Chlamydia

chlamydia to zakażenie przenoszone drogą płciową wywołane przez bakterię Chlamydia trachomatis.

jest to najczęstszy bakteryjny STI zgłoszony w Wielkiej Brytanii – Public Health England zgłosiło 200 288 przypadków w 2015 r. (46% wszystkich diagnoz STI).

W tym artykule omówimy patofizjologię i cechy kliniczne zakażenia chlamydialnego, wspólne badania i jego postępowanie.

Patofizjologia

C. trachomatis jest wewnątrzkomórkową bakterią gram-ujemną, u której występują różne serotypy:

• serotypy A-C-powodują zakażenie oka.
• serotypy D-K-odpowiedzialne za Klasyczne zakażenie układu moczowo-płciowego.
• serotypy L1-L3-powodują lymphogranuloma venereum (LGV), pojawiające się zakażenie u mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami, często prowadzące do zapalenia odbytu.

transmisja odbywa się poprzez niezabezpieczony seks pochwowy, analny lub oralny. Jednak penetracja nie zawsze jest konieczna-a infekcja może rozprzestrzeniać się poprzez bezpośredni kontakt narządów płciowych ze skórą. Jeśli zainfekowane nasienie / płyn dopochwowy dostanie się do oka, może to spowodować chlamydialne zapalenie spojówek, a także możliwe jest, aby zakażona matka przekazała infekcję swojemu dziecku podczas porodu.

C. trachomatis wchodzi do komórki gospodarza jako elementarny organizm (postać zakaźna). Gdy wewnątrz komórki staje się siateczkowym ciałem, niezakaźną formą zdolną do replikacji. Po replikacji ciała siateczkowe dojrzewają z powrotem do ciał elementarnych, a po pęknięciu komórek ciała elementarne infekują inne komórki, powodując stan zapalny i uszkodzenie tkanek.

ryc. 1 – cykl replikacji chlamydii

czynniki ryzyka

poniżej przedstawiono czynniki ryzyka związane z chlamydią, z których większość jest wspólna dla innych zakażeń przenoszonych drogą płciową:

• wiek <25
• ostatnie zmiany u partnera seksualnego
• współistniejące zakażenie innym STI
• antykoncepcja bez barier lub brak konsekwentnego stosowania antykoncepcji barierowej

cechy kliniczne

Chlamydia jest często bezobjawowa, przy czym 50% mężczyzn i 70% kobiet nie wie, że są zakażeni. Okres inkubacji wynosi zazwyczaj od 7 do 21 dni, po których u ludzi mogą wystąpić objawy.

oprócz funkcji układu moczowo-płciowego poniżej, chlamydia może również zainfekować spojówkę oka, co prowadzi do podrażnienia (chlamydialne zapalenie spojówek), odbytnicy (dyskomfort i wydzielina) i gardła (często bez objawów).

kobiety

ryc. 2 – zapalenie szyjki macicy i śluzowata wydzielina endokurczowa w zakażeniu żeńskim chlamydialem.

Symptoms

• Dysuria
• Abnormal vaginal discharge
• Intermenstrual or postcoital bleeding
• Deep dyspareunia
• Lower abdominal pain

Signs

• Cervicitis +/- contact bleeding
• Mucopurulent endocervical discharge
• Pelvic tenderness
• Cervical excitation

Men

Symptoms

• Urethritis
  • Dysuria
  • Urethral discharge
• Epididymo-orchitis
  • Testicular pain

objawy

• tkliwość najądrza
• wydzielina Mukopurulentna

diagnostyka różnicowa

u pacjenta z chlamydią należy wykonać pełny ekran STI ze względu na często występujące objawy różnych chorób przenoszonych drogą płciową.

W szczególności trudno jest klinicznie odróżnić rzeżączkę od chlamydii, więc wiele Naat oferuje teraz podwójne testy dla obu chorób. Leczenie rzeżączki obejmuje zarówno N. gonorrhoeae, jak i C. trachomatis.

badania

testy chlamydii są dostępne w klinikach zdrowia seksualnego, klinikach dziąseł i gabinetach lekarskich. Istnieje również Krajowy Program Badań Przesiewowych chlamydii w Anglii dla osób w wieku poniżej 25 lat, a testy te są często dostępne w aptekach, uniwersytetach i klinikach antykoncepcyjnych.

