Comamonas testosteroni: czy nadal jest rzadkim ludzkim patogenem

Streszczenie

Comamonas testosteroni (formalnie Pseudomonas testosteroni) jest powszechną bakterią środowiskową, która nie jest częścią ludzkiego mikrobiomu. Od czasu jego identyfikacji jako patogenu ludzkiego w 1987 r.pojawiły się liczne doniesienia, które sugerują, że organizm ten jest podatny na różne infekcje. Chociaż organizmy te mają niską zjadliwość, niektóre z ich niejasności są prawdopodobnie spowodowane niezdolnością laboratoriów klinicznych do ich identyfikacji. Większość zgłaszanych przypadków to infekcje krwi. Zgłaszamy przypadek zapalenia żołądka i jelit wywołanego przez ten organizm u 65-letniej kobiety z kolostomią in situ.

© 2017 Autor(autorzy)opublikowany przez S. Karger AG, Basel

wprowadzenie

Comamonas należą do rodzaju Comamonas, rodziny Comamonadaceae, które są betaproteobakteriami w grupie homologicznej pseudomonas rRNA III . Szczepy Comamonas testosteroni są w stanie wykorzystać testosteron, 4-hydroksybenzoesan, octan i mleczan jako jedyne źródła węgla, ale nie glukozę i większość węglowodanów, stąd nazwa “testosteroni”. Gatunki Comamonas to tlenowe, gram-ujemne, ruchliwe, różowo pigmentowane, oksydazo-dodatnie prątki, które dobrze rosną na rutynowych podłożach bakteriologicznych. Grupa ta obejmuje cztery gatunki: C. terrigena, C. testosteroni, C. denitrificans, C. nitrativorans. Organizmy mają niską zjadliwość i czasami powodują choroby u ludzi . C. testosteroni można znaleźć w cewnikach dożylnych, dróg oddechowych, brzucha i układu moczowego oraz ośrodkowego układu nerwowego . Poniżej przedstawiamy przypadek C. testosteroni-związanego z przepływem świeżej krwi przez miejsce kolostomii.

opis przypadku

65-letnia kobieta z 4-letnią historią kolostomii została przyjęta na oddział ratunkowy naszego Szpitala Trzeciego stopnia, z gwałtownym przepływem świeżej krwi przez miejsce kolostomii. Dwa dni wcześniej miała 2 epizody wymiotów, a następnie wodnistą biegunkę. Badanie fizykalne wykazało tętno 120 uderzeń / min i ciśnienie krwi 100/60 mm Hg. Miejsce kolostomii nie wykazało widocznego zapalenia ani owrzodzenia.

badania laboratoryjne

rutynowe badania hematologiczne wykazały hemoglobinę 9 g / dL, leukocytozę (całkowita liczba leukocytów 24, 2 × 103/µL) i liczbę płytek krwi w granicach normy. Parametry biochemiczne (czynność wątroby, testy czynnościowe nerek i elektrolity w surowicy) mieściły się w zakresie referencyjnym. Serologia dla ludzkiego wirusa niedoboru odporności, antygenu powierzchniowego wirusa zapalenia wątroby typu B i wirusa zapalenia wątroby typu C nie była reaktywna. Ultrasonografia przypadkowo ujawniła kamicę żółciową. Stolca i Posiew krwi zostały wysłane do laboratorium mikrobiologii rządowego Medical College Srinagar.

badanie stolca

świeżą, półfabrykowaną próbkę otrzymano w uniwersalnym pojemniku. Badanie mikroskopowe wykazało czerwone krwinki, a także monocyty krwi obwodowej i leukocyty polimorfonuklearne. Sól fizjologiczna i jodowa nie wykazywały żadnego patogennego pasożyta. Próbkę hodowano na płytce agaru krwi (rys. 1), Agar MacConkey (rys. 2), agar deoksycholanu lizyny ksylozy (XLD) (rys. 3), A selenit F rosół. Kultury inkubowano w powietrzu w temperaturze 35-37°C.

