gromadzenia jest wzorem zachowania, które charakteryzuje się nadmiernym nabyciem i niezdolnością lub niechęcią do odrzucania dużych ilości przedmiotów, które obejmują obszary mieszkalne domu i powodują znaczne cierpienie lub upośledzenie. Kompulsywne zachowanie gromadzące jest związane z ryzykiem dla zdrowia, zaburzeniami funkcjonowania, obciążeniem ekonomicznym i niekorzystnym wpływem na przyjaciół i członków rodziny. Gdy jest to wystarczająco istotne klinicznie, aby zaburzyć funkcjonowanie, gromadzenie może zapobiec typowemu wykorzystaniu przestrzeni, na tyle, że może ograniczyć czynności, takie jak gotowanie, sprzątanie, poruszanie się po domu i spanie. Może również potencjalnie narażać jednostkę i inne osoby na ryzyko wywołania pożarów, upadków, złych warunków sanitarnych i innych problemów zdrowotnych. Kompulsywni zbieracze mogą być świadomi swojego irracjonalnego zachowania, ale emocjonalne przywiązanie do gromadzonych przedmiotów znacznie przekracza motyw odrzucenia przedmiotów.

częstość występowania Oceniono na 2-5% u dorosłych, chociaż choroba zwykle objawia się w dzieciństwie, a objawy nasilają się w zaawansowanym wieku. Gromadzenie wydaje się być bardziej powszechne u osób z zaburzeniami psychicznymi, takimi jak depresja, lęk i zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD).

zaburzenie gromadzenia: ci, którzy cierpią z powodu zaburzeń gromadzenia, mają wielkie trudności z odrzucaniem posiadłości, Zwykle skutkując nagromadzeniem przedmiotów, które zaśmiecają obszary życia lub pracy. (kredyt: “puuikibeach” / Flickr)

kryteria diagnostyczne DSM-5

naukowcy dopiero niedawno zaczęli badać gromadzenie, i po raz pierwszy zdefiniowano jako zaburzenia psychiczne w 5. edycji DSM w 2013. Obecny DSM wymienia zaburzenie gromadzenia jako zarówno upośledzenie umysłowe, jak i możliwy objaw OCD.

kryteria diagnostyczne DSM-5 dla zaburzeń gromadzenia obejmują uporczywe trudności odrzucania lub rozstania z dobytkami, niezależnie od wartości, którą inni mogą przypisać tym dobytkom. Trudność ta musi wynikać z silnej potrzeby ratowania przedmiotów i / lub niepokoju związanego z odrzuceniem. Objawy prowadzą do nagromadzenia dużej liczby rzeczy, które wypełniają i zaśmiecają aktywne obszary życia w domu lub miejscu pracy w takim stopniu, że ich zamierzone użycie nie jest już możliwe. Objawy muszą kolidować z pewnym aspektem życia społecznego, zawodowego lub codziennego danej osoby. Co ważne, diagnoza zaburzeń gromadzenia jest dokonywana tylko wtedy, gdy gromadzenie nie jest spowodowane innym schorzeniem i jeśli gromadzenie nie jest objawem innego zaburzenia (np., schizofrenia) (APA, 2013).

etiologia

kompulsywne gromadzenie nie wydaje się obejmować tych samych mechanizmów neurologicznych, co bardziej znane formy OCD i nie reaguje na te same leki tak skutecznie, które koncentrują się na serotoninie. W kompulsywnym gromadzeniu objawy są prezentowane w normalnym strumieniu świadomości i jako takie nie są postrzegane jako powtarzające się lub niepokojące, jak u pacjentów z nerwicą natręctw. Niektóre dowody oparte na badaniach przypadku uszkodzenia mózgu sugerują również, że przedni ventromedial przedczołowy i kory cingulate mogą być zaangażowane w Nieprawidłowe zachowania gromadzenia; jednak osoby cierpiące na takie urazy wykazują mniej celowe zachowanie niż inne osoby, które kompulsywnie gromadzą, co powoduje niejasność implikacji tych struktur mózgu. Inne czynniki neuropsychologiczne, które okazały się być związane z osobami wykazującymi zachowania gromadzące obejmują wolniejsze i bardziej zmienne czasy reakcji, zwiększoną impulsywność i zmniejszoną uwagę przestrzenną.

