Collins' sign: Validation of a clinical sign in cholelithiasis

zasady i zastosowania diagnostyczne Robert B. Taylor, Mdten book Is intended to make you a better clinician, as you learn some unknown, maybe even forgotten, pathways to important diagnostic destinations. Gdyby ta książka była mapą drogową, byłaby o “niebieskich autostradach” — o mniej uczęszczanych drogach, tych, które mogą stać się niezbędne, gdy” czerwona linia ” głównych autostrad nie zaprowadzi cię tam, gdzie musisz iść. Pomyśl o obserwacji amerykańskiego laryngologa Chevaliera Jacksona, cytowanej powyżej: gdy pacjent ma świszczący oddech, doświadczony klinicysta uznałby astmę za szczyt listy rozważań diagnostycznych. Ale w pewnych kontekstach klinicznych, bystry klinicysta może również myśleć o aspiracji ciała obcego, ziarniniakowatości Wegenera, infekcji pasożytniczej lub zwężeniu dróg oddechowych przez tętniaka aorty. Rozważenie tych innych możliwości jest pierwszym krokiem do postawienia prawidłowej diagnozy.Tak więc, nie jest to typowy, “kompleksowa” książka diagnostyka różnicowa, z długimi listami chorób, najbardziej znane praktykujących klinicystów, które mogą wyjaśnić objaw, znak, lub nieprawidłowe wyniki badań laboratoryjnych. Zamiast tego proponuję wybrane tematy, rzadkie—a czasem irytujące Ezoteryczne-przyczyny choroby, których czasem nie rozważamy. Jako analogię proponuję paradoks ratownika: gdyby początkujący ratownicy spędzali większość czasu na treningu, ćwicząc to, co będą robić przez większość dnia w pracy, skupili się na nauce stosowania kremu przeciwsłonecznego na własnym ciele. Ale w ratownictwie zdarzają się nieoczekiwane zdarzenia, a ratownik musi wiedzieć, jak sobie z nimi poradzić. W medycynie rzadkie choroby i mało prawdopodobne objawy powszechnych chorób występują z czasem-zaskakującą częstotliwością i musimy je przeglądać od czasu do czasu. Oczywiście, klinicyści napotykają również niektóre choroby—czy to codzienne, czy rzadkie-których szczególnie nie chcemy przeoczyć, takie jak toksyczny megakolon i skręt jąder; kiedy jedna z nich pojawi się na najbliższych stronach, jest oznaczona jako diagnoza, której nie wolno przegapić.W tej książce nacisk kładziony jest na oświecone zastosowania tradycyjnych narzędzi diagnostycznych—historii klinicznej, badania fizykalnego oraz podstawowych badań laboratoryjnych i obrazowania. Bardziej Ezoteryczne metody śledcze-PET skany i badania genetyczne-wydają się stale ewoluować i są najlepiej badane w czasopismach i źródłach internetowych, które są bardziej aktualne niż książki. Ponieważ treść tej książki jest selektywna, a nie stara się być all inclusive, przechyliłem moje wybory w kierunku identyfikacji chorób o dużym wpływie. A także dlatego, że jest to książka diagnostyczna, zawarłem informacje o terapii tylko wtedy, gdy wierzyłem, że wzbogaci dyskusję lub kiedy chciałem podkreślić pilność osiągnięcia terminowego, precyzyjnego punktu końcowego diagnostyki.Co znajdziesz w tej książce? Włączyłem następujące kategorie faktów diagnostycznych: Klasyczne perły diagnostyczne: na przykład pacjent z ostrym zapaleniem osierdzia często pochyla się do przodu, aby złagodzić przedni ból w klatce piersiowej.Czerwona flaga objawy i oznaki poważnej choroby: Słony smak podczas całowania niemowlęcia może stanowić pierwszą wskazówkę