Conscious sedation guidance

zakres i cel: wytyczne te mają na celu promowanie dobrej praktyki klinicznej w zakresie świadczenia w stomatologii świadomej sedacji, która jest zarówno bezpieczna, jak i skuteczna. Nie jest to książka z przepisami na uspokojenie i dlatego nie zawiera szczegółów dotyczących dawek leku. Zalecenia mają zastosowanie do wszystkich pacjentów otrzymujących świadomą sedację, aby ułatwić świadczenie wszelkiego rodzaju leczenia stomatologicznego, niezależnie od tego, czy jest ono prowadzone w gabinecie stomatologicznym, klinice opieki stomatologicznej lub szpitalu. Obejmuje również zapewnienie świadomej sedacji w leczeniu stomatologicznym świadczonym na zasadach domicylialnych. Z tych wytycznych wyłączeni są jednak szczególnie pacjenci, którzy wymagają wspomaganej wentylacji, sedacji intensywnej terapii, premedykacji do znieczulenia ogólnego, analgezji pooperacyjnej, sedacji w opiece paliatywnej, sedacji nocnej i sedacji w warunkach domowych innych niż leczenie stomatologiczne w warunkach domowych.

: Istniejące wytyczne, odpowiednie przeglądy systematyczne, dokumenty dotyczące polityki, przepisy prawne lub inne zalecenia zostały poddane przeglądowi i ocenie pod kątem ich jakości rozwoju, podstawy dowodowej i możliwości zastosowania do zakresu opracowywanych wytycznych. Aby uzupełnić te informacje, kluczowe pytania zostały sformułowane przez Grupę ds. rozwoju wytycznych i wykorzystane jako podstawa do opracowania systematycznych strategii wyszukiwania literatury w celu zidentyfikowania dalszych dowodów badawczych, które mogą dotyczyć tych pytań, w tym w stosownych przypadkach niepublikowanych prac.Przeszukano następujące strony internetowe: New Zealand Guidelines Group, Canadian Collaboration on Clinical Practice Guidelines in Dentistry, National Guidelines Clearinghouse, FDI World Dental Federation, National Electronic Library for Health Guideline Finder oraz Medline. W Bibliotece Cochrane poszukiwano przeglądów systematycznych, a Medline, Embase i biblioteka Cochrane do badań w celu rozwiązania kluczowych pytań. Poszukiwania zostały uzupełnione o materiały znane już członkom grupy rozwoju poradnictwa. Tytuły i abstrakty zidentyfikowanych odniesień zostały poddane niezależnej kontroli pod kątem trafności przez dwóch naukowców, którzy nie byli członkami Grupy ds. rozwoju poradnictwa. Niezgodność co do włączenia poszczególnych odniesień do dalszych rozważań została rozwiązana w drodze dyskusji, a w razie potrzeby zasięgnięto opinii trzeciego badacza. Zawarte odniesienia zostały ocenione i dane zostały abstrahowane niezależnie przez dwóch badaczy przy użyciu specjalnie zaprojektowanego formularza abstrakcji danych. Informacje te zostały następnie sprawdzone pod kątem niespójności, które zostały rozwiązane w drodze dyskusji i wykorzystane do skonstruowania tabel dowodów. Tabele dowodów zostały przedstawione Grupie ds. rozwoju wytycznych w celu poinformowania jej o procesie decyzyjnym i zaleceniach dotyczących kluczowej kwestii, którą należy rozważyć. Poziomy dowodów zostały przydzielone przez dwóch naukowców, którzy nie byli członkami grupy rozwoju orientacji. Sformułowanie każdego zalecenia zostało osiągnięte poprzez konsensus osiągnięty poprzez dyskusję, czerpiąc z szerokiego zakresu zainteresowań i doświadczeń sedacji związanych ze stomatologią w ramach członkostwa w Guidance Development Group. Przed publikacją przeprowadzono konsultacje i wzajemną ocenę. Projekt poradnika był przedmiotem dyskusji na dorocznym sympozjum grupy nauczycieli sedacji stomatologicznej w kwietniu 2004 roku. Następnie około 100 egzemplarzy zostało rozesłanych w całej Wielkiej Brytanii do wielu organizacji zawodowych i osób, które interesują się sedacją dentystyczną, i poproszono o komentarze. Ponadto wszyscy dentyści w Szkocji, którzy niedawno ubiegali się o zasiłek National Health Service na leczenie sedacją, zostali zaproszeni do komentowania. Projekt konsultacji został również udostępniony na stronie internetowej grupy (www.scottishdental.org/cep). wszystkie uwagi otrzymane w wyniku tych konsultacji zostały rozpatrzone, a wytyczne zostały odpowiednio zmienione przed wzajemnym przeglądem. Dalsze zmiany zostały wprowadzone w odpowiedzi na opinie recenzentów przed publikacją.

