Cochrane

w czym problem?

Regionalny blok nerwowy jest jednym z rodzajów znieczulenia, które kobiety mogą otrzymać po cesarskim cięciu. Stosowane są dwie różne metody. Pojedynczy strzał kręgosłupa obejmuje pojedyncze wstrzyknięcie znieczulenia do dolnej części kręgosłupa. Połączony blok kręgosłupa i nadtwardówkowy polega na zastosowaniu większej igły i wprowadzeniu małego cewnika do dolnego odcinka kręgosłupa. Niniejszy przegląd analizuje względne korzyści i ryzyko tych dwóch regionalnych metod blokowania dla kobiet poddawanych cesarskiemu cięciu i dla ich dzieci.

dlaczego to jest ważne?

znieczulenie rdzeniowe do cesarskiego cięcia jest stosunkowo łatwe i działa szybko. Ponieważ wiąże się to z pojedynczym wstrzyknięciem, czas trwania bloku nie może być przedłużony bez kobiety o kolejne wstrzyknięcie kręgosłupa. Szybki początek bloku może powodować działania niepożądane, takie jak niskie ciśnienie krwi (niedociśnienie) oraz nudności i wymioty. Niższe dawki znieczulenia miejscowego mogą zmniejszyć te działania niepożądane i przyspieszyć powrót funkcji mięśni. W tym przeglądzie patrzymy na Spinale o wysokiej i niskiej dawce osobno.

w przypadku skojarzonego znieczulenia rdzeniowo-zewnątrzoponowego (CSE) wprowadzenie cewnika zewnątrzoponowego umożliwia wstrzyknięcie małych dawek do kręgosłupa i podanie dodatkowych dawek znieczulenia przez cewnik zewnątrzoponowy. Znieczulenie CSE zwykle działa wolniej i może uniknąć niektórych niekorzystnych skutków obserwowanych w znieczuleniu rdzeniowym jednorazowym. Możliwość uzupełnienia znieczulenia może zmniejszyć potrzebę znieczulenia ogólnego lub sedacji, gdy regionalny blok nerwowy nie jest wystarczający do operacji. Cewnik zewnątrzoponowy może być również stosowany do podawania leków przeciwbólowych po operacji.

jakie dowody znaleźliśmy?

szukaliśmy dowodów (8 sierpnia 2019 r.) i zidentyfikowaliśmy 18 randomizowanych kontrolowanych badań klinicznych (1272 kobiety) porównujących znieczulenie rdzeniowe w dużych lub małych dawkach z metodą CSE. Jednak większość naszych analiz dotyczyła mniejszej liczby badań i stosunkowo niewielkiej liczby kobiet. Dwa badania nie dostarczyły danych do naszego przeglądu.

różnica między CSE a dawką w przypadku kręgosłupa może być niewielka lub nie ma różnicy w liczbie kobiet wymagających powtórnego znieczulenia lub znieczulenia ogólnego z powodu braku odpowiedniego znieczulenia początkowego. Nie jesteśmy pewni, czy CSE czy kręgosłup ma jakiekolwiek znaczenie w potrzebie dodatkowego znieczulenia śródoperacyjnego lub konwersji na znieczulenie ogólne. Nie jesteśmy również pewni wyników dla liczby kobiet, które były zadowolone ze znieczulenia, niezależnie od rodzaju bloku nerwowego. Więcej kobiet w grupie CSE (13/21) doświadczyło wewnątrzoperacyjnych nudności lub wymiotów wymagających leczenia niż w grupie pacjentów otrzymujących duże dawki leku (6/21). U podobnej liczby kobiet w poszczególnych grupach występowały bóle głowy po nakłuciu opłucnowym (5/56 z CSE w porównaniu do 6/57 z SSS; 3 badania, 113 kobiet) lub niedociśnienie śródoperacyjne wymagające leczenia (4 badania, 162 kobiety).

różnica między CSE a grupami stosującymi małe dawki może być niewielka lub nie ma różnicy w liczbie kobiet wymagających powtórnego znieczulenia lub znieczulenia ogólnego z powodu braku odpowiedniego znieczulenia początkowego(3 badania, 224 kobiety). Prawdopodobnie istnieje niewielka lub nie ma różnicy w potrzebie dodatkowego znieczulenia śródoperacyjnego (4 badania, 298 kobiet). Nie jesteśmy pewni co do wpływu CSE lub małych dawek kręgosłupa na potrzebę śródoperacyjnej konwersji na znieczulenie ogólne, ponieważ żadna z kobiet tego nie wymagała (3 badania, 222 kobiety). Brak badań dotyczących satysfakcji kobiet ze znieczulenia. Średni czas do skutecznego znieczulenia był krótszy w przypadku małych dawek leku w porównaniu z CSE, chociaż niewielka różnica jest mało prawdopodobna (2 badania, 160 kobiet). Wydaje się, że CSE zmniejsza śródoperacyjne niedociśnienie tętnicze wymagające leczenia w porównaniu z małą dawką Rdzenia (4 badania, 336 kobiet). Podobna liczba kobiet w grupie leczonej CSE i w grupie leczonej małymi dawkami kręgosłupa doświadczyła wewnątrzoperacyjnych nudności lub wymiotów wymagających leczenia (3/50 w grupie leczonej CSE w porównaniu do 6/50 w grupie leczonej SSS; 1 badanie, 100 kobiet). Nie stwierdzono bólów głowy po punkcji opłucnej (1 badanie, 138 kobiet).

wszystkie dzieci były zdrowe po urodzeniu, niezależnie od zastosowanego znieczulenia matki (mierzonego w skali Apgar; 5 badań, 242 dzieci).

Co to znaczy?

obecnie nie ma wystarczających dowodów, aby faworyzować jedną technikę znieczulenia zamiast drugiej. Liczba badań i uczestników dla większości naszych analiz była niewielka, a niektóre badania miały ograniczenia projektowe. Potrzebne są dalsze badania w celu dalszej oceny względnej skuteczności i bezpieczeństwa CSE i znieczulenia rdzeniowego w przypadku cesarskiego cięcia.