Chyluria

Chyluria jest wykryciem chyle w moczu i jest spowodowana patologiczną komunikacją między układem limfatycznym a układem nerkowym. Najczęściej występuje w południowo-wschodniej Azji, gdzie jest spowodowany filariozą limfatyczną, ale w świecie nietropikalnym jest najczęściej spotykany po urazie lub operacji.

Epidemiologia

w tropikach najczęstszą przyczyną jest filarioza limfatyczna i inne pasożyty, chociaż nadal jest rzadka. Na Wyspach Kinmen w Chinach, obszarze endemicznym dla filariozy, tylko 0,7% populacji miało chylurię 3.

jest to rzadkie zjawisko poza tropikami. W przypadku operacji nerek stwierdzono ją u 3,2 – 5,4% pacjentów po nefrektomii częściowej. Nigdy nie znaleziono stanu po całkowitej nefrektomii 1,2. Nie stwierdzono korelacji pomiędzy stadium raka nerkowokomórkowego a stwierdzeniem chylurii po operacji 2.

Prezentacja kliniczna

większość pacjentów przebiega bezobjawowo. Pacjenci czasami skarżą się na mleczny wygląd moczu. Jeśli chyluria jest przewlekła następnie hipoproteinemia, hipolipidemia i niedobór odporności zostały zgłoszone. Może wystąpić zespół nerczycowy.

mikroskopowe badanie moczu pokazuje mikroglobule tłuszczu.

patologia

po operacji oszczędzającej nerki uważa się, że normalnie anatomicznie oddzielona limfatyka okołonerkowa i układ miedniczny mogą zostać doprowadzone do kontaktu i może dojść do komunikacji przetok.

w filariozie pasożyt Wuchereria bancrofti blokuje limfatykę nerkową, prowadząc do nadmiernego wycieku chyle do dróg moczowych.

etiologia

• zakażenie pasożytnicze
  • filarioza limfatyczna (zwłaszcza Wuchereria bancrofti)
  • bąblokokoza
  • torbielowate
• infekcje niepasożytnicze
  • gruźlica
  • trąd
  • grzyby
• chirurgia
  • nefrektomia częściowa
• uraz
• nowotwór złośliwy
  • np. rak prostaty
• ciąża
• tętniak aorty

cechy radiograficzne

jej wygląd został opisany tylko na obrazach przekrojowych. Ze względu na mniejszą gęstość, chyle tłuszczowe tworzy supernatant na cięższym moczu w pęcherzu moczowym, tworząc warstwę tłuszczowo-moczową.

CT

jeśli tomografia komputerowa zostanie poddana zbyt pochopnemu przeglądowi, tłuszcz o niższej gęstości leżący powierzchownie w moczu może zostać pomylony z gazem jatrogennym, zwłaszcza jeśli istnieje cewnik moczowy in situ. Jednak na oknie płuca wyraźnie widać, że bardziej powierzchowna warstwa nie jest gazem. Obszar zainteresowania nad warstwą pokaże, że gęstość CT jest gęstość tłuszczu, a nie GAZU.

MRI

typowy wygląd MRI tłuszczu będzie postrzegany jako warstwa unosząca się na normalnym moczu sygnalizującym płyn.

leczenie i rokowanie

zwykle wystarcza konserwatywne podejście. W 50% przypadków pasożytniczych spontaniczna remisja chylurii występuje 3.

sporadycznie jednak, gdy u pacjentów występują następstwa przewlekłej chylurii, takie jak hipoproteinemia, chirurgiczne podwiązanie i usunięcie węzłów chłonnych nerek jest wymagane.

diagnostyka różnicowa

• przezcewkowe wstrzyknięcie smarów/olejów: zróżnicowane na podstawie historii
• pęknięcie pęcherza moczowego 4
• wewnątrzuszne tłuszcze pęcherza moczowego: różnicowanie na podstawie wyglądu obrazowego

Zobacz także

• chyloperitoneum
• chylothorax