modelem, który został zasugerowany, aby wyjaśnić gromadzenie, jest zaburzenie przywiązania, które jest głównie spowodowane przez złe relacje rodzic-dziecko w dzieciństwie. W rezultacie osoby cierpiące na zaburzenia przywiązania mogą zwrócić się do posiadłości, aby zaspokoić swoją potrzebę kochającego związku. Wywiady ze zbieraczami zwierząt, w szczególności, ujawniły, że zbieracze często doświadczali domowych Traum w dzieciństwie, dostarczając dowodów na ten model. Badanie z 2010 r.wykazało, że dorośli, którzy gromadzą, zgłaszają większą częstość występowania przez całe życie posiadania dobytku zabranego siłą, wymuszonej aktywności seksualnej jako dorosły lub dziecko i bycia fizycznie traktowanym z grubsza w dzieciństwie, co wskazuje na pozytywną korelację między traumatycznymi wydarzeniami a kompulsywnym gromadzeniem.

leczenie

podobnie jak inne zaburzenia obsesyjno-kompulsywne, gromadzenie można leczyć różnymi lekami przeciwdepresyjnymi z Trójpierścieniowej rodziny leków przeciwdepresyjnych klomipraminy i z rodzin SSRI. Przy istniejącej terapii lekowej objawy OCD mogą być kontrolowane, ale nie wyleczone.

terapia poznawczo-behawioralna (CBT) jest również powszechnie stosowaną interwencją terapeutyczną w celu kompulsywnego gromadzenia. Ta modalność leczenia zwykle obejmuje ekspozycję i zapobieganie reakcji na sytuacje, które powodują lęk i restrukturyzację poznawczą przekonań związanych z gromadzeniem. Inne podejścia do leczenia, które pokazują obietnicę obejmują rozmowy motywacyjne, redukcja szkód i terapia grupowa.

Definiowanie Trichotillomania

Trichotillomania (znany również jako trichotillosis lub zaburzenia ciągnięcia włosów) jest zaburzeniem obsesyjno-kompulsywnym charakteryzującym się kompulsywną chęcią wyciągania włosów, prowadzącą do wypadania włosów i łysienia, niepokoju i upośledzenia społecznego lub funkcjonalnego. Trichotillomania może występować u niemowląt, ale maksymalny wiek jej wystąpienia wynosi od 9 do 13 lat. Ze względu na implikacje społeczne zaburzenie jest często nieraportowane i trudno jest dokładnie przewidzieć jego częstość występowania; szacuje się, że dożywotnia częstość występowania wynosi od 0,6% do 4,0% całej populacji. Wspólne obszary do wyciągnięcia włosów to skóra głowy, rzęsy, brwi, nogi, ramiona, ręce, nos i obszary łonowe.

kryteria diagnostyczne DSM-5

aby zdiagnozować trichotillomanię, osoba musi wielokrotnie angażować się w zachowanie ciągnięcia włosów, co powoduje utratę włosów. Muszą doświadczać niepokoju związanego z tym zachowaniem i wielokrotnie próbować się zatrzymać, a objawy muszą zakłócać pewien aspekt funkcjonowania społecznego, zawodowego lub codziennego życia. Wreszcie, zachowanie nie może być spowodowane innym schorzeniem lub zaburzeniami psychicznymi.

etiologia

lęk, depresja i inne formy OCD są często spotykane u osób z trichotillomanią; zaburzenie ma również wysokie pokrywanie się z zespołem stresu pourazowego (PTSD), a niektóre przypadki trichotillomanii mogą być wywołane przez stres. Inna szkoła myślenia podkreśla ciągnięcie włosów jako uzależniające lub negatywnie wzmacniające, ponieważ wiąże się z rosnącym napięciem wcześniej i ulgą później. Model neurokognitywny postrzega trichotillomanię jako rodzaj zaburzenia nawyku. W kilku badaniach MRI, które zostały przeprowadzone, stwierdzono, że ludzie z trichotillomania mają więcej istoty szarej (regiony mózgu zaangażowane w kontrolę mięśni i percepcję sensoryczną) w mózgu niż ci, którzy nie cierpią z powodu zaburzenia. Jest prawdopodobne, że wiele genów nadaje podatność na trichotillomanię; jednak potrzebne są dalsze badania.

leczenie

Trichotillomania jest często przewlekła i może być trudna do wyleczenia. Leczenie opiera się na wieku danej osoby; większość dzieci w wieku przedszkolnym przerastają go, jeśli stan jest zarządzany zachowawczo. U młodych dorosłych ustalenie diagnozy i podniesienie świadomości na temat schorzenia jest ważnym zapewnieniem dla rodziny i pacjenta. Niefarmakologiczne interwencje, w tym programy modyfikacji zachowania, mogą być brane pod uwagę; skierowania do psychologów lub psychiatrów są brane pod uwagę, gdy inne interwencje zawodzą. Kiedy trichotillomania zaczyna się w wieku dorosłym, często wiąże się z innymi zaburzeniami psychicznymi, a skierowanie do psychologa lub psychiatry w celu oceny i ewentualnego leczenia lekami jest uważane za najlepsze. Ciągnięcie włosów może ustąpić, gdy leczone są inne schorzenia.

