Chryseobacterium indologenes Non-Catheter-Related Bacteremia in a Patient with a Lite Tumor
opis przypadku
mężczyzna, w wieku 54 lat, z rakiem płaskonabłonkowym prawego przewodu nosowego i licznymi przerzutami do regionalnych węzłów chłonnych szyjnych, został przyjęty w maju 2004 r.do leczenia przeciwnowotworowego Metaxa. szpital z powodu ciężkiego krwotoku masowego i niezdolności do połknięcia. W październiku 2003 roku pierwotna zmiana chorobowa i regionalne węzły chłonne zostały wycięte w innym szpitalu. Pomiędzy tymi dwiema wizytami w szpitalu pacjent otrzymywał chemioterapię i radioterapię regionalną. Z powodu ciężkiego krwotoku podawano regionalną radioterapię hemostatyczną, a pacjentowi podawano gastrostomię. Ponadto przez miesiąc otrzymywał co tydzień chemioterapię (metotreksat i gemcytabinę). Pacjent pozostawał w stabilnym stanie.
w 46. dniu, podczas remisji z prawidłową liczbą białych krwinek (7 × 109 komórek/litr), u pacjenta wystąpiły dreszcze i temperatura 39°C. nie stwierdzono klinicznie żadnego źródła zakażenia. Badania laboratoryjne wykazały liczbę białych krwinek 22 × 109/litr (84% granulocytów, 9% limfocytów i 7% monocytów), poziom hemoglobiny 7,9 g/dl, liczbę płytek krwi 116 × 109/litr, poziom transpeptydazy γ-glutamylowej 215 IU/litr i poziom fosfatazy alkalicznej 169 IU/litr. Wszystkie pozostałe biochemiczne testy laboratoryjne były nijakie. RTG klatki piersiowej, jak również tomografia komputerowa mózgu, klatki piersiowej i brzucha nie wykazały zakażenia. Mocz, rana i posiewy krwi uzyskane przez cewnik Hickmana były negatywne. Jednak w posiewach krwi uzyskanych przez obwodowe miejsce żylne wyrósł gram-ujemny pręt, później zidentyfikowany jako Chryseobacterium indologenes. Pacjent był leczony piperacyliną-tazobaktamem (4,5 g co 8 h dożylnie) przez 10 dni. Gorączka ustąpiła 4 dni później. Nie było dowodów na nawrót choroby w następnym miesiącu, kiedy został przeniesiony do innego szpitala. Po zidentyfikowaniu mikroorganizmu cewnik został usunięty, ale kultura półprzezroczysta końcówki była negatywna. Próbki środowiskowe, np. zlew, głowica prysznicowa, Krany, detergenty i środki dezynfekujące, z oddziału medycznego pacjenta zostały zebrane i hodowane zgodnie z opisem Perola et al. (14). Wszystkie próbki środowiskowe nie przyniosły C. indologenów.
w ciągu 24 godzin pobrano trzy zestawy standardowych średnich posiewów krwi w sumie sześciu butelkach. pacjent nie otrzymywał środków przeciwdrobnoustrojowych w momencie pobierania. Kultury przetwarzano za pomocą systemu BacT/ALERT (BioMerieux, Marcy L ‘ Etoile, Francja). Wzrost bakterii wykryto w ciągu 24 do 48 h. trzy butelki tlenowe rosły gładkie, okrągłe, żółto pigmentowane kolonie na agarze krwi owczej. Kolonie żółto zabarwione obserwowano również na podłożu peptonowym. Typ pigmentu fleksirubiny potwierdzono przez dodanie 1 kropli 10% roztworu KOH do kawałka pasty komórkowej. Kolor Kolonii zmienił się z żółtego na czerwony (rys. 1). Organizm zidentyfikowano jako C. indologeny przez zarówno konwencjonalne reakcje biochemiczne, jak wcześniej opisano (18), jak i system identyfikacji API 20NE (biotyp 2650205; prawdopodobieństwo, 99,9%) (BioMerieux). Identyfikacja została potwierdzona przez niezależne laboratorium wykorzystujące system identyfikacji Vitek ID-GNB (BioMerieux) (wskaźnik typiczności i testy przeciwwskazające typowe biopattern BGLU i BNAG).