do rozpoznania mukowiscydozy. Sprzeczne z intuicją objawy kliniczne: pacjent z dną moczanową może mieć normalny lub niski poziom kwasu moczowego w surowicy podczas ostrego ataku; i nocny ból pleców nie został uznany za przydatny wskaźnik poważnej patologii kręgosłupa.Bellwether oznaki i objawy umożliwiające sporadyczną wczesną diagnozę: wzdęcia brzucha jest częstym wczesnym objawem raka jajnika; a pacjenci z rakiem żołądka czasami tracą apetyt na mięso na początku choroby.Ciekawe objawy kliniczne, które mogą wskazywać na konkretne diagnozy: tutaj myślę o aquagenic świąd czerwienicy prawdziwej, ze świądem, który jest pogarszany przez gorący prysznic. A skórny “znak przebudzenia”, zmiany skórne przypominające przebudzenie pozostawione przez poruszający się statek, zostały opisane jako widoczne tylko w przypadku świerzbu. Komu potrzebna ta książka? W miarę jak medycyna staje się coraz bardziej wyspecjalizowana, książki medyczne stały się odpowiednio ograniczone w swoim zakresie. Książka ta, z drugiej strony, rzuca bardzo szeroką sieć, prezentując fakty diagnostyczne dotyczące wszystkich grup wiekowych i układów ciała. W związku z tym zamierzonymi czytelnikami są studenci medycyny, rezydenci i praktykujący lekarze, pielęgniarki, asystenci lekarscy, pielęgniarki i, w rzeczywistości, każdy zaangażowany w Dokonywanie obserwacji diagnostycznych i decisions.Do potrzebujesz tej książki? Zobaczmy. Jeśli widzisz prawdziwych, żywych pacjentów w dowolnej specjalizacji i nie możesz odpowiedzieć na poniższe pięć pytań, sugeruję, abyś umieścił Zasady diagnostyczne i aplikacje wysoko na swojej liście lektur: 1. Jakie są trzy cechy scenariusza, w którym często pomija się diagnozę raka piersi?2. Ze wszystkich miejsc możliwej limfadenopatii, która jest najbardziej niepokojąca?3. Ból pleców, który poprawia się przy zgięciu kręgosłupa do przodu sugeruje, jaka diagnoza?4. Hiponatremia może być wskazówką do czego zaburzenia psychiczne?5. Czy możesz opisać Test Au-Henkinda na ostre zapalenie tęczówki, znak Wartenberga w porażeniu nerwu łokciowego i zjawisko Tullio jako wskazówkę do przyczyny zawrotów głowy?Jakie są kluczowe cechy tej książki? Wykształcenie medyczne i doświadczenie kliniczne są niezwykle kapryśne. Świeżo upieczony absolwent medycyny mógł nigdy nie widzieć pacjenta z zespołem Guillain-Barré lub zapaleniem kości i szpiku kręgosłupa. Nawet doświadczony lekarz może nigdy nie napotkał nikogo narzekającego na patologicznie nadmierne ziewanie lub pacjenta z podejrzeniem wycieku z nosa płyn mózgowo-rdzeniowy. Ze względu na różnorodność indywidualnych szkoleń i doświadczeń, każdy czytelnik będzie dobrze zaznajomiony z niektórymi podmiotami opisanymi w tej książce, biorąc pod uwagę to, co przedstawiam, jako dobrze znane i zastanawiając się, dlaczego w ogóle je włączyłem. Inni uznają te same informacje za nową wiedzę. W przeważającej części starałem się wybrać fakty, które nie są ogólnie uwzględnione w podstawowych kursach egzaminacyjnych lub podręcznikach.Tradycyjne książki diagnostyczne są uporządkowane według objawów i oznak-krwioplucia, bólu w klatce piersiowej lub pęcherzowej erupcji skóry—w przeciwieństwie do książek zorientowanych na chorobę, które są zorganizowane przez nazwy różnych jednostek klinicznych: raka płuc, zawału mięśnia sercowego lub