co Twoja waga ma wspólnego z płodnością

• otyłość może zrobić wiele na zdolność do zajścia w ciążę. Ale wiedza o tym, co kryje się za połączeniem, jest pierwszym krokiem do obejścia go. Wskażemy Ci drogę.
• związek między otyłością a niepłodnością
• dlaczego trudniej jest uzyskać pomoc
• to nie wszystkie złe wiadomości
• leczenie niepłodności nie jest “jednym rozmiarem dla wszystkich”
• leczenie może zwiększyć szanse na zajście w ciążę (w tym niewielką utratę wagi)
• płodność zależy od wielu czynników
• jak zwiększyć szanse na powodzenie ciąży

otyłość może zrobić wiele na zdolność do zajścia w ciążę. Ale wiedza o tym, co kryje się za połączeniem, jest pierwszym krokiem do obejścia go. Wskażemy Ci drogę.

Autor: Claire Gillespie Health Writer

Getty Images

grudzień 12, 2019

nawet jako nastolatka Jessica wiedziała, że zajście w ciążę może być trudne. “Zaczęłam mieć nieregularne miesiączki, gdy miałam 16 lat, a w wieku 22 lat zdiagnozowano u mnie zespół policystycznych jajników (PCOS)”, mówi 36-letnia mama z Nowego Jorku, która zaszła w ciążę z córką po leczeniu niepłodności. (Prosiĺ ‘ a nas, Ĺźeby nie uĺźywaä ‡ jej prawdziwego imienia.

“poza moim PCOS, uważałem się za zdrową osobę, pomimo nadwagi” – mówi Jessica. Jednak kiedy po raz pierwszy próbowała zajść w ciążę, jej BMI wynosiło 34. “Nagle” otyły “tag, który zawsze wzruszałem ramionami, był na pierwszym planie” – mówi. “Byliśmy zdesperowani, aby założyć rodzinę, a ja nie chciałem, aby moja waga była powodem, dla którego tak się nie stało.”

dla przypomnienia, sam BMI” nie jest diagnostyką tkanki tłuszczowej ani zdrowia jednostki”, zgodnie z Centers for Disease Control and Prevention. Zamiast tego, Inne oceny stanu zdrowia, w tym pomiary fałdów skórnych, oceny diety i aktywności fizycznej oraz wywiad rodzinny są wymagane do oceny stanu zdrowia i ryzyka danej osoby.

ale na razie narzędzie przesiewowe jest nadal punktem wyjścia dla każdej kobiety z problemami z płodnością, ponieważ jak Jessica doświadczyła, nadwaga może mieć wpływ na zdolność do poczęcia. W rzeczywistości, niektóre kliniki płodności nie będzie traktować cię w ogóle, jeśli BMI jest powyżej pewnego poziomu. Nasze ujęcie? Każda kobieta zasługuje na szansę, aby stać się mamą, jeśli chce być-niezależnie od liczby na skali. Oto, co musisz wiedzieć, aby pomóc ci w ciąży.

związek między otyłością a niepłodnością

podobnie jak jajniki, komórki tłuszczowe wytwarzają estrogen; im więcej tłuszczu masz, tym więcej estrogenów produkujesz. A gdy poziom naturalnego estrogenu jest wysoki, odpowiedź organizmu może być podobna do przyjmowania hormonalnej kontroli urodzeń, co oznacza rzadkie lub brak owulacji lub miesięczne okresy. W rzeczywistości ocena kilku badań opublikowanych w przeglądzie otyłości wykazała, że problemy z owulacją są trzy razy bardziej powszechne u otyłych kobiet.

“nadwaga i tłuszcz w jamie brzusznej zwiększają ryzyko wystąpienia zaburzeń miesiączkowania, które występują częściej wraz ze wzrostem BMI”, mówi Barry Witt, M. D., endokrynolog i dyrektor medyczny z WINFertility i płodności Greenwich w Greenwich, CT.

aby skomplikować sprawy, niektóre kobiety z nadwagą, takie jak Jessica, również mają PCOS, inną chorobę, która poważnie zaburza poziom hormonów. Jak zapewne przypuszczałeś, PCOS powoduje rozwój wielu torbieli na jajnikach, co zakłóca owulację i prowadzi do nieregularnych (a czasami nieistniejących) okresów. PCOS może również powodować trądzik i nadmierne owłosienie na ciele, zwłaszcza na twarzy. Co więcej, u wielu kobiet PCOS prowadzi również do przyrostu masy ciała lub utrudnia utratę kilogramów, prawdopodobnie ze względu na jego negatywny wpływ na insulinę, która reguluje zdolność organizmu do przekształcania jedzenia w energię.

