chirurgiczne leczenie zastoinowej niewydolności serca w chorobie wieńcowej

niewydolność serca (HF) jest stanem patofizjologicznym, gdy serce nie może zapewnić odpowiedniego przepływu krwi do narządów ciała. Główną przyczyną HF jest obecnie choroba niedokrwienna serca (IHD), a liczba pacjentów z HF w starzejącym się społeczeństwie rośnie. HF staje się główną przyczyną śmierci. Leczenie nie daje zadowalających wyników w odniesieniu do objawów i przeżycia (5 lat przeżycia 28-40%). Dlatego istnieje tendencja do wczesnych inwazyjnych metod leczenia IHD: przezskórnej lub chirurgicznej rewaskularyzacji i chirurgicznej rekonstrukcji uszkodzenia mięśnia sercowego. Najczęstszym zabiegiem chirurgicznym w IHD jest pomostowanie tętnic wieńcowych (CABG). Leczenie to jest bezpieczne i skuteczne u pacjentów z prawidłową czynnością komór (śmiertelność operacyjna 0, 5%, 5-letnie przeżycie >92%). Wyniki u pacjentów z zaburzeniami czynności lewej komory serca (LV) są lepsze niż leczenie zachowawcze, ale nadal nie są zadowalające (śmiertelność operacyjna 8,4%, 5-letnie przeżycie 65%). Nowoczesną chirurgiczną koncepcją poprawy funkcji komór jest przywrócenie kształtu i objętości lewej komory (LV) wraz z CABG. W przypadku poważnego uszkodzenia mięśnia sercowego w wyniku tętniaka lewej komory lub akinezji, SVR poprawia funkcję LV i zapobiega dalszej przebudowie LV. Obecnie bada się, czy SVR jest korzystny dla umiarkowanej wielkości komór i objawów II klasy NYHA. W przypadku niedokrwiennej niewydolności zastawki mitralnej metodą z wyboru jest naprawa zastawki mitralnej. Wyniki leczenia skojarzonego w grupie niewydolności serca (CABG + MV reconstruction lub SVR) są lepsze niż w przypadku samego CABG. Inne chirurgiczne alternatywy dla leczenia HF to: przeszczep serca, urządzenia wspomagające komorę (vad), kardiomioplastyka dynamiczna, urządzenia zwężające i terapia transplantacyjna komórkowa. Przeszczep serca jest zarezerwowany dla młodszych pacjentów z mniej współistniejącymi chorobami. Głównym problemem takiego leczenia pozostaje niedobór narządów dawców i słabe wyniki długoterminowe. VAD jest obecnie nadal bardzo drogie i służy szczególnie jako “most do przeszczepu serca” lub “Most do odzyskania”, a nie terapii docelowej. Pomimo wszystkich osiągnięć w medycznym lub inwazyjnym leczeniu HF konieczne są dalsze prace podstawowe i kliniczne, a także nowe systemy organizacyjne, aby znaleźć optymalne strategie obniżenia kosztów opieki, poprawy jakości życia i przeżycia.