pęcherzycy. W tej książce przedstawiam informacje w obu rodzajach nagłówków, przejawów i chorób. Kiedy pojawiły się pytania, wymieniłem elementy pod narządem lub układem ciała, w których objawy są najbardziej prawdopodobne. Na przykład rozważ wskazówkę, że pacjent z półpaścem, który rozwija pęcherzyk w pobliżu czubka nosa, jest narażony na rozwój półpaśca ophthalmicus; ta perła jest przedstawiona w rozdziale 5 (ucho, nos i gardło), a nie w rozdziale 4 (oko).Aby zaoszczędzić miejsce, i z przeprosinami dla wszystkich często anonimowych współautorów świata “et al”, użyłem skróconego stylu odniesienia, cytując tylko pierwszego autora, plus tytuł artykułu, dziennik, rok, objętość i początkowy numer strony. Użycie skróconego stylu odniesienia pozwala na więcej stron dla Faktów, a mimo to zapewnia wystarczającą ilość informacji, aby znaleźć artykuł na temat PubMed, BioMedLib lub Google Scholar. Ponadto czytelnicy znajdą cytaty referencyjne wymienione bezpośrednio po stwierdzonym fakcie i komentarzu, a nie na końcu rozdziału; w mojej własnej lekturze uważam to umieszczenie odniesień za szczególnie pomocne. W załączniku zamieściłem listę słownika terminów statystycznych używanych w książce. Ta książka jest oparta na literaturze, przez co mam na myśli, że wszystkie fakty w tej książce znajdują się gdzieś w literaturze medycznej. Nie wszystkie twierdzenia są jednak klasycznie oparte na dowodach. Po prostu nie wiemy z dokładnością (lub, przynajmniej, nie mogłem zlokalizować) czułości lub specyficzności niezbyt często występujących objawów klinicznych, takich jak upbeating oczopląs czasami obserwowane w encefalopatii Wernickego, lub pozytywną wartość prognostyczną niektórych nietypowych obserwacji, takich jak “zespół czerwonego ucha”, który wystąpił u niektórych pacjentów z migreną. Niektóre przedstawione zjawiska, takie jak żółte widzenie z zatruciem naparstnicą, stanowią przykłady często powtarzanej wiedzy klinicznej, potwierdzonej wielokrotnymi obserwacjami doświadczonych klinicystów i są uwzględnione, ponieważ wydają się być przetrwały próbę czasu, popartą kilkoma opisami przypadków. Ale większość tego, co jest tu przedstawione, takie jak dodatnia korelacja wysokiego ciśnienia pulsacyjnego i nadciśnienia białego płaszcza, została poddana analizie statystycznej i wzajemnej ocenie. Zdaję sobie sprawę, że niektóre z tego, co opisuję, są kontrowersyjne i że przyszłe badania kliniczne mogą doprowadzić nas do ponownego rozważenia tego, co uważamy za prawdziwe i mądre dzisiaj. Zachęcam czytelnika, aby użył tej książki jako serii podpowiedzi, a następnie skonsultować się z aktualną literaturą przed podjęciem decyzji klinicznych, jeśli na nieznanym terytorium.W moich badaniach nad tą książką odkryłem, że wiele moich cytatów referencyjnych dotyczących wyników fizycznych i manewrów diagnostycznych-takich jak Lisker tibial tap sign for deep vein thrombophlebititis of the lower extremity, omówione w rozdziale 6-znajduje się w literaturze, którą niektórzy mogą nazwać “datowaną.”Dzisiaj, objawy wskaźnik nauczania i fizyczne biomarkery choroby wydaje się być z stylu w szkole medycznej, i jak pisze Verghese,” ponieważ echokardiogram, rezonans magnetyczny, i tomografii komputerowej może dokładnie scharakteryzować anatomii, egzamin fizykalny jest zbyt często