Chorangiosis and placental oxygenation

dyskusja

łożysko pełni kluczową funkcję w przenoszeniu gazów między krążeniem matki i płodu i odgrywa aktywną rolę w oddychaniu płodu. Zdolność przenoszenia gazu przez łożysko nadal rośnie do czasu, dostarczając coraz większą ilość tlenu do szybko rosnącego płodu, prawdopodobnie dlatego, że jest więcej przestrzeni łożyskowej do wykonywania tej funkcji (Soma et al. 2005). Soma et al. zasugerowano, że łożysko jest w stanie zwiększyć swoją zdolność do wymiany gazowej do poziomu wykraczającego poza normalny zakres, aby zachować swoją zdolność do rozwoju płodu nawet w złowieszczych okolicznościach, ponieważ łożysko może przystosować się do warunków niedotlenienia u mieszkańców bardzo dużych wysokości poprzez rozwój rozrostu naczyń w końcowych kosmkach kosmków kosmkowatych, chorangiozy (Soma et al. 2005). Rzeczywiście, chorangioza jest zwykle obserwowana w łożyskach skomplikowanych z nieprawidłowościami pępowiny, wadami rozwojowymi płodu, cukrzycą u matki, nadciśnieniem tętniczym u matki, paleniem papierosów u matki, ograniczeniem wzrostu wewnątrzmacicznego i śmiercią wewnątrzmaciczną płodu, co wiąże się ze zwiększoną chorobowością płodu i noworodka, a także śmiertelnością (Schwartz 2001). Hipoteza ta nie została jednak do końca udowodniona, ponieważ wkład chorangiozy w efektywność wymiany gazowej płodu–matki nie został jeszcze w pełni wyjaśniony.

w niniejszym badaniu oszacowaliśmy natlenienie w łożyskach powikłanych chorangiozą, mierząc TOI za pomocą NIRS. Wartości toi są obliczane na podstawie wykrywania oksyhemoglobiny i deoksyhemoglobiny obecnych w napromieniowaniu promieni bliskiej podczerwieni. Zarówno krew matki w przestrzeniach międzykomórkowych, jak i krew płodu w naczyniach kosmkowatych krążą oddzielnie, ale rozproszone w tkankach łożyska. Jednak przestrzenie międzygatunkowe zajmują pozornie szersze przestrzenie niż włosowate kapilary, co ujawniono w badaniu histologicznym łożyska, co zdecydowanie sugeruje, że ilość oksyhemoglobiny i deoksyhemoglobiny w przestrzeniach międzygatunkowych jest znacznie większa niż ilość włosowatej kapilary w większej części tkanek łożyska oceniana przez NIRS. Dlatego jest prawdopodobne, że wartości TOI reprezentują głównie zmiany oksyhemoglobiny i deoksyhemoglobiny we krwi matki w przestrzeniach międzykomórkowych. Rzeczywiście, nasze ostatnie wstępne eksperymenty na zwierzętach potwierdziły również, że łożyskowe TOI odzwierciedla natlenienie krwi matki (Suzuki K i Kanayama N, unplubl. data, 2008).

jeśli postawiono hipotezę, że wartości toi łożyska wskazują głównie na utlenienie krwi płodu w naczyniu kosmówkowym, to wysokie wartości toi w łożyskach z chorangiozą zgodnie z prezentowanymi danymi (Fig. 2), wskazuje wysokie nasycenie tlenem w krążeniu płodowym. Jednak większość przypadków chorangiozy łożyska była powikłana SGA, nadciśnieniem ciążowym i (lub) stanem przedrzucawkowym (Tabela 1), które często są związane z przewlekłym niedoborem tlenu do płodów. Dlatego ta możliwość nie jest istotna, zwłaszcza patofizjologicznie. Na podstawie zgromadzonych danych uważamy, że wartości łożyska toi odzwierciedlają stan utlenowania krwi matki w przestrzeniach międzykomórkowych.

należy zachować ostrożność w odniesieniu do tego, czy nasycenie krwi matki tlenem w przestrzeniach międzyludzkich jest podobne do tego w innych narządach matki, ponieważ o ile nam wiadomo, nie ma danych dotyczących rzeczywistego nasycenia krwi matki tlenem w przestrzeniach międzyludzkich łożyska ludzkiego. Jednak krew matki w przestrzeniach międzykomórkowych charakteryzuje się powolnym przepływem wirującym, a także określonym statusem koagulanta(Lanir et al. 2003), co przyczynia się do pozostania w kontakcie z kosmkami terminalnymi wystarczająco długo, aby zapewnić odpowiednią wymianę gazu i składników odżywczych bez wytwarzania boczników tętniczo‐żylnych (Cunninham et al. 2005). Ten specyficzny stan krążenia silnie sugeruje wyraźne utlenowanie krwi matki w przestrzeniach międzykomorowych.