obserwacje

po nocnej inkubacji na agarze MacConkey dominował wzrost kolonii nie fermentujących laktozy (bezbarwnych) (Fig. 2) i czerwone kolonie bez czarnego środka na płycie agaru XLD (rys. 3). Stwierdzono, że czerwone kolonie bez czarnego centrum są ruchliwe, a katalazy i oksydazy dodatnie. Następnie poddano je jelitowej procedurze przesiewowej przy użyciu VITEK 2 COMPACT (bioMérieux, Inc.) karta gram-ujemna nr GNB 280. Badanie Kultury kału było pozytywne dla C. testosteroni z 99% prawdopodobieństwem. Izolat był wrażliwy na amikacynę, gentamycynę, kotrimoksazol, minocyklinę, cefepim, imipenem, meropenem, ceftazydym, cefoperazon/salbaktam, piperacyl/tazobaktam, ceftazydym i tygecyklinę/kolistynę, podczas gdy był oporny na cyprofloksacynę, lewofloksacynę i aztreonam. Posiew krwi był sterylny po 24 i 48 godzinach inkubacji tlenowej. Pacjentka została wyleczona z odwodnienia, jednak nadal miała biegunkę, ale stolec nie był krwawy. Doustne leczenie cyprofloksacyną przerwano po 3 dniach, a pacjent otrzymał probiotyki. Nadal przechodziła luźne stolce przez około 6 dni, a następnie konsystencja stolca była normalna.

dyskusja

Comamonas występują powszechnie w przyrodzie i mają globalną dystrybucję. Zakażenia w obrębie jamy brzusznej są najczęstszymi zakażeniami zgłaszanymi w tym organizmie . Przejście krwi z stolca przez miejsce kolostomii może wskazywać na wiele etiologii, w tym uraz, wrzód, wzrost lub infekcję. Wśród przyczyn zatrucia pokarmowego towarzyszy biegunka i wymioty, Salmonella, Shigella, E. coli 0157, H7, Staphylococcus aureus, Campylobacter spp., Plesiomonas i Aeromonas były często związane z innymi osobami normalnymi. W przypadku braku znanych patogenów, zmiana mikroflory jelitowej może być przyczyną ciągłej biegunki, co obserwuje się u pacjentów przyjmujących antybiotyki. Wysoka giętkość genetyczna gatunków Comamonas, a także ich wrodzona zdolność jako patogenu środowiskowego do przetrwania w różnych niszach ekologicznych, sprawiają, że jest to groźny kandydat do wywoływania łagodnych, ale trwałych infekcji, zwłaszcza u osób z predysponującymi warunkami. Arda i in. zgłoszono przypadek zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych C. testosteroni u pacjenta z nawracającym cholesteatomem. Może to wskazywać na pęcherzyk żółciowy jako miejsce kolonizacji takich mikroorganizmów. Nasz pacjent wykazywał również kamicę żółciową na USG, ale pęcherz żółciowy nie był zapalny. Ma i in. zbadano prototypowy szczep bakterii i stwierdzono, że mają one słabą zdolność metabolizowania węglowodanów. Posiadają jednak geny wykorzystujące aromatyczne i krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe jako źródło węgla, ale mają słabe szlaki metabolizmu cukru. Wydzielina żółciowa jest bogata w kwasy tłuszczowe, a teoretycznie C. testosteroni może rozwijać się w bogatym w żółć środowisku pęcherzyka żółciowego, założenie, które można zbadać.

