Coblation-Assisted Turbinoplasty: A Comparative Analysis of Reflex Ultra and Turbinator Wand

Inferior turbinate hypertrophy jest jedną z licznych przyczyn No. Zarządzanie medyczne jest leczeniem pierwszego rzutu w przypadku przerostu małżowiny, a małżowiny oporne na leczenie medyczne są następnie podejmowane do leczenia chirurgicznego. Leczenie chirurgiczne można szeroko pogrupować jako zabiegi radykalne i zachowawcze. Radykalne procedury są w postaci całkowitej lub częściowej turbinektomii, i zachowawcze procedury są pogrupowane jako submucosal resekcji, koblacji, laser -, i microdebrider-assisted turbinoplasty. Przy radykalnych procedurach nie zmniejsza się wystarczająco; krwawienie i uszkodzenie błony śluzowej to 2 główne wady związane z tą metodą. Lepszym podejściem może być” turbinoplastyka podśluzówkowa”, preferowana przez niektórych chirurgów, w celu zachowania funkcji błon śluzowych podrzędnego artykułu małżowiny.2,4 procedury zachowawcze mają tę zaletę, że zachowują błonę śluzową nad radykalnymi procedurami i powodują minimalną zachorowalność.

w naszym badaniu zbadaliśmy zastosowanie koblacji jako techniki turbinoplastyki i porównaliśmy skuteczność 2 różdżek—Turbinatora (Grupa 1; ryc. 4) i Reflex Ultra (Grupa 2; ryc. 5). Turbinator działa bardzo podobnie do microdebrider, ponieważ ma więcej akcji cięcia. Reflex Ultra działa jak laser o częstotliwości radiowej, ponieważ powoduje kurczenie się turbiny z efektami termicznymi. Niewiele wiadomo w literaturze o różdżkach 2; zgodnie z naszą najlepszą wiedzą nie mogliśmy znaleźć żadnego odniesienia w literaturze porównującej różdżki 2.

Rysunek 4. Turbinator w lewej jamie nosowej.

Rysunek 5. Reflex Ultra różdżka w lewej jamie nosowej.

w związku z tym wzięliśmy się za to badanie pilotażowe, aby porównać różdżki 2 i dojść do konsensusu, który jest lepszy do przeprowadzenia turbinoplastyki. W niedawnym badaniu, Cingi i wsp zastosowali radiofrekwencję i turbinoplastykę wspomaganą mikrodebryderem w grupie 268 pacjentów, a ich wyniki były podobne do naszych badań. W grupie pacjentów o częstotliwości radiowej poprawę w NO obserwowano jedynie w pierwszym miesiącu po operacji. W pierwszym tygodniu i w pierwszym miesiącu obserwowano istotną poprawę w skali no, Hyp i ND w grupie otrzymującej mikrodebryder (P <).05) jak widać w naszej grupie Turbinator (Grupa 1, P <.001); w związku z tym doszli do wniosku, że skuteczność microdebrider jest lepsza pod względem czynnika kosztowego oraz skutków krótko – i długoterminowych.5

przeciwnie, różne wyniki uzyskano w innym badaniu przeprowadzonym przez Kizilkaya i wsp., w którym przeprowadzono podobne porównanie między grupą microdebrider a grupą o częstotliwości radiowej. Stwierdzono pogorszenie objawów, takich jak NO i Hyp w pierwszych kilku dniach i poprawę pod koniec pierwszego tygodnia pooperacyjnego w grupie microdebrider i która utrzymywała się przez długi czas.6 w porównaniu z grupą o częstotliwości radiowej, w której zaobserwowano poprawę w pierwszych kilku dniach i utrzymywała się ona długoterminowo. W naszym badaniu zaobserwowano natychmiastową poprawę w grupie Turbinatora w porównaniu do grupy Reflex Ultra. W porównaniach międzygrupowych okazało się, że wyniki są podobne dla obu grup, co było podobne do naszych wyników.

wpływ samej częstotliwości radiowej oceniano w badaniu z długoterminową obserwacją trwającą 2 lata przez Akdag i wsp. na objawy takie jak świąd nosa, głowa, Hyp, chrapanie, kichanie i skurcze. Stwierdzono opóźniony początek poprawy objawów, czyli co najmniej 3 miesiące pooperacyjne, ale długotrwałe utrzymywanie się poprawy objawów, co było podobne do naszych wyników w grupie pacjentów Reflex Ultra w naszym badaniu.7