w niniejszym badaniu chorangioza znacząco podwyższyła wartości toi łożyska niezależnie od SGA (Fig. 2). Łącznie obserwacje wskazują na dość wysokie natlenienie krwi matki w przestrzeniach międzykomórkowych. Obecnie nie mamy jednoznacznej interpretacji związku między hiperwaskularyzacją końcowych kosmków A możliwym wysokim utlenowaniem krwi matki w przestrzeniach międzykomórkowych. Zwierzęcy model długotrwałego niedotlenienia powoduje proliferację śródbłonka płodu (Bacon et al. 1984) i łożyskowa chorangioza jest często obserwowana wśród mieszkańców Himalajów(Soma et al. 2005), sugerując, że przewlekłe warunki niedotlenienia kosmków są przyczynowo związane z rozwojem chorangiozy. Spekulujemy, że w przypadku łożysk z chorangiozą może wystąpić poprzedzająca ją niska sprawność wymiany gazowej w błonach kosmkowatych. Niska efektywność transferu tlenu w kosmkach może nie tylko zwiększyć nasycenie krwi matki tlenem w przestrzeniach międzykomórkowych, jak obserwuje NIRS, ale także powodować raczej niskie utlenianie w naczyniach włosowatych, ułatwiając przebudowę naczyń w celu dostosowania się do niskiego zaopatrzenia w tlen, co prowadzi do rozwoju chorangiozy. Schwartz (2001) stawia hipotezę, że chorangioza nie jest sama w sobie przyczyną złych wyników położniczych, ale wskazuje na występowanie przewlekłego i trwałego niedotlenienia płodu o wystarczającym czasie trwania (minimum kilka tygodni lub dłużej), a znaczenie biologiczne spowodowało przebudowę naczyń krwionośnych przewlekłej sieci naczyń włosowatych. Nasze spekulacje są dobrze zgodne z tą koncepcją. Badania na zwierzętach są obecnie wykonywane przez naszą grupę badawczą, aby przetestować tę hipotezę.

w niniejszym badaniu podkreślono również pomiary toi łożyska jako obiecującą metodę przesiewową do przewidywania wyników położniczych poprzez wczesne wykrycie możliwej niskiej wydajności wymiany gazowej w błonie kosmków.

Średni wiek ciążowy w każdej grupie nie został skorygowany. Przeprowadzono jednak statystyczne porównanie wartości toi, ponieważ zgłosiliśmy, że łożyskowy TOI jest stabilny od 30 do 40 tygodnia ciąży(Kawamura i wsp . 2007). Niektóre przypadki, zwłaszcza dodatnie chorangioza łożyska, były powikłane nadciśnieniem ciążowym lub stanem przedrzucawkowym matki. Chorangioza nie jest jednak specyficzna dla choroby matki, chociaż nie obserwuje się jej w prawidłowych łożyskach (Altshuler 1995). Rzeczywiście, doświadczyliśmy przypadku bliźniąt DD z tylko jednym rodzeństwem wykazującym ograniczenie wzrostu w połączeniu z chorangiozą łożyska (rys. 1, Tabela 4). Wartość toi łożyska u noworodka SGA była wyższa niż prawidłowa, podczas gdy wartość innych noworodków mieściła się w zakresie normy (tabela 1b), co sugeruje, że wysokie dotlenienie łożyska i związane z nim chorangioza mogą wystąpić wyłącznie z powodu stanu płodu i łożyska, niezależnie od stanu matki. Dlatego porównaliśmy obecność chorangiozy łożyska z wartościami toi, ignorując powikłania matki. Konieczne byłoby jednak przeprowadzenie badań na dużą skalę, aby w pełni wyjaśnić, czy powikłania u matki są związane z wartościami TOI.

dwa łożyska od noworodków SGA wykazały dość wysokie wartości TOI dla wszystkich ujemnych chorangioz łożyskowych (Fig . 2; Tabela 3). Konieczne są dalsze badania w celu wyjaśnienia, czy łożyska u niektórych noworodków SGA wykazują wysokie wartości TOI, nawet bez rozwoju chorangiozy.

podsumowując, zgłosiliśmy tutaj dość wysokie dotlenienie w tkance łożyska z chorangiozą. Wcześniejsza niska wydajność wymiany gazów w kosmkach łożyska może być przyczynowo związana z tą obserwacją.