jest to rzadka częstość występowania C. testosteroni jako organizmu dominującego w pierwotnej hodowli stolca u starszych kobiet z kolostomią in situ. Opota i in. zgłoszono przypadek bakteriemii C. kerstersii u 65-letniej kobiety w przebiegu zapalenia uchyłków i zakażenia przewodu pokarmowego. Wyizolowali również C. testosteroni w próbce kału od pacjenta w Szpitalu Uniwersyteckim w Lozannie w Szwajcarii. Posiew krwi u naszego pacjenta był sterylny, prawdopodobnie dlatego, że nie było gorączki z biegunką. Może to dodatkowo wskazywać na miejscowe przemieszczenie mikroflory jelitowej, głównie beztlenowców, u pacjentów z kolostomią. Większość laboratoriów jest źle przygotowana do wykrywania takich nietypowych patogenów, które mogą powodować choroby u ludzi w pewnych warunkach klinicznych i mylić obraz kliniczny. Dlatego zautomatyzowane systemy identyfikacji mogą pomóc w identyfikacji takich izolatów. Ponadto gwałtowne rozprzestrzenianie się lekooporności w patogenach środowiskowych sygnalizuje braterstwu medycznemu alarm o ograniczonych możliwościach stosowania antybiotyków, które pozostawiono im w leczeniu zakażeń. Przypadek izolacji organizmów środowiskowych, głównie z hodowli kału pacjentów z biegunką, zmusza nas do myślenia poza normalnymi patogenami jelitowymi w związku przyczynowym biegunki w specjalnych warunkach klinicznych, takich jak jelita drażliwego, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, kolostomia itp. Comamonas jest jednym z nich. Niezliczona mikroflora jelitowa odkryta przez ambitny projekt ludzkiego mikrobiomu pomoże nam lepiej zrozumieć skomplikowane relacje między endogenną mikroflorą jelitową a przejściowymi bakteriami środowiskowymi, które mogą prowadzić do zaburzeń jelit. Uważamy, że takie interakcje wymagają dalszych badań. Ponadto wiadomo, że probiotyki, takie jak Lactobacillus casei, Saccharomyces boulardii i bakterie kwasu mlekowego Enterococcus, są przydatne w skracaniu czasu trwania ostrej biegunki zakaźnej i zmniejszaniu częstości stolca. Zaleca się stosowanie profilaktyki probiotycznej u pacjentów leczonych kolostomią, ponieważ u takich pacjentów często występują zaburzenia jelit w wywiadzie.

podziękowanie

autorzy są wdzięczni pani Shugufta Akhtar, Technik laboratoryjny, za jej pracę.

Deklaracja Etyki

artykuł został wykonany zgodnie z deklaracją Światowego Stowarzyszenia Medycznego helsińskich zasad etycznych dla badań medycznych z udziałem ludzi.

Oświadczenie o ujawnieniu informacji

autorzy nie deklarują konfliktu interesów.

kontakt z autorem

Szczegóły artykułu / publikacji

Licencja otwartego dostępu / dawkowanie leku / Zrzeczenie się odpowiedzialności

ten artykuł jest dostępny na licencji Creative Commons Uznanie autorstwa-Użycie niekomercyjne 4.0 Międzynarodowe (CC BY-NC). Wykorzystanie i rozpowszechnianie w celach komercyjnych wymaga pisemnej zgody. Dawkowanie leku: autorzy i wydawca dołożyli wszelkich starań, aby dobór leku i dawkowanie przedstawione w niniejszym tekście były zgodne z aktualnymi zaleceniami i praktyką w momencie publikacji. Jednak w związku z trwającymi badaniami, zmianami w przepisach rządowych i stałym przepływem informacji dotyczących terapii lekowej i reakcji na lek, czytelnik jest proszony o sprawdzenie ulotki dla każdego leku pod kątem jakichkolwiek zmian we wskazaniach i dawkowaniu oraz o dodatkowe ostrzeżenia i środki ostrożności. Jest to szczególnie ważne, gdy zalecanym środkiem jest nowy i/lub rzadko stosowany lek. Zastrzeżenie: Oświadczenia, opinie i dane zawarte w niniejszej publikacji są wyłącznie oświadczeniami poszczególnych autorów i współpracowników, a nie wydawców i redaktorów. Wyświetlanie reklam lub / i odniesień do produktów w publikacji nie stanowi gwarancji, poparcia lub zatwierdzenia reklamowanych produktów lub Usług ani ich skuteczności, jakości lub bezpieczeństwa. Wydawca i redaktor zrzekają się odpowiedzialności za jakiekolwiek szkody wyrządzone osobom lub mieniu wynikające z pomysłów, metod, instrukcji lub produktów, o których mowa w treści lub reklamach.