Definiowanie zaburzenia wydzielania

zaburzenie wydzielania jest zaburzeniem obsesyjno-kompulsywnym charakteryzującym się powtarzającą się chęcią wybrania własnej skóry, często w takim stopniu, w jakim spowodowane jest uszkodzenie. Epizody zbierania skóry są często poprzedzone lub towarzyszy napięcie, niepokój, lub stres. W tych momentach często występuje kompulsywna potrzeba wybierania, ściskania lub drapania na powierzchni lub obszarze ciała, często w miejscu postrzeganej wady skóry. Najczęściej wybieranym regionem jest twarz, ale inne częste lokalizacje obejmują ramiona, nogi, plecy, dziąsła, usta, ramiona, skórę głowy, brzuch, klatkę piersiową i kończyny, takie jak paznokcie, skórki i paznokcie u stóp. Większość pacjentów z zaburzeniami excoriation raport o podstawowym obszarze ciała, które koncentrują się ich picking NA, ale często będą poruszać się do innych obszarów ciała, aby umożliwić ich główny obszar zbieranie leczyć.

zaburzenia wzburzenia mogą powodować uczucie intensywnej bezradności, winy, wstydu i zakłopotania u osób, a to znacznie zwiększa ryzyko samookaleczenia. Badania wykazały, że zaburzenia wydzielania powodowały myśli samobójcze u 12% osób z tym schorzeniem, próby samobójcze u 11,5% osób z tym schorzeniem oraz hospitalizacje psychiatryczne u 15% osób z tym schorzeniem.

kryteria diagnostyczne DSM-5

podobnie jak trichotillomania, zaburzenie wydzielania jest diagnozowane, gdy osoba angażuje się w powtarzające się zachowania zbierające skórę, które powodują zmiany skórne. Osoba musi doświadczyć niepokoju związanego z tym zachowaniem i wielokrotnie próbować się zatrzymać. Zachowanie musi kolidować z pewnym aspektem życia społecznego, zawodowego lub codziennego danej osoby i nie może być przypisane do stanu chorobowego lub innego zaburzenia psychicznego.

etiologia

istnieje wiele różnych teorii dotyczących przyczyn zaburzeń wzburzenia, w tym czynników biologicznych i środowiskowych. Wybieranie skóry często występuje w wyniku innej przyczyny wyzwalającej. Niektóre typowe wyzwalacze są uczucie lub badanie nieprawidłowości na skórze i uczucie niepokoju lub inne negatywne uczucia. Powszechną hipotezą jest to, że zaburzenie wzburzenia jest mechanizmem radzenia sobie z podwyższonym poziomem zamieszania, pobudzenia lub stresu w jednostce i że jednostka ma upośledzoną reakcję na stres. Przegląd badań behawioralnych znalazł poparcie w tej hipotezie w tym, że zbieranie skóry wydaje się być utrzymywane przez automatyczne wzmacnianie w jednostce. W przeciwieństwie do teorii neurologicznych, niektórzy psychologowie uważają, że zbieranie zachowań może być wynikiem stłumionych emocji i/lub historii traumy.

leczenie

dwie główne strategie leczenia tego stanu to interwencja farmakologiczna i behawioralna. Wiedza na temat skutecznych metod leczenia zaburzeń wzburzenia jest niewielka, pomimo występowania tego schorzenia. Osoby z zaburzeniami excoriation często nie szukają leczenia dla ich stanu w dużej mierze z powodu uczucia zakłopotania, alienacji, braku świadomości lub przekonania, że warunek nie może być traktowany.

istnieje kilka różnych klas środków do leczenia farmakologicznego, które mają pewne wsparcie w leczeniu zaburzeń wydzielania: (1) SSRI; (2) antagoniści opioidów; i (3) środki glutaminergiczne. Oprócz tych klas leków, niektóre inne produkty farmakologiczne zostały przetestowane w małych badaniach, jak również. Zabiegi behawioralne obejmują trening odwrócenia nawyku, terapię poznawczo-behawioralną, terapię behawioralną wzmocnioną akceptacją oraz terapię akceptacji i zaangażowania.