postrzegane jako zbędne.”Uważam, że tak zwane “Staromodne” historyczne wskazówki i fizyczne znaki są nie tylko częścią naszego dziedzictwa medycznego; ich rozpoznanie często może oznaczać różnicę między szybką identyfikacją choroby a kosztowną, czasochłonną podróżą przez laboratorium kliniczne i pracownię diagnostyki obrazowej. W rzeczywistości, przy niespójnej jakości nauczania w szkole medycznej w zakresie badania fizykalnego i rosnących kosztach opieki zdrowotnej high-tech, myślę, że ta książka jest potrzebna bardziej niż kiedykolwiek.Jak należy korzystać z tej książki? Nie jest to klasyczny tekst kursu do nauki w klasie. Nie jest to również poradnik kliniczny, przeznaczony do “przeszukiwania”, ale nie do czytania.”Jest to” aktualna ” książka, prezentująca nieco eklektyczny zbiór faktów, które kiedyś mogą okazać się przydatne w konkretnych zagadkowych sytuacjach. Dlatego książka powinna być czytana od deski do deski. Połóż go przy łóżku, zabierz na plażę, ciesz się nim podczas podróży samolotem. Celem jest zarówno poznanie zasad diagnostycznych i aplikacji już dziś, jak i odciśnięcie ich głęboko w pamięci do wykorzystania w przyszłości. Nadal podoba mi się moja metafora notatek “Post-It” używanych do opisania mojej książki: Essential Medical Facts Every Clinician Should Know. To, co czytasz dzisiaj, może nie być klinicznie istotne przez miesiące lub lata, ale kiedy nadejdzie czas, informacja jest tam “zamieszczona” w pamięci. Następnie, aby potwierdzić swoje wspomnienia, możesz go znaleźć tutaj ponownie, korzystając z dostarczonego indeksu lub sprawdzić oryginalny raport on-line.Oprócz mojego podejścia” przeczytaj, Opublikuj, Przypomnij i potwierdź”, indeks książki będzie dobrym miejscem do spojrzenia w obliczu drapania głową, pozornie nierozwiązywalnej zagadki diagnostycznej. Użyj indeksu, aby znaleźć odpowiedzi na pięć postawionych pytań above.It jest aksjomatyczne, że najczęściej występują choroby. Jaki lekarz nie słyszał aksjomatu, że kiedy słyszysz uderzenia kopyt, oczekuj, że usłyszysz konie, a nie zebry? Ale prawdą jest również, że wszyscy spotykamy niezwykłą istotę od czasu do czasu, być może wtedy, gdy najmniej się tego spodziewamy. Znajomość treści tej książki może pomóc w rozpoznaniu mało prawdopodobnej manifestacji choroby “konia” lub wykryciu diagnozy “zebry”, gdy prezentuje się ona w środku ruchliwej sesji biurowej lub na pytaniu egzaminacyjnym. Wreszcie, książka ta ma być łatwa do odczytania, z wystarczającą ilością danych statystycznych, aby wesprzeć twierdzenia, bez nadmiernego obciążania drobiazgami metodologicznymi. Starałem się wzbogacić waszą wiedzę o naszym dziedzictwie, włączając w to kilka historycznych anegdot. A przede wszystkim dołożyłem wszelkich starań, aby ta książka była przydatna klinicznie, jak mówi tytuł: Aby zapobiec błędom medycznymobjawy egzaminów komisji egzaminacyjnej i zapewnienie świadomej opieki nad pacjentem 1. Jackson C. nowy znak diagnostyczny ciała obcego w tchawicy oskrzeli, ” asthmatoid wheeze.”Am J Med Sci. 1918;156:626.2. Verghese A. szok kulturowy: pacjent jako ikona, ikona jako pacjent. N Engl J Med. 2008;359:2748.3. Taylor R. podstawowe fakty kliniczne każdy klinicysta powinien znać. New York: Springer; 2011.Robert B. Taylor, MDOregon Health & Science UniversityPortland, [email protected]