Chemonukleoliza-wskazania, procedura i wynik

Chemonukleoliza jest terminem używanym do oznaczenia chemicznego zniszczenia jądra miażdżystego . Wiąże się to z iniekcją śródskórną chymopapainy, która powoduje hydrolizę białka cementującego jądro miąższu. Powoduje to zmniejszenie zdolności wiązania wody, co prowadzi do zmniejszenia rozmiaru i wysuszenia dysku.

Chemonukleoliza jest jedną z metod leczenia przepukliny krążka, która nie reaguje na leczenie zachowawcze.

podstawa Chemonukleolizy

jądro miąższu jest miękkim, galaretowatym materiałem w środku dysku i jest otoczone twardym włóknistym pierścieniem włóknistym. W przepukliny dysku osłabiony lub rozdarty pierścień fibrosus pozwala jądro miąższu wyciekać

Chemonukleoliza wykorzystuje chymopapainę, enzym pochodzący z papirusu, do rozpuszczenia materiału dysku. Chemonukleoliza jest odpowiednia tylko w niektórych przypadkach HNP.

Chemonukleoliza nie jest skuteczna w sekwestrowanych dyskach. W oddzielonym dysku fragment jądra miażdżystego zrywa się z dysku i jest wolny w kanale kręgowym.

wskazania i profil pacjenta

pacjent jest dobrym kandydatem do chemonukleolizy, jeśli

• 18-50 lat
• ból nóg jest gorszy niż ból pleców
• niepowodzenie leczenia zachowawczego
• istnieje udokumentowana kompresja struktur nerwowych przez przepuklinę dysku
• pacjent woli niż chirurgiczne usunięcie, aby uniknąć operacji

przeciwwskazania

istnieją sytuacje, w których nie należy przeprowadzać chemonukleolizy.

• alergia na chymopapainę
• pacjenci w ciąży
• Dysk Sekwestrowany
• FBSS
• obecność chorób neurologicznych, takich jak stwardnienie rozsiane

jak wykonuje się Chemonukleolizę?

przed zabiegiem konieczne jest potwierdzenie dyskopatii jako przyczyny bólu. Najbardziej jednoznacznie wynika to z dyskografii, ale niektórzy zadowalają się Myelogramem CT

pacjent może zostać przyjęty dzień przed zabiegiem lub zabieg może być wykonywany w warunkach ambulatoryjnych.

pacjent może być umieszczony w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym mogą być stosowane. Dostęp dożylny powinien być obecny przed przeprowadzeniem procedury.

pacjent jest przyjmowany w pozycji leżącej po lewej stronie, a dysk jest osiągany za pomocą igły. Dyskogram może być wykonane w celu potwierdzenia miejsca igły. Enzym jest wstrzykiwany i igła jest pobierana.

po leczeniu

powrót do zdrowia może trwać 6-12 tygodni. Oznacza to, że nie ma potrzeby się martwić, jeśli złagodzenie bólu zajmie kilka tygodni. Wskazane jest przepisanie rutynowego leczenia NLPZ przez pierwsze 1-2 tygodnie. Gorset Wsparcia może być korzystne.

po leczeniu pacjenci mogą odczuwać sztywność dolnej części pleców, która ustępuje w ciągu kilku tygodni. Należy unikać podnoszenia ciężarów i uprawiania sportu przez trzy miesiące.

ryzyko i powikłania

największym ryzykiem jest uczulenie pacjenta na chymopapainę . Po wstrzyknięciu może wystąpić nasilony ból pleców i skurcze mięśni. Silny ból pleców, który może ograniczyć codzienne czynności do 3 miesięcy po leczeniu dla wielu osób.

w ciągu pierwszych 5 dni po wstrzyknięciu obserwuje się wzrost stężenia siarczanu keratanu w surowicy, a glikozaminoglikanów w moczu z powodu degradacji proteoglikanów dyskowych jest zależny od dawki.

zbyt wysoka dawka powoduje znaczne zniszczenie pierścieniowe. Ponowne rozszerzenie zwężonego dysku po wstrzyknięciu chymopapainy, jak zauważono w zdrowych dyskach u młodych zwierząt, nie jest obserwowane konsekwentnie, ale występuje w praktyce klinicznej.

większość działań niepożądanych w większości przypadków wydaje się być konsekwencją nieprawidłowego umieszczenia igły.

zakażenia mogą wystąpić w rzadkich przypadkach.

krwotoki w ośrodkowym układzie nerwowym są spowodowane przez dokanałowe wstrzyknięcie enzymu.

wynik

wielu pacjentów odczuwa natychmiastową ulgę w bólu, ale u około 30% pacjentów maksymalna ulga trwa sześć tygodni. Długoterminowe (od siedmiu do 20 lat) wskaźnik sukcesu średnio około 75%, co jest porównywalne do wskaźnika sukcesu dla chirurgii konwencjonalnej.

Dyskektomia (lub mikrodisektomia) jest bardziej skuteczna niż chemonukleoliza i ma mniej potencjalnych skutków ubocznych

Chemonukleoliza jest próbą wyeliminowania bólu wcześniej niż natura. Idealnym pacjentem do chemonukleolizy jest również pacjent do dyskektomii chirurgicznej. Sukces można się spodziewać, jeśli jest ból kulszowy, i nie jest udowodnione kompresji.

obecne miejsce w praktyce medycznej

chemonukleoliza jest przedmiotem kontrowersji i jest przedmiotem debaty, gdy porównuje się ją z operacją. Są ludzie za i przeciw leczeniu vis a vis chirurgii.

zabieg jest bardziej popularny w Europie niż w Ameryce.