Vijay Kumar i wsp. zalecali turbinoplastykę wspomaganą mikrodebryderem w porównaniu do turbinoplastyki wspomaganej radiofrekwencją ze względu na szybszą ulgę w różnych objawach nosa i zerowy wskaźnik nawrotów.8 Lee i Lee ocenili 60 pacjentów z przerostem małżowiny Dolnej, 30 poddano turbinoplastyce wspomaganej mikrodebryderem, a 30 poddano turbinoplastyce wspomaganej częstotliwością radiową. Obserwowali pacjentów po 3, 6 i 12 miesiącach od operacji. Po 12 miesiącach od operacji przeprowadzono również rynomanometrię akustyczną. Wyniki okazały się lepsze w grupie microdebrider.9 w niniejszym badaniu porównaliśmy grupę Turbinatora (Grupa 1) i Grupę Reflex Ultra (Grupa 2) i stwierdziliśmy w grupie Turbinatora, że wystąpiła wczesna ulga w objawach związanych z przerostem małżowiny oraz że ulga była długotrwała. U pacjentów z Reflex Ultra poprawa objawów pojawiła się później pod koniec pierwszego miesiąca, ale była trwała.

poprawa drożności dróg oddechowych pod koniec 1 miesiąca, 3 miesięcy i 1 roku była podobna w obu grupach, ale była natychmiastowa w grupie Turbinatora, czyli w pierwszym tygodniu. Analiza poszczególnych grup wykazała, że w grupie Turbinatora stwierdzono wyraźną poprawę objawów, takich jak NO, ND, Hyp i Head pod koniec pierwszego tygodnia, pierwszego miesiąca i trzeciego miesiąca, a podobną tendencję zaobserwowano u pacjentów Reflex Ultra (Grupa 2), z wyjątkiem tego, że początek poprawy był nieco opóźniony, to znaczy pod koniec pierwszego miesiąca. Pod koniec rocznej obserwacji zauważyliśmy, że wynik dla systemu alarmowego pojazdu i NES utrzymuje się na stałym poziomie, jak widać na koniec trzeciego miesiąca.

natychmiastowe złagodzenie objawów w grupie Turbinatora można przypisać jego działaniu tnącemu na tkankę podśluzówkową i tkankę kostną, co prowadzi do natychmiastowego zmniejszenia rozmiaru małżowiny. Opóźniony początek poprawy w grupie Reflex Ultra jest ponieważ powoduje reakcję tkankową zwłóknienia, która ma okres opóźnienia, aby ustawić w, co prowadzi do powolnej, ale trwałej poprawy. Stała poprawa wyników przy każdej obserwacji w obu grupach jest spowodowana reakcją tkankową, która rozpoczyna się po użyciu obu różdżek, prowadząc do skurczu wielkości małżowiny w każdym odstępie czasu. W przypadku Reflex Ultra wand włóknienie spowodowane jego działaniem termicznym jest powolne, ale ma długotrwały efekt, to znaczy jest trwałe pod koniec 1 roku, co jest przewagą nad sondą o częstotliwości radiowej, która działa na tej samej zasadzie Reflex Ultra, ale ma krótkotrwały efekt.5 nawet różdżka Turbinatora zastosowana w naszych badaniach miała długotrwały wpływ na małżowinę.

porównując różdżki 2 pod względem wyników, są one równie skuteczne, z kilkoma zaletami jednej różdżki nad drugą.

pod względem działania błon śluzowych Reflex Ultra był lepszy, ale w przypadku cięcia kości Turbinator był bardziej skuteczny. Tak więc podczas pracy w przedniej i środkowej części małżowiny, która jest kostna, należy stosować Turbinator, a podczas pracy w tylnej części małżowiny, która stanowi głównie błonę śluzową, Reflex Ultra jest lepszy.

kolejną wadą Turbinatora było to, że powodował on więcej pooperacyjnych skurczów i krwawień w porównaniu do Reflex Ultra z zerowym pooperacyjnym skurczem i krwawieniem. Zadowolenie z zabiegu pod koniec pierwszego miesiąca i 1 roku było podobne w przypadku obu różdżek.

niektóre badania zalecają stosowanie radiofrekwencji (Reflex Ultra), ponieważ ma działanie śluzówkowe i zachowuje integralność błony śluzowej nosa, a tym samym zachowuje funkcję śluzowo-żółciową nosa. Jedyną wadą Reflex Ultra jest to, że nie będzie działać na obszarach kostnych i wielu pacjentów wymaga radykalnego podejścia, więc w takiej grupie pacjentów stosowanie Reflex Ultra doprowadzi do niezadowalających wyników.6

“częściowy sukces” obu procedur, na objawy takie bóle głowy, doprowadziły nas do hipotezy, że przyczyną bólu głowy nie może być sam przerost małżowiny, ale mogą być również inne przyczyny przypisujące.