“otyłość jest częstym stwierdzeniem w PCOS i pogarsza wiele jego funkcji rozrodczych i metabolicznych związanych z insulinoopornością”, mówi dr Witt. “W USA 60% do 75% pacjentów z PCOS jest otyłych, ale w niektórych innych krajach tylko 10% do 40% pacjentów z PCOS jest.”(Z powodu takich dysproporcji otyłość niekoniecznie jest wymagana do diagnozy.)

poza PCOS, otyłe kobiety są również bardziej narażone na ciężkie formy endometriozy, według naukowców z Royal Women ‘ s Hospital i University of Melbourne w Australii. Endometrioza, która występuje, gdy wyściółka macicy rośnie w innych miejscach, takich jak jajowody, jajniki lub jamy abominalnej, może również zakłócać płodność.

dlaczego trudniej jest uzyskać pomoc

jakby te problemy nie były wystarczające, aby sobie z nimi poradzić, niektóre kobiety, które potrzebują leczenia niepłodności, mogą napotkać kolejną przeszkodę: znalezienie kliniki niepłodności, która przyjmuje otyłych pacjentów.

badanie University of Connecticut amerykańskich programów IVF wykazało, że około 50% programów ma maksymalny BMI, przy którym będą wykonywać zapłodnienie in vitro (IVF) (zazwyczaj w zakresie od 40 do 45), podczas gdy około 25% mA Maksymalny BMI dla innych metod leczenia niepłodności (zwykle w zakresie od 40 do 50). Według dr Witt, zazwyczaj te programy nie odwracają pacjentów, ale raczej kierują ich do programów odchudzania, w tym chirurgii bariatrycznej, gdy jest to wskazane, i mają wrócić do opieki po osiągnięciu celów odchudzania.

kilka przyczyn podanych dla tych odcięć obejmują trudności w podawaniu znieczulenia i utrzymaniu dróg oddechowych podczas zabiegu; obecność chorób współistniejących, takich jak cukrzyca i nadciśnienie; i trudności wizualizacji jajników na USG wraz ze zwiększonym ryzykiem pobierania jaj.

według dr. Witt, te limity BMI istnieją, ponieważ większość programów IVF są w Ustawieniach poza pacjentem, gdzie istnieją ścisłe wytyczne w celu zmniejszenia ryzyka powikłań związanych z znieczuleniem. Jednak, IVF programy w warunkach szpitalnych są mniej prawdopodobne, aby mieć bezwzględne odcięcia BMI, ponieważ są one lepiej wyposażone do zarządzania trudnych dróg oddechowych podczas znieczulenia, co jest głównym problemem dotyczącym otyłych pacjentów.

to nie wszystkie złe wiadomości

nie wszystkie kobiety z BMI powyżej 30 lat będą miały trudności z zajściem w ciążę. Nicola Salmon zaczęła miesiączkować w wieku 13 lat, ale miała tylko jedną lub dwie, zanim zdiagnozowano PCOS w wieku 16 lat, kiedy jej BMI było około 30. W tym momencie jej lekarz powiedział jej, że nigdy nie będzie mogła mieć dzieci. Ale teraz jest matką dwójki dzieci, poczęta bez leczenia niepłodności-i obie ciąże były podręcznikowe, bez komplikacji.

” byłam na najwyższej wadze, kiedy mój mąż i ja zdecydowaliśmy się zacząć próbować zajść w ciążę. Myślałem, że to będzie niemożliwe, więc myślałem, że mam dużo czasu, aby znaleźć inną bardziej restrykcyjną dietę, aby schudnąć i zajść w ciążę,” mówi. “Ale od razu zaszłam w ciążę z obydwoma chłopcami.”

leczenie niepłodności nie jest “jednym rozmiarem dla wszystkich”

każda kobieta podróż w ciążę jest inna, a dr Witt podkreśla, że każdy przypadek musi być rozpatrywany indywidualnie. Kiedy pacjent z BMI powyżej 30 roku życia idzie do specjalisty ds. płodności na konsultację, przechodzi standardowe badanie niepłodności, które obejmuje analizę nasienia partnera i testowanie rezerwy jajnikowej, a jeśli ma nieregularne miesiączki, przechodzi testy hormonalne w celu ustalenia przyczyny. “Omówiono związek między otyłością a niepłodnością oraz ryzyko związane z ciążą, a także omówiono modyfikacje stylu życia, które łączą modyfikację diety, ćwiczenia fizyczne i interwencje behawioralne”, mówi dr Witt.

jednak utrata masy ciała nie jest celem końcowym. “Korzyści z odroczenia ciąży w celu osiągnięcia pożądanej utraty wagi z wyprzedzeniem muszą być zrównoważone z ryzykiem spadku płodności wraz z wiekiem”, stwierdza dr Witt. “Zachęcanie do zmiany stylu życia w celu poprawy zdrowia powinno być głównym celem, ale utrata masy ciała nie zawsze jest osiągalna, a brak utraty wagi nie powinien być powodem do rutynowego wstrzymywania opieki.”

w swojej pracy jako trener płodności, łosoś wspiera inne osoby w zajściu w ciążę w ciałach, w których się znajdują. “Nie skupiamy się na odchudzaniu i sprawdzamy, jakie działania prozdrowotne mogą zrobić, aby wspierać swoje zdrowie fizyczne i psychiczne i wzbogacić swoje życie”, wyjaśnia.