przegląd i aktualizacja: wytyczne zostaną poddane przeglądowi za dwa lata (2008 r.), a jeśli nastąpią istotne zmiany, zostaną odpowiednio zaktualizowane.

zalecenia: szczegółowe wytyczne zawierają 48 zaleceń w różnych obszarach:

skierowanie: omówienie alternatywnych metod leczenia lęku z pacjentem i zapewnienie, że opieka stomatologiczna z sedacją spełnia uzgodnioną definicję świadomej sedacji.

Ocena i prowadzenie dokumentacji: W ramach dokładnej oceny, omówić z pacjentem wszystkie aspekty ich świadomego leczenia sedacji, a także dostarczyć pisemne instrukcje. Uzyskanie pisemnej zgody pacjenta; prowadzenie kompleksowej i jednoczesnej dokumentacji pacjenta.

środowisko i urządzenia: upewnij się, że środowisko do sedacji jest bezpieczne i że zapewniony jest odpowiedni sprzęt i leki dla każdej stosowanej techniki sedacji. Upewnij się, że sprzęt i leki do radzenia sobie w nagłych wypadkach medycznych lub powikłań związanych z sedacją są natychmiast dostępne.

szkolenia: Upewnij się, że wszyscy członkowie zespołu dentystycznego są prawidłowo przeszkoleni w zakresie stosowanych technik sedacji, w tym monitorowania pacjenta podczas leczenia i postępowania w przypadku powikłań związanych z sedacją. W przypadku sedacji doustnej i przezśluzówkowej należy upewnić się, że sedacjonista jest przeszkolony w innych technikach miareczkowania i wykwalifikowany w wykonywaniu kaniulacji żylnej. Upewnij się, że zespoły świadczące świadomą sedację zapewniają leczenie grupom pacjentów, które mają doświadczenie w zarządzaniu.

techniki świadomej sedacji: W przypadku sedacji wziewnej należy upewnić się, że zwiększoną dawkę podtlenku azotu podaje się przy użyciu specjalnie zaprojektowanego sprzętu. Sedacja doustna, przezśluzówkowa i dożylna wymaga pulsoksymetrii i monitorowania ciśnienia krwi. W przypadku sedacji dożylnej zaleca się stosowanie zwiększonej dawki midazolamu.

opieka pooperacyjna: Monitoruj pacjentów przez cały okres rekonwalescencji, aż do wypisania przez sedacjonistę pod opiekę odpowiedzialnej dorosłej eskorty, która otrzymała również pisemne instrukcje pooperacyjne. Eskorta może nie być wymagana po sedacji wziewnej podtlenku azotu.

zalecenia badawcze: wydano szereg zaleceń dotyczących przyszłego prowadzenia i raportowania badań klinicznych. Następujące obszary zostały wyróżnione jako wymagające dalszych badań wysokiej jakości: Post przed świadomą sedacją. Świadoma sedacja dziecięcych pacjentów stomatologicznych. Sedacja stomatologiczna przy użyciu kombinacji leków. Sedacja stomatologiczna w ciągłym wlewie. Wybór metody sedacji dla pacjentów stomatologicznych. Poznawcze i behawioralne efekty świadomej sedacji. Interakcja farmakologicznych i niefarmakologicznych technik leczenia lęku. Pełne wytyczne są dostępne do pobrania na stronie www.scottishdental.org/cep/guidance/dentalsedation.htm.