Chlamydia jest zbyt mała, aby można ją było zobaczyć w mikroskopie, więc zalecanym badaniem jest test amplifikacji kwasu nukleinowego (NAAT) w celu zdiagnozowania chlamydii narządów płciowych z próbek pobranych podczas badania lub przez pacjenta:

• kobiety: Wymaz ze sromu i pochwy (pierwszy wybór), wymaz z endokerwisu lub pierwsza próbka moczu.
• Mężczyźni: pierwsza próbka moczu (pierwszy wybór) lub wymaz z cewki moczowej.
• jeśli jest to wskazane, konieczne może być również pobranie wymazów z odbytnicy, oka(oczu) i gardła.

W przypadku dodatniego wyniku na obecność chlamydii konieczne jest śledzenie kontaktu, aby umożliwić badanie i leczenie aktualnego (- ych) partnera (- ów) seksualnego (- ych) pacjenta oraz jego niedawnych partnerów.

pacjentom zaleca się pełne badanie STI ze względu na możliwość współistniejącego zakażenia i podobny charakter objawów przedmiotowych i podmiotowych.

Postępowanie

zaleca się leczenie antybiotykami w przypadku niepowikłanego zakażenia chlamydialnego układu moczowo-płciowego:

• Doksycyklina 100 mg dwa razy na dobę przez 7 dni lub
• Azytromycyna 1G pojedyncza dawka

alternatywne leczenie, gdy doksycyklina i azytromycyna są przeciwwskazane:

• Erytromycyna 500 mg dwa razy na dobę przez 10-14 dni
• Ofloksacyna 200 mg bd lub 400 mg od przez siedem dni

pacjentom zaleca się unikanie współżycia seksualnego i seksu oralnego do czasu zakończenia leczenia przez nich i (lub) partnera (lub 7 dni po podaniu azytromycyny).

Test wyleczenia nie jest zwykle wymagany, chyba że pacjentka jest w ciąży, zgodność jest słaba lub gdy objawy utrzymują się. W przypadku wieku <25 lat zaleca się powtórzenie badania 3 miesiące po zakończeniu leczenia.

powikłania

u kobiet wstępująca infekcja może prowadzić do zapalenia jajnika i (lub) zapalenia błony śluzowej macicy, co może prowadzić do zapalenia narządów miednicy mniejszej (PID). PID może prowadzić do zapalenia okołosłonecznego, ciąży pozamacicznej i ostatecznie może prowadzić do niepłodności.

u mężczyzn zakażenie może rozprzestrzeniać się, powodując zapalenie najądrza lub najądrza, powodując bolesność jąder i obrzęk. Nieleczona, uważa się, że może to wpływać na płodność.

Chlamydia może również prowadzić do seksualnie nabytego reaktywnego zapalenia stawów, gdzie stawy / oczy / cewka moczowa stają się stan zapalny i jest to bardziej powszechne u mężczyzn.

Chlamydia w ciąży

chlamydia może zwiększać ryzyko przedwczesnego porodu przy niskiej masie urodzeniowej i uważa się, że zakażenie może zwiększyć ryzyko poronienia lub martwego porodu. Chlamydia w ciąży jest leczona antybiotykami, jednak doksycyklina i ofloksacyna są przeciwwskazane, więc azytromycyna i erytromycyna są lekami z wyboru.

jeśli dziecko zachoruje na chlamydię, może wystąpić stan zapalny i wydzielina w oczach, co wskazuje na chlamydialne zapalenie spojówek noworodka (5-12 dni po urodzeniu), a także możliwe jest wystąpienie zapalenia płuc (1-3 miesiące po urodzeniu). W przypadku podejrzenia można pobrać wymazy z powieki lub nosogardzieli zgodnie ze wskazaniami. Noworodki leczone są doustną erytromycyną. Szczegółowe informacje dotyczące postępowania w przypadku chlamydii w czasie ciąży i noworodka można znaleźć w krajowych wytycznych UK.