łosoś chce również zmienić narrację dotyczącą płodności i wagi, aby zmniejszyć stres emocjonalny na ludziach próbujących zajść w ciążę. “Język jest naprawdę ważny na tej arenie”, mówi. “Terminy” otyłość ” i “nadwaga” są piętnujące, ponieważ kojarzą ciała tłuszczowe z czymś niezdrowym. Bycie grubym nie oznacza nic o Twoim zdrowiu w taki sam sposób, jak bycie szczupłym nie. Ludzie prowadzą zdrowy i niezdrowy tryb życia we wszystkich kategoriach BMI.

leczenie może zwiększyć szanse na zajście w ciążę (w tym niewielką utratę wagi)

w przeciwieństwie do łososia, Jessica potrzebowała leczenia niepłodności, aby zajść w ciążę, ale było to spowodowane jej PCOS, a nie jej wagą.

“zapotrzebowanie na leki owulacyjne z PCOS nie zależy od wagi”, wyjaśnia dr Witt. “Jednak na zdolność reagowania na leki może mieć wpływ waga. Wyższe dawki mogą być wymagane, i nie może być większa odporność na leki ze wzrostem masy ciała.”

Jessica i jej partner próbowali zajść w ciążę naturalnie przez sześć miesięcy, zanim szukali pomocy. Po wstępnych testach potwierdzających, że nie owulowała, jej lekarz pierwszego kontaktu przepisał doustne leki Clomid (cytrynian klomifenu).

“leczenie niepłodności jest często potrzebne, aby kobieta z PCOS owulowała”, mówi dr Witt. “Zazwyczaj zaczyna się to od leków doustnych, takich jak cytrynian klomifenu lub letrozol (jak Femara). Większość pacjentów z PCOS reaguje i owuluje na te leki, ale niektórzy nie będą i będą wymagać leczenia hormonem folikulotropowym do wstrzykiwań (FSH) w celu skutecznego wywołania owulacji.”

po czterech cyklach Clomidu ultradźwięki wykazały, że midcycle LH Jessiki (hormon luteinizujący, który wzmacnia układ rozrodczy) nie był wystarczająco silny, aby wywołać owulację, i przepisano jej wstrzyknięcie hCG (ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej, hormonu, który obsługuje normalny rozwój i uwalnianie jaja) wraz z Clomidem. Udało się, a dwa lata po jej podróży płodności Jessica urodziła córkę.

Jessica schudła 10 funtów, gdy była na Clomidzie, ale mówi, że nie czuła się do tego zmuszona przez lekarza. “Mój ginekolog był bardzo pomocny”, mówi. “Przeprowadziłem badania-wierzyłem, że utrata wagi zwiększy moje szanse na poczęcie.”

utrata masy ciała nie jest częstym efektem ubocznym Clomidu. “Niektórzy pacjenci przybierają minimalną wagę podczas leczenia w wyniku niewielkiego zatrzymania płynów”, mówi dr Witt. Jessica schudła w staroświecki sposób: spożywanie zbilansowanej diety w zalecanym dziennym zakresie kalorii i podnoszenie poziomu ćwiczeń.

“istnieją dowody na to, że niewielka redukcja masy ciała (5% do 10% masy ciała) u otyłych kobiet z niepłodnością owulacyjną poprawia szybkość ciąży”, mówi dr Witt. “Według badania w International Journal of Obesity and related Metabolic Disorders, w ciągu jednego roku od zaprzestania antykoncepcji, 66% otyłych kobiet zachodzi w ciążę, w porównaniu do 81,4% kobiet o prawidłowej masie ciała.”

płodność zależy od wielu czynników

utrata masy ciała pomijając, pacjenci z BMI powyżej 30 nie powinni być traktowani inaczej niż pacjenci o” normalnej ” masie ciała. “Wszyscy pacjenci zgłaszający się do oceny niepłodności poddawani są badaniu w celu oceny potencjalnej przyczyny”, mówi dr Witt. “Jeśli u pacjenta stwierdzono brak owulacji, przyczyna braku owulacji jest poszukiwana (np. PCOS, niedoczynność tarczycy, hiperprolaktynemia) i zaleca się leczenie odpowiednimi lekami w celu wywołania owulacji.

