Cluster headache-like disorder in childhood / Archives of Disease in Childhood
dyskusja
wszystkie dzieci musiały poczekać co najmniej kilka miesięcy, aby otrzymać diagnozę i skutecznie ukierunkowane leczenie. Rzucanie się w oczy i dziwaczne zachowanie były głównymi cechami prezentacji każdego dziecka i były uważane za przydatne w podpowiadaniu diagnozy(tabela 1). Chociaż nie są to kryteria diagnostyczne dla klastrowego bólu głowy “niepokój ruchowy”i pozornie irracjonalne zachowanie są dobrze rozpoznawane i wspólne cechy stanu i mogą być przydatne zarówno jako monit diagnostyczny, jak i w różnicowaniu stanu od—na przykład migreny.4 zasugerowano, że poproszenie pacjentów w klinice o zachowanie się podczas ataku może być pomocne diagnostycznie.4 u dwóch naszych pacjentów domowe nagranie wideo ataków było nieocenioną i niedrogą pomocą w diagnostyce.
bicie wokół spowodowało problemy dla dzieci: szkoły wydają się być niesympatyczne wobec uczniów krzyczących i przeszkadzających w klasie, jeśli nie rozumieją przyczyny. Mogło to być czynnikiem przyczyniającym się do wydalenia obu chłopców. U jednego dziecka aktywność ruchowa była na tyle stereotypowa,że doprowadziła do początkowej błędnej diagnozy rzekomych napadów.
jeśli diagnoza zostanie postawiona, szereg leków może być skutecznych w zapobieganiu i łagodzeniu tego potwornie bolesnego i niepokojącego stanu. Tlen domowy, opisany jako “standardowe leczenie ostrych ataków” 5 był z pewnością pomocny u dwóch pacjentów, którzy go wypróbowali i nie miał żadnych negatywnych skutków. Sumatryptan podawany podskórnie, który okazał się skuteczny u 75% pacjentów z klastrowym bólem głowy,6 miał ograniczone zastosowanie u dwóch pacjentów, którzy próbowali go stosować. Nowsze” tryptany ” (agoniści receptora 5-HT 1B/1D) były również skuteczne u niektórych dorosłych pacjentów. Wszystkie cztery z tych dzieci miały pewne działanie profilaktyczne pizotifenu, tylko jedno próbowało werapamilu i odniosło widoczne korzyści. Ze względu na nieprzewidywalny charakter schorzenia trudno jest wiedzieć, czy profilaktyka miała wpływ na częstotliwość ataków, chociaż nie było wyraźnego wrażenia, że tak było. Jego działanie zdawało się raczej zmniejszać nasilenie bólu podczas każdego ataku bólów głowy. Werapamil nie był przyjmowany przez pacjenta 2 wystarczająco długo, aby wykazać jego skuteczność.
leki, które mogą być stosowane w celu zapobiegania bólom głowy u pacjentów z klastrowym bólem głowy, obejmują: werapamil, lit, ergotaminę, steroidy, inhibitory serotoniny, pizotifen, metysergid i leki przeciwhistaminowe. Wdychany 100% tlenu za pomocą systemu dostarczania o wysokim przepływie ze zbiornikiem przymocowanym do ciasno dopasowanej maski na twarz; tryptany, takie jak sumatryptan i ergotamina; i donosowa lignokaina (lidokaina) mogą być skuteczne jako ostre łagodzenie bólu.15
podsumowując, rozpoznanie różnicowe klastrowego bólu głowy jest szerokie, a w dzieciństwie może być mylone z napadami rzekomymi lub niektórymi rodzajami zaburzeń zachowania. Często zgłaszana jest historia bicia wokół i, w połączeniu z bólem głowy, powinna skłaniać do poszukiwania innych funkcji, umożliwiając diagnozę i odpowiednio ukierunkowane porady i leczenie.