przebieg leczenia zależy również od innych czynników, takich jak wiek i rezerwa jajników. Jeśli pacjent ma zablokowane jajowody (najczęściej spowodowane przez choroby zapalne narządów miednicy mniejszej, choroby przenoszone drogą płciową lub endometriozę) lub jeśli niepłodność męska jest czynnikiem, IVF może być zalecane jako Leczenie początkowe.

kolejnym problemem otyłych pacjentów przechodzących zapłodnienie in vitro jest zmniejszona szansa na ciążę i żywy poród. Metaanaliza 33 badań opublikowanych w “ginekolog położnik &” wykazała 10% zmniejszenie ciąży i 16% zmniejszenie żywych urodzeń. “Zostało to przypisane gorszej jakości jaj (co skutkuje niższym zapłodnieniem) i gorszej jakości zarodka”, wyjaśnia dr Witt.

Dr Witt wskazuje również na Możliwe problemy techniczne podczas procedury pobierania jaj, jeśli jajniki otyłego pacjenta są trudniejsze do uzyskania, co skutkuje mniejszą liczbą pobranych jaj i mniejszą liczbą zarodków dostępnych do przeniesienia.

jak zwiększyć szanse na powodzenie ciąży

“ostatecznie celem klinik płodności jest pomoc pacjentom w osiągnięciu ciąży z największą szansą na żywe narodziny zdrowego dziecka i zminimalizowanie powikłań ciąży dla matki i dziecka”, mówi dr Witt.

niezależnie od tego, jakie jest twoje BMI, są rzeczy, które możesz zrobić, aby pomóc w osiągnięciu tego celu. “Droga do rodzicielstwa u pacjentów zmagających się z otyłością zaczyna się od leczenia samej otyłości”, mówi David Diaz, M. D., endokrynolog i ekspert ds. płodności w MemorialCare Orange Coast Medical Center w Fountain Valley, CA.

• po pierwsze, znajdź lekarza, któremu ufasz i czujesz się komfortowo, który jest gotów poświęcić trochę czasu, aby zapewnić Ci wsparcie i edukację na temat wpływu otyłości na ogólny stan zdrowia. Z doświadczenia Dr Diaz wynika, że udzielanie pacjentom porad na temat leczenia otyłości “często zwiększa ich szanse na poczęcie.”Ta rada może koncentrować się na modyfikacji zachowania w celu zmniejszenia spożycia kalorii, uważności w wyborze zdrowych wyborów żywieniowych, nauce czytania etykiet żywności i zarządzaniu stresem, aby uniknąć emocjonalnego przejadania się.

• spójrz na swój styl życia i dokonać wszelkich zmian można poprawić swoje zdrowie ogólnie-ale staraj się skupić od utraty wagi. Jeśli lekarz nie skieruje cię do wykwalifikowanego dietetyka, który pomoże Ci ustalić i osiągnąć realistyczne cele, poproś go o to.

• zadbaj o swoje zdrowie psychiczne, ponieważ przechodzenie przez leczenie niepłodności ma swoje żniwo. Profesjonalna pomoc jest tam, jeśli jej potrzebujesz! Organizacje krajowe, takie jak RESOLVE and Share Pregnancy & Infant Loss Support, mogą pomóc ci poradzić sobie z niepłodnością i poronieniem/utratą dziecka oraz wskazać kierunek lokalnych grup wsparcia.

• Zrób swoje badania! Jeśli masz wyższe BMI, skontaktuj się najpierw z kliniką, aby sprawdzić, czy mają ograniczenia BMI, zanim weźmiesz udział w konsultacji. Pamiętaj, że prawdopodobnie programy szpitalne będą miały wyższe limity.

• polegaj na sieci wsparcia troskliwej, nieoceniającej rodziny i przyjaciół, aby dopingować Cię na każdym kroku.

• pamiętaj, że twoje ciało i Twoja podróż płodności są wyjątkowe. Nawet jeśli masz nieregularne miesiączki, możesz po prostu zając się pod prześcieradłami. Możesz potrzebować leczenia niepłodności, jak Jessica, albo zajdziesz w ciążę bez żadnej pomocy, jak łosoś. Cokolwiek zrobisz, nie trać nadziei.

Poznaj naszą pisarkę

Claire Gillespie

Claire Gillespie pisze o zdrowiu psychicznym, łuszczycy, łuszczycowym zapaleniu stawów i IBS dla HealthCentral. Jest pasjonatką świadomości zdrowia psychicznego, a także pisze o zdrowiu i wellness dla innych witryn, w tymmore Vice, SELF, Zocdoc, Reader ‘ s Digest i Healthline. Możesz śledzić ją na Twitterze @southpawclaire.